寧夏互聯(lián)網(wǎng)+心電醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗

余新艷 馬忠 王秀玲

[摘要] 隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率、致死率逐年增加，寧夏充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，對心腦血管患者做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以降低患者的病死率，提高患者的生活質(zhì)量，更通過互動交流幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高診斷能力。寧夏建設(shè)醫(yī)療體，在改善就醫(yī)體驗、重構(gòu)就醫(yī)方式、提高服務(wù)效率、降低醫(yī)療費用等方面發(fā)揮了積極、顯著的作用。

[關(guān)鍵詞 寧夏;互聯(lián)網(wǎng)+心電醫(yī)療服務(wù);醫(yī)聯(lián)體

[中圖分類號] R197.38 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0166-04

Ningxia Internet + ECG Medical Service Construction Experience

YU Xin-yan， MA Zhong， WANG Xiu-ling

The First People's Hospital of Yinchuan City， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia， 750001 China

[Abstract] With the improvement of people's living standards， the incidence and mortality of cardiovascular diseases have increased year by year. Ningxia takes full advantage of the Internet to enable early detection， early intervention and early treatment of cardiovascular and cerebrovascular patients to reduce patient deaths rate， improve the quality of life of patients， and help primary medical staff to improve diagnostic capabilities through interactive communication. Ningxia's construction of medical institutions has played an active and significant role in improving medical experience， restructuring medical treatment methods， improving service efficiency， and reducing medical costs.

[Key words] Ningxia; Internet + ECG medical services; Medical consortia

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，銀川市第一人民醫(yī)院搶抓機(jī)遇，在優(yōu)化資源配置、拓展服務(wù)范圍、創(chuàng)新就醫(yī)模式等方面實現(xiàn)突破，率先于2013年依托遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)診斷平臺進(jìn)行區(qū)域心電醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在全區(qū)試點基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程診療新模式，為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)，也創(chuàng)造了一個新型的醫(yī)療模式，創(chuàng)造了醫(yī)聯(lián)建設(shè)的新天地，讓三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射至281家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及萬千基層患者。同時也探索出一套全新的分級診療服務(wù)模式，在改善就醫(yī)體驗、重構(gòu)就醫(yī)方式、提高服務(wù)效率、降低醫(yī)療費用等方面發(fā)揮了積極、顯著的作用。該文研究與分析寧夏互聯(lián)網(wǎng)+心電醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況，以期為全國建設(shè)醫(yī)聯(lián)提供科學(xué)依據(jù)，報道如下。

1? 優(yōu)質(zhì)資源外延下沉，反哺基層惠及廣大患者

在銀川乃至寧夏地區(qū)，普遍存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏心電圖診斷醫(yī)師，基層廣大患者做完檢查后難以享受到高質(zhì)量的心電診療服務(wù)，后續(xù)跟進(jìn)治療存在服務(wù)盲區(qū)的現(xiàn)象。2013年5月1日，銀川市第一人民醫(yī)院在銀川市衛(wèi)生和健康委員會的支持下，率先成立了銀川市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程心電診斷中心。當(dāng)時承擔(dān)了銀川市43家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括40家社區(qū)和2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1家村衛(wèi)生室）的常規(guī)心電圖診斷工作?；鶎尤罕娫谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做檢查，檢查數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)姐y川市第一人民醫(yī)院電生理診斷中心，由醫(yī)院專家在線進(jìn)行實時診斷，并將診斷結(jié)果迅速反饋回基層，為下一步治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)[1]。

這種遠(yuǎn)程診斷服務(wù)模式不但贏得了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的一致好評，也得到了各級主管部門的認(rèn)可。2017年，寧夏電生理遠(yuǎn)程診斷中心正式獲得寧夏自治區(qū)衛(wèi)生和健康委員會的批準(zhǔn)，2018年自治區(qū)衛(wèi)健委又批復(fù)銀川市第一人民醫(yī)院電生理中心為寧夏遠(yuǎn)程心電培訓(xùn)基地，2018年電生理中心聯(lián)合中國科學(xué)院北京望京醫(yī)院共同申報自治區(qū)科技廳惠民項目獲批，成立了寧夏心電散點圖遠(yuǎn)程監(jiān)測心律失常示范基地。

經(jīng)過幾年的規(guī)范化建設(shè)，輻射觸角不斷延伸，向下與區(qū)內(nèi)以及周邊省份的281家各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)互通;業(yè)務(wù)范圍不斷拓展，提供常規(guī)12導(dǎo)心電圖、18導(dǎo)心電圖、心電向量、24 h動態(tài)心電圖、24 h動態(tài)血壓、心臟實施監(jiān)護(hù)預(yù)警、可穿戴設(shè)備的遠(yuǎn)程診斷服務(wù);向上與全國心電醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟會診教學(xué)平臺相連、建立了集教學(xué)、培訓(xùn)、會/轉(zhuǎn)診、綠色通道集一體的三級網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。

