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    線粒體自噬與心力衰竭*

    2020-06-09 02:42:18蔣智淵鐘國強(qiáng)
    中國病理生理雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:泛素心肌細(xì)胞心衰

    周 爽, 蔣智淵, 鐘國強(qiáng)

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣西南寧530021)

    心力衰竭(簡稱心衰)是指由于心臟功能障礙導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一種復(fù)雜的綜合征。目前,我國35歲以上人群慢性心衰的患病率約為0.9%[1]。隨著人口老齡化,冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率增加,以及對急性心血管疾病治療手段的提高,心衰的患病率必然進(jìn)一步增加。盡管腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑和β受體阻滯劑的應(yīng)用大大改善了心衰的預(yù)后,但心衰患者5年生存率僅為26%~52%[2]。因此,更好地理解心衰的發(fā)病機(jī)制、尋找潛在的干預(yù)靶點(diǎn),將為慢性心衰提供更多的治療手段。心臟是機(jī)體耗能最多的器官之一,線粒體是機(jī)體最主要的功能場所,線粒體功能異常與心衰的發(fā)生密切相關(guān)。而線粒體自噬對于及時清除受損線粒體,維持線粒體正常功能起著重要的作用。為了尋找心衰干預(yù)的潛在靶點(diǎn),本文就線粒體自噬異常在心衰發(fā)病中的作用進(jìn)行闡述。

    1 線粒體功能障礙與心衰

    線粒體產(chǎn)生心臟最主要的能源物質(zhì)——三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP),這對于維持心臟正常功能至關(guān)重要[3]。研究表明,無論是心臟瓣膜病、冠心病、高血壓,還是心肌病所致的心衰患者,均觀察到了線粒體功能異常導(dǎo)致的心肌能量代謝障礙[4]。線粒體功能異常,除了導(dǎo)致心肌能量代謝障礙外,還可以產(chǎn)生大量的活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)。ROS可從下述幾個方面促進(jìn)心肌負(fù)性重構(gòu),導(dǎo)致心衰:(1)激活蘭尼堿受體2,并抑制肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)ATP酶活性,引起心肌細(xì)胞鈣超載,肌絲對鈣的敏感性下降,導(dǎo)致心肌收縮功能障礙[5]。(2)促進(jìn)心肌纖維化:ROS可增加組織金屬蛋白酶抑制劑表達(dá),減少基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá),促進(jìn)心肌纖維化;同時,ROS是血管緊張素II介導(dǎo)的心肌肥厚與心肌纖維化的重要下游信號因子[5-6]。(3)激活NOD樣受體蛋白 3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)炎癥小體和Toll樣受體9,增加白細(xì)胞介素1β和白細(xì)胞介素18等的表達(dá)水平,導(dǎo)致心肌炎癥,心肌細(xì)胞變性、壞死[7-8]。(4)破壞心肌細(xì)胞電穩(wěn)定性,ROS逆轉(zhuǎn)Na+-Ca2+交換體功能,導(dǎo)致 Ca2+和 Na+外流;ROS 增加ATP敏感K+內(nèi)流,縮短心肌細(xì)胞動作電位時程;此外,ROS也可以減少KV+內(nèi)流,增加晚 Na+電流,延長動作電位時程[5]。上述改變破壞心肌細(xì)胞電穩(wěn)定性,與心衰時惡性心律失常及心源性猝死發(fā)生密切相關(guān)[9]。由此可見,線粒體功能障礙與心衰發(fā)生密切相關(guān)。

    2 線粒體自噬的調(diào)控

    線粒體自噬是一種選擇性的細(xì)胞自噬,是指利用細(xì)胞自噬清除細(xì)胞內(nèi)功能異常線粒體的過程。線粒體自噬的調(diào)控分為泛素依賴性和非泛素依賴性2種方式。泛素依賴性線粒體自噬包括PTEN誘導(dǎo)激酶1(PTEN-induced kinase 1,PINK1)/E3泛素連接酶parkin介導(dǎo)的線粒體自噬和非parkin依賴性線粒體自噬;而非泛素依賴性線粒體自噬則是指線粒體自噬受體介導(dǎo)的線粒體自噬(圖1)。

