經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)醫(yī)治腎結(jié)石的臨床成效分析

丘有江，黎鋒

1.廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西陸川 537700；2.玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科，廣西玉林 537000

腎結(jié)石（renal calculi）主要是指因?yàn)槟蛞褐械囊恍┏煞?，在腎臟中形成結(jié)石，造成的泌尿系統(tǒng)疾病。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，腎結(jié)石的發(fā)病率非常之高，西方的腎結(jié)石發(fā)病率為0.1%～14.8%左右,我國的腎結(jié)石發(fā)病率為1.61%～20.54%左右[1]。最近一些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸開始應(yīng)用于對(duì)腎結(jié)石患者的醫(yī)治中，并且受到了醫(yī)生和患者的青睞[3]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行比較，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)擁有種種優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者的醫(yī)治成效十分顯著[4]。該次實(shí)驗(yàn)選取了該院2018年1月—2019年6月收治的腎結(jié)石患者120例，觀察研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)醫(yī)治腎結(jié)石的臨床運(yùn)用成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結(jié)石患者120例，全部經(jīng)過檢查，被診斷為腎結(jié)石，并隨機(jī)分成數(shù)量相同的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組60例患者中：男45例，女15例；年紀(jì) 30～64 歲，平均年紀(jì)（43.15±12.16）歲。對(duì)照組 60 例患者中：男 48例，女 12例；年紀(jì) 30～65歲，平均年紀(jì)（44.26±12.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可；該次實(shí)驗(yàn)的120例患者均已經(jīng)被確診為腎結(jié)石；該次研究所有患者均知情，已征得患者及其家屬同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤以及肝腎功能存在異常的患者；擁有凝血功能障礙以及其他血液性疾病的患者；臨床資料存在不完善的患者；拒絕參與該次實(shí)驗(yàn)的患者。通過兩組患者的例數(shù)、性別、年紀(jì)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的對(duì)照，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)比有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組接受開放手術(shù)醫(yī)治。全麻后，取側(cè)臥位墊高腰部，取12肋間斜切口，逐層切開進(jìn)入后腹腔，分離顯露腎盂，在腎盂背側(cè)縱向切開，用取石鉗將結(jié)石取出。假如結(jié)石直徑大，應(yīng)將其撬起并夾緊。若結(jié)石形狀不規(guī)則，腎盂切口難取出，則行腎實(shí)質(zhì)切開取石，游離并阻斷腎蒂，在腎周用冰塊局部降溫后，依照結(jié)石的位置，行腎實(shí)質(zhì)切口，將取石鉗伸入腎盂及腎盞，取出結(jié)石，予生理鹽水沖洗、縫合切開腎實(shí)質(zhì)、留置雙J管。

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。設(shè)備儀器運(yùn)用60W科醫(yī)人激光，狼牌輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡。插管全麻后截石位。逆行插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂停下。固定后，改變患者體位，在12肋下，腋后線與肩胛下角線之間選擇穿刺點(diǎn)穿刺。超聲協(xié)助穿刺和拔針。取針芯后，判斷輸尿管導(dǎo)管穿刺成功與否。放置導(dǎo)絲后，切開穿刺點(diǎn)皮膚，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)大經(jīng)皮腎通道，并保留外鞘建立工作通道。從工作通道置入輸尿管鏡，用60W的激光將結(jié)石粉碎，用高壓水流將結(jié)石從工作通道沖出體外。假如粉碎后殘石較大，用取石鉗取出結(jié)石，并在腎通道放置腎造瘺管。雙J管上端位于腎盂，下端位于膀胱內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。該次研究評(píng)定完全遵循《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間），都要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of various indicators of patients in two groups（）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of various indicators of patients in two groups（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）術(shù)中出血量（mL）下床時(shí)間（h）t值 P值72.28±12.07 168.29±31.36 9.015 0.001 105.34±18.45 124.46±18.40 10.963 0.005 6.35±1.04 11.22±1.36 8.072 0.000 11.68±1.26 18.84±2.31 8.756 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

3.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以提高腎結(jié)石患者醫(yī)治成效

腎結(jié)石其實(shí)是一種良性疾病，但是不能因?yàn)檫@樣就不重視。如果忽視了腎結(jié)石，未能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會(huì)出現(xiàn)結(jié)石堵塞。當(dāng)發(fā)生結(jié)石堵塞，可能會(huì)引發(fā)腎盂積水、尿毒癥等極其嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。對(duì)于腎結(jié)石患者來說，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)口大，患者的出血量大，為患者帶來了很多痛苦，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。

