皮秒級(jí)激光器聯(lián)合Q 開(kāi)關(guān)1064nm 激光治療文身的臨床療效觀察

吳姍姍，麥 躍，劉 翔，尹 敏，陳立杰，倪勝德，黃迎玉，何加煒，李沛徽

（湖南長(zhǎng)沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙，410000）

激光是去除皮膚文身顆粒的有效方法。傳統(tǒng)的激光去除文身的方法是在納秒級(jí)（Q開(kāi)關(guān)1064nm激光）的脈沖持續(xù)時(shí)間[1-2]上進(jìn)行的。然而，這種脈沖持續(xù)時(shí)間范圍仍然太長(zhǎng)，無(wú)法有效地將油墨分解成足夠小的顆粒。皮秒激光器（超皮秒）[3-4]在理論上由于其較短的脈沖長(zhǎng)度而應(yīng)用于激光文身去除的最前沿，從而使文身色素顆粒爆破為足夠小的顆粒，便于組織清除、吞噬，從而使文身清除更為有效[5]。但是通過(guò)一年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超皮秒對(duì)于文身的在治療效果上并沒(méi)有達(dá)到預(yù)想的效果。為了確定文身清除的最佳激光模式，我科應(yīng)用超皮秒聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療文身，取得良好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1 臨床資料

本組共43求美者，其中女性求美者32例，男性求美者11例；年齡20～35歲，平均29.5歲。文刺時(shí)間1-12年，平均4年。其中文眉16例，文眼線12例，身體文刺15例。本次入組的文刺顏色為單一的藍(lán)色或者黑色。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、合并有嚴(yán)重肝臟、心血管、代謝障礙性等疾病者；②有凝血障礙或近期長(zhǎng)時(shí)間口服阿司匹林等抗凝血藥物者；③面部皮膚病或局部感染者；④有傳染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不穩(wěn)定者；⑤既往手術(shù)中對(duì)局麻藥物過(guò)敏者；文身色彩豐富，有兩種或兩種以上色彩文刺的。所有入選者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器參數(shù)

Q-switched Nd:YAG 激光儀 （Medlite C6，美國(guó) HoYa-ConBio 公司），頻率5-10HZ，光斑直徑3-5mm，能量密度3.5-5.6J/cm2；Picoway激光儀（美國(guó)Syneron-Candela公司），頻率2-5HZ，光斑直徑3-5mm，能量密度1-3.4J/cm2。

1.3 方 法

治療前告知治療可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽訂知情同意書(shū)后，由專人用對(duì)治療區(qū)進(jìn)行拍照并存檔，以便復(fù)診時(shí)評(píng)估療效。清潔治療區(qū)域皮膚，卸去所有化妝品，消毒皮膚，一般不需麻醉?；颊吆歪t(yī)生均戴好護(hù)目鏡后開(kāi)始治療。由于本次入組選擇為單一的藍(lán)色或黑色文身，在前三次治療需選擇Q-switched Nd:YAG 激光儀及Picoway激光儀1064nm波長(zhǎng)，治療根據(jù)患者年齡、膚色及治療時(shí)皮損處的反應(yīng)設(shè)置適當(dāng)?shù)募す鈪?shù)（參數(shù)選擇根據(jù)測(cè)試光板的皮膚反應(yīng)，以文身文刺部位出現(xiàn)灰白色為治療終點(diǎn)的適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)）。三次后如文身顏色淡化超過(guò)70%，可僅選擇Picoway激光儀1064nm波長(zhǎng)繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療。治療結(jié)束后持續(xù)冰敷20-30分鐘，并予以美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂保護(hù)創(chuàng)面。術(shù)后繼續(xù)外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏5-7天，直至文身處皮膚恢復(fù)正常。術(shù)后1-2月復(fù)診，如若文刺顏色尚有，繼續(xù)進(jìn)行治療，再次治療方法同上。六次為一個(gè)療程，即在六次治療結(jié)束后兩月即進(jìn)行最后一次照片采集，并進(jìn)入評(píng)分步驟。

2 療效評(píng)估

2.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

每次治療前后以及隨訪時(shí)間段內(nèi)用數(shù)碼相機(jī)拍攝皮損處的照片，所有評(píng)分均為均為經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療6次后的色素清除率。由5位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，取平均值記錄最后評(píng)分。治愈率=IV級(jí)人數(shù)V人數(shù)/全部入組就醫(yī)者×100%。改善率=III級(jí)人數(shù)IV級(jí)人數(shù)V人數(shù)/全部入組就醫(yī)者×100%。文身色素清除評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1）。

2.2 隨 訪

由醫(yī)生和患者在術(shù)后共同觀察記錄副作用（紅斑、水腫、色素沉著、色素減退），術(shù)后12月隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件20.0版（IBM SPSS Statistics for Windows,Version 20.0.Armonk,NY:IBM Corp）進(jìn)行分析。評(píng)分分值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)估結(jié)果

本次入組病例共43例，術(shù)后回訪時(shí)長(zhǎng)平均24個(gè)月，所有文身經(jīng)聯(lián)合治療6次治療后均達(dá)到明顯改善，其中治愈病例37例，根據(jù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)可算出治愈率為88.09%。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)有效率與紋刺時(shí)間、紋刺深淺、染料成分有關(guān)性。即43例就醫(yī)者術(shù)后紋刺區(qū)域顏色單次治療后顏色均顯著減輕，所有文刺色素清除率均達(dá)50%以上，因此改善率為100% (評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2，典型病例及圖1～4)。其中文眼線色素清除率＞90%的人數(shù)最多，因此線條較細(xì)的清除率更高，面積較大的清除率相應(yīng)下降。