    Figure 1.Regulation of mitophagy.圖1 線粒體自噬的調(diào)控

    2.1 泛素依賴性線粒體自噬

    2.1.1 PINK1/parkin介導(dǎo)的線粒體自噬 PINK1/parkin介導(dǎo)的線粒體自噬是哺乳動物細(xì)胞最常見的線粒體自噬。在正常的線粒體中,PINK1被轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體內(nèi)膜,并被泛素-蛋白酶系統(tǒng)剪切及降解。當(dāng)線粒體受損傷時,PINK1轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體內(nèi)的過程受阻,在線粒體外膜累積,發(fā)生自身磷酸化而被激活。激活的PINK1將parkin招募至線粒體表面并將其磷酸化,磷酸化的parkin將線粒體膜上底物蛋白[如電壓依賴性陰離子通道1(voltage-dependent anion channel-1,VDAC1)、線粒體融合蛋白1(mitofusin 1,MFN-1)、線粒體融合蛋白 2(mitofusin 2,MFN-2)和 mitochondrial Rho(Miro)]多聚泛素化,多聚泛素化的底物被微管相關(guān)蛋白1輕鏈3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)適配體蛋白識別,與LC3結(jié)合進(jìn)入自噬體,再與溶酶體結(jié)合,形成自噬-溶酶體,最終將受損的線粒體降解[10]。但目前parkin的底物蛋白仍未完全明確。

    在介導(dǎo)受損線粒體進(jìn)入自噬體的過程中,LC3適配體蛋白起著關(guān)鍵作用。目前已證實的LC3適配體蛋白有選擇性自噬接頭蛋白p62/sequestosome-1(SQSTM1)、光神經(jīng)素(optineurin,OPTN)、核點(diǎn)蛋白52(nuclear dot protein 52,NDP52)、TAX1結(jié)合蛋白1(TAX1 binding protein 1,TAX1BP1)和BRCA1近鄰基因1(neighbor of BRCA1 gene 1,NBR1)。這些適配體蛋白均有一個LC3結(jié)合區(qū)域,它們識別線粒體膜上多聚泛素化的底物后,與LC3結(jié)合,介導(dǎo)線粒體進(jìn)入自噬體[10]。

    2.1.2 非parkin依賴性的線粒體自噬 除了parkin外,其他E3泛素連接酶,如Gp78、Smad泛素化調(diào)節(jié)因 子 1(Smad ubiquitination regulatory factor-1,SMURF1)、seven in absentia homolog-1(SIAH1)、線粒體E3泛素蛋白連接酶1(mitochondrial E3 ubiquitin protein ligase 1,MUL1)和 ariadne homologue 1(ARIH1),也可以將線粒體膜上的蛋白底物多聚泛素化,而被p62、OPTN和NDP52識別,從而與LC3結(jié)合,進(jìn)入自噬體。此外,PINK1通過磷酸-泛素化線粒體外膜蛋白,不依賴parkin,直接招募OPTN和NDP52[11]。OPTN和NDP52則進(jìn)一步招募Unc-51樣激酶1(Unc-51-like kinase 1,ULK1)、含雙FYVE結(jié)構(gòu)域蛋白1(double FYVE domain-containing protein 1,DFCP1)和WD重復(fù)結(jié)構(gòu)域磷酸肌醇相互作用蛋白 2(WD repeat domain,phosphoinositide interacting protein 2,WIPI2),介導(dǎo)線粒體進(jìn)入自噬體[12]。

    2.2 非泛素依賴性的線粒體自噬 與依賴線粒體膜泛素化蛋白底物的LC3適配體蛋白不同,有一類線粒體蛋白通過直接與LC3結(jié)合,介導(dǎo)受損的線粒體進(jìn)入自噬體,稱之為線粒體自噬受體。目前發(fā)現(xiàn)的自噬受體有Nip3樣蛋白X(Nip3-like protein X,NIX)、BCL2/腺病毒E1B 19 kD相互作用蛋白3(BCL2/adenovirus E1B 19kD-interacting protein 3,BNIP3)、含 FUN14結(jié)構(gòu)域蛋白 1(FUN14 domaincontaining protein 1,F(xiàn)UNDC1)、BCL2樣 蛋白 13(BCL2-like protein 13,BCL2L13)、FK506結(jié)合蛋白8(FK506-binding protein 8,F(xiàn)KBP8)、抑制素 2(prohibitin 2,PHB2)和 心 磷 脂(cardiolipin)。 NIX、BNIP3、FUNDC1、BCL2L13和FKBP8位于線粒體外膜,而PHB2和cardiolipin則位于線粒體內(nèi)膜[10]。

