探討氣壓治療儀對預防骨科病人術(shù)后深靜脈血栓形成的影響

鄒玲靜，許麗娜，李珊燕

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

骨科進行手術(shù)治療患者，尤其是術(shù)后需要長期臥床靜養(yǎng)患者，容易發(fā)生深靜脈血栓。血液在深靜脈腔發(fā)生凝結(jié)后，可堵塞血管，血栓脫落后，隨同血液流入各器官，容易發(fā)生器官栓塞，危險患者生命。為此，在術(shù)后對深靜脈血栓進行有效的預防，可提高預后效果，防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例病例來自于本院行骨科手術(shù)患者，納入時間為2018年1月-2019年8月。隨機進行分組，各組30例。對照組，男女性別比為3：2，年齡范圍上限為85歲，下限為58歲，均齡（70.50±5.52）歲。其中，膝關(guān)節(jié)骨折8例，腰椎骨折12例，髖骨骨折10例。觀察組，男女性別比為2：1，年齡范圍上限為85歲，下限為60歲，均齡（70.77±5.65）歲。其中，膝關(guān)節(jié)骨折10例，腰椎骨折10例，髖骨骨折10例。入組標準：患者符合《骨科常用診斷方法和功能結(jié)果判定標準》中的骨折診斷標準，均符合手術(shù)指征；排除標準：凝血功能障礙患者；已發(fā)生下肢深靜脈血栓患者。兩組患者臨床資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用人工按摩預防深靜脈血栓。每天按摩上下肢以及大、小關(guān)節(jié)。每天按摩四次，每次20分鐘左右。

1.2.2 觀察組

觀察組術(shù)后第二天開始，使用間歇性氣壓治療儀預防深靜脈血栓。治療儀分6腔，充氣壓力保持在9kpa左右，每腔加壓18秒鐘。每天治療1次，20分鐘/次。兩組患者均持續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者治療后雙下肢大腿和小腿圍。測量位置：大腿圍在髕上10cm處測量，小腿圍在髕下10cm處測量。

1.3.2 統(tǒng)計兩組發(fā)生深靜脈血栓患者比例。深靜脈血栓的評定方法為，對患者臨床癥狀進行詢問，對下肢水腫部位進行按壓，觀察是否有按壓痛。術(shù)后10天，為患者安排彩超檢查，觀察腓靜脈、腘靜脈、股深淺靜脈等是否有血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進行統(tǒng)一計算。（±s）表示大腿圍和小腿圍，檢驗值用t值表示，例數(shù)和百分率表示深靜脈血栓發(fā)生率，檢驗值為卡方。觀察組和對照組比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后雙下肢大腿和小腿圍比較

術(shù)后3天，兩組患者雙下肢腿圍沒有明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后10天，觀察組患者大腿圍和小腿圍明顯比對照組要短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后雙下肢大腿圍和小腿圍比較（±s，cm）

表1 兩組患者治療前后雙下肢大腿圍和小腿圍比較（±s，cm）

組別 例數(shù) 大腿圍 小腿圍術(shù)后3天 術(shù)后7天 術(shù)后3天 術(shù)后7天觀察組 30 53.08±0.70 54.00±0.47 43.04±0.60 42.45±0.30對照組 30 53.15±0.56 54.89±0.25 42.93±0.80 44.38±0.41 t 值 0.565 11.302 0.652 22.110 P 值 0.512 0.000 0.419 0.000

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例深靜脈血栓，發(fā)生率為3.33%，對照組發(fā)生6例深靜脈血栓，發(fā)生率為20.00%，組間比較，對照組更高（x2=6.739，P=0.009）。

3 討 論

骨科手術(shù)后，患者由于深靜脈遭到損傷或者靜脈內(nèi)血液回流不暢，導致出現(xiàn)血液凝結(jié)現(xiàn)象。深靜脈血栓栓子掉落后，會隨血液轉(zhuǎn)移到其他器官，最常引起的并發(fā)癥就是肺栓塞。

而據(jù)臨床研究顯示，行骨科手術(shù)的女性、老年人以及有肥胖和多年吸煙史的患者，更容易發(fā)生深靜脈血栓[1]。在以往的研究中，由于對深靜脈血栓的預防意識不強，而最終引發(fā)肺栓塞的例子有很多。由于肺栓塞不易被發(fā)現(xiàn)，給臨床診療帶來了一定的難度。為此，需要對骨折術(shù)后引發(fā)的深靜脈血栓情況進行預防，提高患者預后效果，減少死亡率。袁雪萍等[2]的研究顯示，髖部骨折手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者發(fā)生深靜脈血栓的概率為23.15%，而本研究中，對照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%，與其研究結(jié)果具有一致性。

氣壓治療儀通過將脈動氣流傳送到患者治療部位的氣囊中，通過氣囊實施壓力，對肢體進行擠壓和按摩。其按摩力度比較均勻，且深達肌肉層，對深靜脈血流進行刺激，促進其回流。還可以促進淋巴液活動，防止其淤積。通過壓力的不斷變化，可降低血栓的形成。且其加壓方向和血液流通方向一致，可起到引流的作用。在反復加壓和降壓過程中，患者血液循環(huán)得到改善，皮膚表面溫度升高，也對血管具有活化作用。還可以促進肌肉被動運動，防止肌肉出現(xiàn)萎縮，促進肢體功能恢復[3]。在本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3天，兩組患者雙下肢腿圍沒有明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后10天，觀察組患者大腿圍和小腿圍明顯比對照組要短（P＜0.05）。觀察組發(fā)生1例深靜脈血栓，發(fā)生率為3.33%，對照組發(fā)生6例深靜脈血栓，發(fā)生率為20.00%，組間比較，對照組更高（x2=6.739，P=0.009）。這表明與人工按摩相比，氣壓治療儀防止肢體腫脹效果更好，可有效防止深靜脈血栓的形成。