表1 文身色素清除評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表2 療程治療后分級(jí)評(píng)分表

圖1 治療前

圖2 單次治療后

圖3 二次治療后

圖4 六次治療后

3.2 不良反應(yīng)情況

術(shù)后即刻均無(wú)水皰或者血皰出現(xiàn)，部分病例術(shù)后治療區(qū)域有點(diǎn)狀出血，無(wú)明顯滲血及瘀斑，點(diǎn)狀出血點(diǎn)均于術(shù)后3-5天消失。術(shù)后隨訪無(wú)病例術(shù)后出現(xiàn)色素沉著，無(wú)病例出現(xiàn)瘢痕。術(shù)后隨訪1年，無(wú)瘢痕等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.3 隨訪觀察

上述6例色素清除率只達(dá)III級(jí)的求美者進(jìn)行了第二療程治療，結(jié)果滿意。所有求美者結(jié)束治療后隨訪觀察1年，無(wú)瘢痕及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，文身作為藝術(shù)審美的標(biāo)志產(chǎn)物，受到越來(lái)越多的年輕人的青睞。隨之而來(lái)的便是祛除文身的患者也逐漸增多[6-7]。傳統(tǒng)的Q-switched Nd:YAG激光儀器由于祛除文身的治療次數(shù)多及術(shù)后并發(fā)癥多等原因在文身的治療上受到了局限[8-9]。本著克服激光治療文身的局限性及減少術(shù)后并發(fā)癥的目的，涌現(xiàn)了不少的新技術(shù)，尤以皮秒級(jí)激光儀器的出現(xiàn)及應(yīng)用，受到了廣泛的關(guān)注。

皮秒處理過(guò)程中產(chǎn)生的崩解顆粒比納秒處理過(guò)程中產(chǎn)生的顆粒分布更均勻，納秒處理過(guò)程中產(chǎn)生的顆粒呈斑點(diǎn)狀，不均勻[10-11]。隨著皮秒級(jí)儀器的普及應(yīng)用，本科在應(yīng)用picoway激光儀在治療文身上的效果評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)皮秒級(jí)激光儀對(duì)于文身治療并沒(méi)有達(dá)到明顯減少治療次數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的目的。對(duì)于這樣的結(jié)果進(jìn)行分析過(guò)程中再次對(duì)光熱作用和光機(jī)械作用對(duì)于色素的影響進(jìn)行了新的審視。

由于文身色素粒子的尺寸通常在10-100納米之間[10]，針對(duì)粒子尺寸較小的文身色素顆粒，皮秒級(jí)激光器光機(jī)械作用有著較好的爆破作用；但是對(duì)于粒子尺寸較大的文身色素顆粒，由于皮秒級(jí)激光儀器較強(qiáng)的光機(jī)械作用[12]，在激光能量較小時(shí)迅速穿過(guò)尺寸較大文身色素顆粒，不能產(chǎn)生明顯色素團(tuán)爆破作用，在激光能量較大時(shí)則在色素顆粒周?chē)a(chǎn)生等離子體屏蔽[13-15]或淺層色素顆粒汽化包裹[16]，進(jìn)而屏蔽激光能量作用于色素顆粒，使激光能量不能繼續(xù)對(duì)文身色素顆粒而產(chǎn)生有效爆破，最終文身治療效果較預(yù)期偏差。

為了解決納秒級(jí)激光器的局限性，更好的應(yīng)用皮秒級(jí)激光器的光機(jī)械作用，本科聯(lián)合應(yīng)用納秒級(jí)激光器Q開(kāi)關(guān)1064nm聯(lián)合皮秒級(jí)激光器picoway同時(shí)作用于文身色素顆粒，通過(guò)納秒級(jí)激光器的爆破作用將尺寸較大的文身色素顆粒爆破為尺寸較小的文身色素顆粒，再應(yīng)用皮秒級(jí)激光器的光機(jī)械作用將尺寸較小的文身顆粒粉碎為更小的顆粒，便于機(jī)體通過(guò)清除、吞噬和淋巴引流的方式[3-4]去除斷裂的文身顆粒。

我科治療的43例文身中全部得到更好的改善，在6次治療過(guò)程中，每一次治療均可讓文身色素顆粒明顯減少，這表明Q開(kāi)關(guān)1064nm聯(lián)合皮秒級(jí)激光器為文身色素的消退、淡化提供了一個(gè)有效的手段，同時(shí)避免了嚴(yán)重的副反應(yīng)，相對(duì)于單純應(yīng)用皮秒級(jí)激光器或Q開(kāi)關(guān)激光安全性更高，副反應(yīng)更小，效果更顯著。治療后一定要注意皮膚護(hù)理，加強(qiáng)注意防曬，建議防曬霜防曬指數(shù) SPF40 以上。

綜上所述，Q開(kāi)關(guān)1064nm聯(lián)合皮秒級(jí)激光器治療文身效果確切，安全性高，無(wú)明顯副作用，明顯減少單純應(yīng)用時(shí)的副作用和治療時(shí)長(zhǎng)，是一種更優(yōu)的治療選擇。但目前應(yīng)用于臨床的時(shí)間尚短，我們觀察病例有限，尚需進(jìn)一步的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究。