    2.3 線粒體動力代謝與線粒體自噬 線粒體通過不斷融合與分裂維持代謝平衡。輕度能量缺乏時,線粒體融合成管狀網(wǎng)絡(luò)使產(chǎn)能最大化,滿足機(jī)體需要。而當(dāng)持續(xù)、嚴(yán)重的應(yīng)激時,線粒體發(fā)生分裂,產(chǎn)生大量的線粒體碎片與ROS,對蛋白、脂質(zhì)和線粒體DNA造成損害,造成能量供應(yīng)障礙。線粒體自噬通過清除線粒體碎片,維持細(xì)胞穩(wěn)態(tài)。在線粒體動力代謝中,MFN-1和MFN-2介導(dǎo)線粒體外膜的融合,視神經(jīng)萎縮蛋白1(optic atrophy 1,OPA1)介導(dǎo)線粒體內(nèi)膜的融合;而發(fā)動蛋白相關(guān)蛋白1(dynaminrelated protein 1,Drp1)則介導(dǎo)線粒體分裂。研究表明,上述調(diào)控線粒體動力學(xué)的關(guān)鍵蛋白均與線粒體自噬密切相關(guān)。MFN-1和MFN-2經(jīng)parkin泛素化后,可明顯促進(jìn)PINK1/parkin介導(dǎo)的線粒體自噬。PINK1可間接激活Drp1,促進(jìn)線粒體分裂,從而更加易于進(jìn)入自噬體,加速線粒體自噬的進(jìn)程,抑制Drp1可減弱PINK1介導(dǎo)的線粒體自噬。在FUNDC1和BNIP3介導(dǎo)的線粒體自噬中,OPA1被從線粒體膜中解離,Drp1被招募至線粒體表面并被激活,從而抑制線粒體融合,促進(jìn)線粒體分裂與自噬。由此可見,線粒體自噬與線粒體動力代謝相互影響,共同維持細(xì)胞能量代謝穩(wěn)態(tài)[10]。

    3 線粒體自噬與心衰

    線粒體自噬能夠及時清除受損的線粒體,避免ROS對細(xì)胞的毒性作用,對于維持心肌細(xì)胞的穩(wěn)態(tài)起著重要作用。近期,Wang等[13]發(fā)現(xiàn)心衰患者心肌細(xì)胞線粒體自噬明顯下降。Shirakabe等[14]發(fā)現(xiàn),橫向主動脈縮窄(transverse aortic constriction,TAC)小鼠心衰的發(fā)生與線粒體自噬障礙密切相關(guān)。Durga等[15]發(fā)現(xiàn),線粒體自噬障礙加速2型糖尿病小鼠心梗后心衰的發(fā)生。上述研究提示,線粒體自噬障礙是導(dǎo)致心衰發(fā)生的重要原因。線粒體自噬障礙明顯增加ROS水平,損傷線粒體DNA,導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈣超載、炎癥損傷、壞死和凋亡,以及心肌纖維化,促使心衰的發(fā)生[5-8]。但是,心衰時線粒體自噬障礙如何發(fā)生?近期的研究證據(jù)將為我們提供一些重要的線索。

