居民健康檔案管理和利用分析

摘 要：新時代，加強(qiáng)居民健康檔案管理和利用工作，直接關(guān)系到人民群眾的健康和生活質(zhì)量，是人民群眾普遍關(guān)注和關(guān)心的切實利益問題。本文在闡述居民健康檔案定義、內(nèi)容及現(xiàn)實意義基礎(chǔ)上，探討了居民健康檔案的管理及利用，對提升居民健康檔案管理水平，發(fā)揮居民健康檔案價值具有積極的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案;檔案管理;檔案利用

一、引言

中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確要求：以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。新時代，加強(qiáng)居民健康檔案管理和利用工作，直接關(guān)系到人民群眾的健康和生活質(zhì)量，是人民群眾普遍關(guān)注和關(guān)心的切實利益問題。

二、居民健康檔案概述

1.定義。居民健康檔案是記錄居民健康信息的、具有保存價值的文件資料，《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》中明確提出：健康檔案是指居民健康管理過程重規(guī)范、科學(xué)記錄?？梢姡用窠】禉n案涉及到社區(qū)、心理、預(yù)防、保健、康復(fù)等內(nèi)容，納入到居民健康檔案收集的范疇包括門診病歷、保健卡、住院病歷等。

2.內(nèi)容。健康檔案主要包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三大類，其中，個人健康檔案使用頻率最高，利用價值也是最大。居民個人健康檔案主要包括：1）基本信息。姓名、年齡、性別、身份證號，是否有飲酒或吸煙等健康行為等。2）問題目錄。記錄影像居民過去、現(xiàn)在和未來健康因素。3）病情流程表。包括癥狀、生化指標(biāo)、主訴等方面，反映居民一段時期或某一問題的概括性記錄。慢性病的病情流程表具有極其重要參考和應(yīng)用價值。4）健康檢查。醫(yī)生回訪或個體就診時填寫的格式化制式健康檢查表，旨在早發(fā)現(xiàn)、早診斷危及健康因素項目。5）住院記錄。居民轉(zhuǎn)診、會診及住院信息。6）預(yù)防性記錄。包括疫苗接種、婦女保健等。7）隨訪記錄。主要是針對高血壓、糖尿病等慢性病的癥狀、體征、用藥等情況的隨訪記錄和評價。家庭健康檔案主要是以家庭為單位，包括家庭成員、問題目錄、家族圖、健康評估等內(nèi)容。社區(qū)健康檔案主要包括：1）社區(qū)基本情況。主要包括社區(qū)人口數(shù)量、人口學(xué)特征、新生兒情況、性別及年齡構(gòu)成、婚姻狀況等;2）醫(yī)療衛(wèi)生資源。主要記錄社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人員等基本信息。3）衛(wèi)生服務(wù)狀況。社區(qū)在一定時期內(nèi)開展的服務(wù)量、門診量、轉(zhuǎn)診量、治療效果等。4）居民健康狀況。主要涵蓋了社區(qū)居民的患病率、發(fā)病率、疾病構(gòu)成，以及健康危險因素等。

3.意義。建立居民健康檔案具有積極的現(xiàn)實意義，不僅有利于維護(hù)廣大人民群眾的身體健康，還有利于基層衛(wèi)生保健工作的開展和相關(guān)政策的制定和出臺。一是利于清晰掌握居民健康狀況。居民健康檔案詳細(xì)記錄了鄉(xiāng)村和社區(qū)居民健康信息，根據(jù)健康信息的分析、研判，掌握區(qū)域范圍內(nèi)居民健康狀況、發(fā)展規(guī)律，從而為社區(qū)診斷提供重要信息。二是利于人群健康分類管理。通過居民健康檔案信息分析，及時篩選出一級、二級等不同等級預(yù)防對象，針對不同對象采取更加有針對性地預(yù)防。三是利于衛(wèi)生規(guī)劃制定。將一定范圍居民健康檔案信息的匯總、分析，反映出一定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源分布，為衛(wèi)生部門科學(xué)制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，精準(zhǔn)滿足居民健康需求，提高衛(wèi)生服務(wù)能力等具有積極的現(xiàn)實意義。四是利于評估衛(wèi)生服務(wù)效果。通過全面、連續(xù)的居民健康檔案信息的收集、匯總和分析，能夠有效評估居民健康服務(wù)的滿意度，成為監(jiān)測健康公平性的重要工具。

三、居民健康檔案管理策略

1.把握健康檔案建立重點(diǎn)。居民健康檔案數(shù)量大、內(nèi)容龐雜，要善于把握健康檔案重點(diǎn)和關(guān)鍵，重點(diǎn)做好健康檔案收集。具體來說，堅持一、二、四原則，確保健康檔案建立目標(biāo)明確、體現(xiàn)防治結(jié)合，實時更新。即，一個門診病人從初次就診起建立屬于其個體的健康檔案，并實行常態(tài)化連續(xù)跟蹤，不斷補(bǔ)充健康檔案內(nèi)容。重點(diǎn)做好“高血壓”“糖尿病”兩大慢性病，制定隨訪計劃，做好檔案資料收集。針對兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、殘疾人等四類特殊人群，有計劃、有重點(diǎn)地做好健康檔案資料的收集、建立。如，孕產(chǎn)婦健康檔案與其保健結(jié)合起來，嬰幼兒健康檔案從其出生始建立，老年人從60歲開始做到應(yīng)檔盡檔，做好年度體檢等資料收集，掌握特殊人群健康狀況。