2013年5月1日—2019年6月30日，遠(yuǎn)程診斷中心診斷病例788 280份（圖1）。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)病例346 449份，常規(guī)心電遠(yuǎn)程339 423份（圖2），動態(tài)心電4 999份，可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)2 027份（463人），常規(guī)心電2013年7 864份，2014年19 037份、2015年22 942份，2016年30 694份、2017年43 712份、2018年110 914份，2019年104 260份。常規(guī)心電陽性率：2014年57%，2015年56%，2016年66%，2017年69%、2018年68%，2019年69%。其中各類傳導(dǎo)阻滯13 728例，各類早搏17 327例，ST-T改變25 151例，異位心律5 741例、房顫房撲4 245例，各類心梗1 720例（圖3）。采集并分析課題數(shù)據(jù)463例，2027條數(shù)據(jù)，陽性率99.1%，探索在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至家庭建立一套依托互聯(lián)網(wǎng)+、結(jié)合散點圖技術(shù)的心律失常篩查方案;組織制定了各種制度流程23個，在全區(qū)、甚至全國范圍內(nèi)推廣。

2? 立足分級診療，打造全新診療服務(wù)模式

一直以來，國家引導(dǎo)并致力于建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。在醫(yī)改政策推動下，在“互聯(lián)網(wǎng)+”支撐下，銀川市第一人民醫(yī)院在心電+互聯(lián)網(wǎng)模式的實踐中逐步探索出了一種創(chuàng)新且行之有效的分級診療實現(xiàn)方式，即“信息高速跑，醫(yī)生減量跑，患者不用跑”。充分利用信息化網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸?shù)募磿r性和便捷性，讓一個診療專家團(tuán)隊服務(wù)多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用最小的成本彌補(bǔ)基層診斷醫(yī)師的短缺不足和技術(shù)短板。

基層患者在家門口的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做完檢查，由電生理遠(yuǎn)程診斷中心專家團(tuán)隊進(jìn)行即時在線診斷，平診10 min、急診2 min反饋診斷報告，便捷高效。通過這種方式，將相關(guān)患者留在基層，不必到三甲大醫(yī)院排隊做檢查，專家也不必下到基層去服務(wù)，一切互動都在網(wǎng)上實現(xiàn)，省時省力省錢，為分級診療探索了一種新的實現(xiàn)方案[2]。

這種模式不僅實現(xiàn)患源重構(gòu)、還重構(gòu)了價值鏈、重塑了利益鏈，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，有效推動分級診療建設(shè)。可以改善就醫(yī)體驗、重構(gòu)就醫(yī)方式、提高醫(yī)療服務(wù)效率、降低醫(yī)療費用。使患者付基層醫(yī)療價格享受三甲醫(yī)院的診斷服務(wù)，在一定程度上解決看病難，看病貴的難題。并能加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體成員單位間的緊密互動，使患者早發(fā)現(xiàn)、早治療;醫(yī)院多發(fā)現(xiàn)、多服務(wù)、多效益;醫(yī)生多技能、多收入[3]。

3? 薄積厚發(fā)，探索打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”寧夏模式

寧夏心電醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在六年的探索運行中，不斷發(fā)展壯大，在實踐中總結(jié)了不少寶貴的經(jīng)驗，形成了獨具特色的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)“寧夏模式”[4]。

經(jīng)驗一：工作體系統(tǒng)一化。即統(tǒng)一目前不同設(shè)備廠商網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，進(jìn)行心電平臺整合，統(tǒng)一對所有醫(yī)聯(lián)體內(nèi)心電圖醫(yī)師進(jìn)行操作技術(shù)、流程標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，統(tǒng)一心電圖操作、診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一危急值及胸痛患者流程（圖3、圖4）、統(tǒng)一心電圖診斷報告模板。

經(jīng)驗二：服務(wù)收費規(guī)范化。患者在哪級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就按所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)繳費。由銀川市衛(wèi)生計生委招標(biāo)采購配發(fā)給基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備，根據(jù)物價收費相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2018年7月前參照銀川市衛(wèi)健委[2013]388號文件，之后參照銀川市衛(wèi)健委[2018]154號文件比例進(jìn)行分配，銀川市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與診斷中心簽署協(xié)議，根據(jù)物價收費相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷中心收取20%～30%的診斷費。通過規(guī)范遠(yuǎn)程診斷收費標(biāo)準(zhǔn)，不但節(jié)約醫(yī)保資金，讓患者不多花一分錢，就能在家門口用最短的時間享受到三甲醫(yī)院專家團(tuán)隊的專業(yè)診斷，解決看病難、看病貴的問題。還構(gòu)建了完整的產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院成為“風(fēng)險共擔(dān)，贏利共享”的利益共同體，政府、患者、醫(yī)院、醫(yī)生、企業(yè)多方受益[5]。