    3.1 線粒體自噬障礙與心衰

    3.1.1 PINK1/parkin信號通路與心衰 Wang等[13]發(fā)現(xiàn),心衰患者與TAC心衰小鼠中均存在腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)α2向AMPKα1轉(zhuǎn)化,同時伴隨線粒體自噬障礙和功能異常。過表達(dá)AMPKα2可通過磷酸化PINK1,恢復(fù)PINK1/parkin介導(dǎo)的線粒體自噬,從而清除受損線粒體和ROS,減少心肌細(xì)胞凋亡,阻止TAC小鼠慢性心衰的發(fā)生。Dadson等[16]發(fā)現(xiàn),終末期心衰患者左心室E3泛素連接酶Mule的表達(dá)明顯下降。敲除小鼠Mule使得原癌基因c-myc累積,導(dǎo)致PINK1表達(dá)下調(diào)、線粒體功能異常、ROS生成增多,小鼠出現(xiàn)自發(fā)性的心室肥厚、左心室功能障礙。敲除c-myc,可以減少M(fèi)ule缺失導(dǎo)致的PINK1下調(diào)、線粒體功能障礙和心肌損害。Liu等[17]發(fā)現(xiàn),在甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病中,溶酶體心磷脂?;D(zhuǎn)移酶ALCAT1表達(dá)上調(diào),心肌細(xì)胞處于氧化應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化、線粒體功能障礙;敲除ALCAT1可上調(diào)PINK1,增強(qiáng)線粒體自噬,從而減輕氧化應(yīng)激、胰島素抵抗,減少甲狀腺素T4造成的心肌損害。此外,Xiong等[18]還發(fā)現(xiàn),過表達(dá)PINK1可通過增加線粒體自噬,減少血管緊張素II所致的心肌肥厚效應(yīng)。

    Bhandari等[19]發(fā)現(xiàn),敲除parkin導(dǎo)致果蠅心肌細(xì)胞線粒體功能異常、ROS增多和擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生。趙佳[20]發(fā)現(xiàn),WDR26過表達(dá)可促進(jìn)parkin向線粒體表面聚集,誘導(dǎo)線粒體自噬,在心肌缺血中起著內(nèi)源性保護(hù)作用。Hoshino等[21]發(fā)現(xiàn),p53與增齡和阿霉素導(dǎo)致的心衰密切相關(guān)。p53通過與parkin結(jié)合,干擾parkin遷移至受損線粒體的表面,從而抑制線粒體自噬,導(dǎo)致心功能損害。敲除p53,可明顯減少增齡小鼠和阿霉素干預(yù)小鼠的心功能損害。Leach等[22]發(fā)現(xiàn),心衰時阻止心肌細(xì)胞增生與再生的Hippo信號通路表達(dá)上調(diào),通過阻斷Hippo通路中的信號因子Salvador,可以明顯改善心肌梗死小鼠心臟泵功能,而這種作用與增加parkin的表達(dá)密切相關(guān)。Wang等[23]發(fā)現(xiàn),Hippo通路中的另一信號因子——哺乳動物不育系20樣激酶1(mammalian sterile 20-like kinase 1,Mst1),通過抑制parkin介導(dǎo)的線粒體自噬參與糖尿病心肌病的發(fā)生。敲除Mst1增加parkin的表達(dá)和心肌細(xì)胞清除受損線粒體的能力,減少糖尿病心肌病的發(fā)生。

    上述研究表明,PINK1/parkin信號通路下調(diào),是導(dǎo)致線粒體自噬障礙和心衰的重要原因,以上調(diào)PINK1/parkin信號通路為靶點(diǎn),改善心肌線粒體自噬有望為心衰的治療提供新的手段。

    3.1.2 LC3適配體蛋白/線粒體自噬受體與心衰TAX1BP1是泛素依賴性LC3適配體蛋白,研究表明糖尿病小鼠中,過表達(dá)TAX1BP1可通過提高心肌細(xì)胞的自噬水平,減少心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激、炎癥和凋亡,減輕心肌纖維化和心功能損害,從而減少糖尿病心肌病的發(fā)生[24]。