2.做好健康檔案規(guī)范管理。從內(nèi)容和形式等方面確保健康檔案管理的規(guī)范化。一要保持統(tǒng)一性。所謂統(tǒng)一性，就是指一定區(qū)域范圍內(nèi)保持健康檔案形式、范圍、利用等統(tǒng)一，保障基層全科醫(yī)療的現(xiàn)實需要。二要完整性。內(nèi)容上要從社區(qū)、家庭和個人三個方面做好健康檔案的收集、整理。通常以社區(qū)為健康檔案管理范圍，以家庭為健康檔案管理單位，把握以人為本的核心。三是信息化。隨著計算機(jī)信息技術(shù)在健康檔案管理中的應(yīng)用，實現(xiàn)健康檔案信息錄入、查詢、利用的信息化，滿足新時期健康檔案規(guī)范管理的需要。

3.完善健康檔案管理制度。從制度的制定、完善和執(zhí)行三個方面不斷提升健康檔案管理。根據(jù)《檔案法》《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合社區(qū)、鄉(xiāng)村居民健康檔案管理的實際需要，制定《健康檔案管理實施細(xì)則》《健康檔案查詢、利用、銷毀若干規(guī)定》等。加強(qiáng)規(guī)章制度貫徹落實的監(jiān)督檢查，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門會同社區(qū)等定期檢查居民健康檔案收集、歸檔、分類、查詢、利用等制度貫徹落實情況。如，將居民健康檔案納入常態(tài)化執(zhí)法檢查范疇，增強(qiáng)依法管理健康檔案的意識。

4.建立健康檔案信息系統(tǒng)。隨著計算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用和普及，不斷提升居民健康檔案管理的信息化管理水平，以滿足新時代社區(qū)、鄉(xiāng)村居民衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需要。一方面，要加強(qiáng)居民健康檔案軟硬件基礎(chǔ)，添置計算機(jī)、掃描儀、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等;另一方面，建立居民健康檔案數(shù)據(jù)庫，將居民健康檔案數(shù)據(jù)信息錄入至數(shù)據(jù)庫，按村、組、戶、社區(qū)為單位，建立“樹形”居民健康檔案，利用信息技術(shù)手段評估居民健康水平，為居民健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，利用互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)等，打通社區(qū)、村、組、戶、醫(yī)保、衛(wèi)生、疾控、婦幼等部門間的信息聯(lián)絡(luò)，優(yōu)化居民健康檔案資料匯總管理。

三、居民健康檔案利用對策

居民健康檔案的價值在于其利用，發(fā)揮居民健康檔案在服務(wù)居民健康衛(wèi)生事業(yè)中的應(yīng)有功能，保障居民健康作出積極貢獻(xiàn)。

1.提高健康檔案利用意識。加強(qiáng)居民健康檔案知識宣傳普及，提升民眾，尤其是社區(qū)、鄉(xiāng)村等基層民眾的健康檔案意識，充分認(rèn)識居民健康檔案的現(xiàn)實重要性。加大居民健康檔案編研工作力度，尤其是珍貴檔案資料的信息資源開發(fā)，最大限度地發(fā)揮出居民健康檔案在居民健康衛(wèi)生事業(yè)中的應(yīng)有價值，為地方健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的制定和出臺提供決策參考，切實增強(qiáng)全社會重視居民健康檔案利用的濃厚氛圍。

2.做好檔案利用隱私保護(hù)。居民健康檔案涉及廣大居民個人信息，在利用過程中要協(xié)調(diào)處理好隱私保護(hù)與檔案利用間的關(guān)系，在切實保護(hù)好居民隱私的基礎(chǔ)上，最大限度地發(fā)揮出居民健康檔案的應(yīng)有價值。結(jié)合《保密法》《檔案法》，制定專門的居民健康檔案利用管理規(guī)定，加大居民健康檔案權(quán)利人的隱私權(quán)保護(hù)。此外，要重視信息技術(shù)條件下居民健康檔案的信息安全，從居民健康檔案存儲介質(zhì)、信息登錄訪問、健康檔案查詢利用等方面，做好居民健康檔案信息安全。

3.加大檔案跟蹤回訪力度。要保持內(nèi)容更新的常態(tài)化，為居民健康檔案利用提供信息資源支撐。為此，社區(qū)、鄉(xiāng)村等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加大居民健康檔案跟蹤回訪頻次，確保居民健康檔案應(yīng)收盡收，及時將重要檔案收集起來。此外，政府要加大經(jīng)費(fèi)預(yù)算投入，給予參與居民健康檔案工作人員以專項補(bǔ)貼等，將居民健康檔案管理作為一項民生工程，切實解決基層居民健康檔案資料收集人手短缺難題。

4.增強(qiáng)隊伍綜合業(yè)務(wù)素能?；鶎訖n案管理人員短缺問題十分突出，也是影響居民健康檔案利用的重要制約性因素。為此，要切實加強(qiáng)居民健康檔案管理人員的業(yè)務(wù)素能培訓(xùn)。一方面，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)是要加強(qiáng)居民健康檔案內(nèi)容的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，熟悉居民健康檔案利用渠道。另一方面，要加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)是要加強(qiáng)《檔案法》《保密法》《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》，以及制定的地方性規(guī)章制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以嚴(yán)密的規(guī)章制度保障居民健康檔案利用的規(guī)范化水平。此外，要加強(qiáng)計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)會借助現(xiàn)代信息技術(shù)，提升居民健康檔案利用的信息化水平，打破“信息孤島”，最大限度地發(fā)揮居民健康檔案價值。

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（作者單位：嘉興市第一人民醫(yī)院）

作者簡介：羅潔瓊（1986-），女，本科，中級，主要從事檔案管理研究。