從該次調(diào)查中兩組患者的醫(yī)治成效看，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（72.28±12.07）min，術(shù)中出血量為（105.34±18.45）mL，下床時(shí)間為（6.35±1.04）h，住院時(shí)間為（11.68±1.26）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（168.29±31.36）min，術(shù)中出血量為（124.46±18.40）mL，下床時(shí)間為（11.22±1.36）h，住院時(shí)間為（18.84±2.31）d。實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間），都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因是，實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)施了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。該次研究的結(jié)果與有關(guān)研究的結(jié)果相一致。由此可見，在腎結(jié)石患者的手術(shù)醫(yī)治方面，選用合適、有效的手術(shù)方式是關(guān)鍵。

在腎結(jié)石患者的醫(yī)治方面，一些學(xué)者進(jìn)行了深入的研究。腎結(jié)石患者的手術(shù)醫(yī)治方式一般分成兩種，對(duì)于哪種手術(shù)方法的療效更好，可通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)來證明。有學(xué)者對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用成效進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。該學(xué)者實(shí)驗(yàn)中選擇240例腎結(jié)石患者，進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。具體實(shí)驗(yàn)方法為將240例患者分別編號(hào)1～240號(hào)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)系統(tǒng)，分成兩組，每組人數(shù)120例。兩組患者分別予以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)醫(yī)治（實(shí)驗(yàn)組）、傳統(tǒng)開腹手術(shù)醫(yī)治（對(duì)照組）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量更少，患者手術(shù)時(shí)間更快，患者的住院時(shí)間也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于傳統(tǒng)開腹組患者[8]。由此可見，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在醫(yī)治腎結(jié)石患者上，有著獨(dú)到之處，能夠有效將患者受到的手術(shù)傷害降至最低，有利于患者的身體恢復(fù)，也在一定程度上減輕了患者家庭上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以降低腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率

腎結(jié)石作為一種常見病，會(huì)引發(fā)患者血尿，隨著時(shí)間推移腎結(jié)石直徑增大，還會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，損害腎功能，進(jìn)而引發(fā)尿路感染，嚴(yán)重影響腎功能和泌尿系統(tǒng)的健康[9]。因此，腎結(jié)石的診斷和醫(yī)治應(yīng)盡快進(jìn)行。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要是在腰部下做小切口，穿刺針從切口進(jìn)入腎，通過持續(xù)擴(kuò)張建立手術(shù)通道，并通過壓載輔助或激光碎石術(shù)完成手術(shù)。與傳統(tǒng)的醫(yī)治方法相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)避免了開腹，大大減少了切口。在醫(yī)治過程里，可以通過超聲手術(shù)了解手術(shù)情況，提高手術(shù)針對(duì)性，避免盲目性[10]。

腎結(jié)石患者在手術(shù)醫(yī)治后，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。就該次研究得出的結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組60例患者中，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱2例，術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組60例患者中，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱5例，術(shù)后感染1例，術(shù)后出血3例，尿外滲1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.66%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因是，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其相較于開放手術(shù)而言更為細(xì)致，造成的創(chuàng)傷小，所以能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

對(duì)于腎結(jié)石患者的手術(shù)醫(yī)治，很多學(xué)者也進(jìn)行了較為深入的實(shí)驗(yàn)研究。有學(xué)者選取102例需要手術(shù)醫(yī)治的腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，將102例腎結(jié)石患者隨機(jī)分成兩組，每組51例。一組運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，另一組運(yùn)用常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治。經(jīng)過術(shù)中和手術(shù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比可知，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組51例患者，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；常規(guī)開放手術(shù)組51例患者，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.68%。兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.88%明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.68%（P＜0.05）[11]。在腎結(jié)石患者的臨床醫(yī)治的兩種手術(shù)方式中，傳統(tǒng)的開放手術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥相對(duì)來說要多一些[12]。

綜上所述，與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠縮短腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥，對(duì)患者的醫(yī)治有顯著成效，在今后的臨床醫(yī)治中應(yīng)多加運(yùn)用，以保障患者遠(yuǎn)離痛苦，早日回歸正常的生活。