經(jīng)驗三：醫(yī)生資源整合化。通過可移動終端等設(shè)備整合資源、根制定的《寧夏電生理診斷中心醫(yī)生準(zhǔn)入條件》，充分利用電生理中心診斷醫(yī)師、心內(nèi)科電生理專業(yè)醫(yī)師、從事心電圖診斷的退休醫(yī)師以及其他合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相關(guān)診斷資質(zhì)及能力的醫(yī)師的碎片化時間開展遠(yuǎn)程心電診斷工作，進(jìn)行云化分級分層管理，即可調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，解決高峰期診斷醫(yī)生不足的矛盾，又能培養(yǎng)心電人才，開展報告二級審核，三級質(zhì)控，確保報告質(zhì)量[6]及患者生命安全。

經(jīng)驗四：培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范化。制定了《寧夏遠(yuǎn)程心電培訓(xùn)基地遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)制度》（圖5）《寧夏電生理遠(yuǎn)程診斷中心動態(tài)心電圖監(jiān)測操作及診斷規(guī)范（試用版）》《寧夏電生理遠(yuǎn)程診斷中心操作規(guī)范流程—合作醫(yī)院（試行）》《寧夏電生理遠(yuǎn)程診斷中心常規(guī)心電圖診斷規(guī)范（試行）》《寧夏電生理遠(yuǎn)程診斷中心動態(tài)血壓監(jiān)測操作及診斷規(guī)范（試用版）》《寧夏遠(yuǎn)程心電培訓(xùn)基地院前急救醫(yī)生心電圖規(guī)范化操作掌握范圍（常規(guī)）》《寧夏遠(yuǎn)程心電培訓(xùn)基地基層醫(yī)生心電圖規(guī)范化操作掌握范圍（常規(guī)）》《寧夏遠(yuǎn)程心電培訓(xùn)地心電圖診斷醫(yī)生培訓(xùn)方案》等，通過遠(yuǎn)程教學(xué)、下基層培訓(xùn)、召開學(xué)術(shù)會議集中培訓(xùn)、基層人員到診斷中心統(tǒng)一培訓(xùn)等形式，培訓(xùn)3 500余人次。提升基層人員心電圖操作、病史詢問及對心電圖診斷解釋能力，使老百姓在任何級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受到高質(zhì)量、同質(zhì)化的心電圖服務(wù)。

經(jīng)驗五：聯(lián)系溝通多樣化。定期下基層調(diào)研、了解全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電圖學(xué)術(shù)發(fā)展及學(xué)科建設(shè)情況、了解各級部門對心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的需求，僅2018年就在全區(qū)范圍調(diào)研了28個醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定了《寧夏電生理遠(yuǎn)程診斷中心工作溝通制度》，通過建立微信群，定期電話回訪、定期開交流座談會等，及時了解整理各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的需求，進(jìn)而整改，以達(dá)到更好地服務(wù)于基層的宗旨和目標(biāo)[7]。

移動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)信息即時分享，通過把部分線下就醫(yī)流程移到線上，醫(yī)生可隨時通過移動設(shè)備了解患者信息，并及時了解患者出院后的康復(fù)狀況，讓患者得到更加方便的就醫(yī)體驗，同時也提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力[8]。

該中心將繼續(xù)致力于通過診斷中心搭建更廣闊的學(xué)習(xí)、交流、診斷、會診、科研、教學(xué)平臺，通過疑難病癥專家遠(yuǎn)程互動會診、國內(nèi)心電權(quán)威專家學(xué)術(shù)支持，進(jìn)行人才培訓(xùn)和學(xué)術(shù)學(xué)科建設(shè);并與院內(nèi)外、區(qū)域內(nèi)外交叉學(xué)科加強(qiáng)溝通聯(lián)系，與相關(guān)醫(yī)聯(lián)體如胸痛中心、房顫中心、120急救系統(tǒng)及各類醫(yī)共體、醫(yī)協(xié)體進(jìn)行深入、緊密的合作、協(xié)作，以此建立更加完善合理的轉(zhuǎn)診、綠色通道、調(diào)度機(jī)制流程，進(jìn)而實現(xiàn)心血管患者從預(yù)防篩查、診斷、急救、治療、康復(fù)的閉環(huán)管理，及患者就近檢查、權(quán)威診斷、?？聘深A(yù)的閉環(huán)服務(wù);并為醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析提供依據(jù)，為行政決策部署提供數(shù)據(jù)支撐，為全民健康提供有效的度量衡，從而建立防-治-管”的生命全程關(guān)愛體系，關(guān)注患者的全面身心健康。

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（收稿日期：2020-01-09）