    FUNDC1是一種線粒體自噬受體,可直接與LC3結(jié)合,啟動線粒體自噬。Zhang等[25]發(fā)現(xiàn),低氧環(huán)境可以誘導(dǎo)FUNDC1介導(dǎo)的線粒體自噬,從而抑制血小板活性,減少心肌缺血再灌注損傷;敲除小鼠FUNDC1,導(dǎo)致線粒體自噬障礙,血小板持續(xù)性激活,加重心肌缺血再灌注損傷。Wu等[26]發(fā)現(xiàn),心衰患者FUNDC1表達(dá)明顯下調(diào);敲除小鼠心肌細(xì)胞FUNDC1可導(dǎo)致心肌細(xì)胞線粒體擴(kuò)大和功能異常。Yu等[27]發(fā)現(xiàn),Mst1可通過抑制FUNDC1介導(dǎo)的線粒體自噬,促進(jìn)心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷,敲除小鼠Mst1可以明顯減少心肌梗死的擴(kuò)張區(qū)域。另有研究報道,色素上皮衍生因子在缺氧條件下對于心肌細(xì)胞的保護(hù)作用,與它促進(jìn)FUNDC1介導(dǎo)的線粒體自噬有關(guān)[28]。可見,F(xiàn)UNDC1是重要的心臟保護(hù)因子,可通過介導(dǎo)線粒體自噬,維持心肌細(xì)胞正常功能,有望成為心衰的干預(yù)靶點(diǎn)。

    BNIP3也是一種線粒體自噬受體,但與FUNDC1不同的是,目前的研究均提示BNIP3激活與心衰的發(fā)生有關(guān)。Dhingra等[29]和Du等[30]均發(fā)現(xiàn),BNIP3表達(dá)上調(diào)與阿霉素誘導(dǎo)的心肌線粒體功能異常及心肌肥厚有關(guān),敲除BNIP3可以減輕心肌線粒體功能障礙和心肌肥厚。Chaanine等[31]發(fā)現(xiàn),BNIP3的表達(dá)從大鼠主動脈結(jié)扎的第1周開始逐漸增加,發(fā)展到心衰階段后到達(dá)峰值,并且線粒體數(shù)量與BNIP3的表達(dá)成反比。阻斷c-Jun氨基末端激酶(c-jun N-terminal kinase,JNK)信號通路,可下調(diào)BNIP3表達(dá),減輕心臟壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致的線粒體丟失和心肌肥厚。BNIP3具有LC3結(jié)合區(qū)域,當(dāng)此區(qū)域第17和24位絲氨酸殘基磷酸化,促進(jìn)其與LC3結(jié)合,增強(qiáng)線粒體自噬,具有抗凋亡作用。但BNIP3又屬于Bcl-2蛋白家族中的一員,介導(dǎo)細(xì)胞和線粒體凋亡,這可能是導(dǎo)致BNIP3激活促進(jìn)心衰的原因之一[32]。BNIP3的促進(jìn)線粒體自噬與促凋亡作用如何調(diào)控,有待進(jìn)一步明確,也將是其能否作為心衰干預(yù)潛在靶點(diǎn)的關(guān)鍵。

    3.1.3 線粒體動力代謝、線粒體自噬與心衰 研究表明,線粒體自噬需要Drp1介導(dǎo)的線粒體分裂,分裂的線粒體更加易于進(jìn)入自噬囊泡,形成自噬體[33]。Shirakabe等[14]發(fā)現(xiàn),抑制Drp1后TAC小鼠線粒體自噬障礙加劇,更早出現(xiàn)心衰。Cahill等[34]也發(fā)現(xiàn),Drp1的功能缺失,導(dǎo)致線粒體自噬障礙,促使心肌炎癥和心衰的發(fā)生??梢?,Drp1介導(dǎo)的線粒體分裂是維持細(xì)胞正常線粒體自噬、預(yù)防心衰發(fā)的重要調(diào)控因素。Bhandari[19]等的發(fā)現(xiàn)也驗證上述觀點(diǎn)。他們發(fā)現(xiàn),敲除parkin導(dǎo)致果蠅線粒體自噬障礙和擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生,但通過抑制線粒體融合,可以糾正線粒體功能障礙,避免擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生,提示在自噬障礙的情況下抑制線粒體融合有可能成為心衰干預(yù)的靶點(diǎn)。

    但也有研究顯示了相反的結(jié)果,Song等[35-36]研究了抑制線粒體分裂對線粒體自噬和心臟的影響。他們發(fā)現(xiàn),敲除小鼠Drp1導(dǎo)致線粒體融合增加,線粒體增大,并出現(xiàn)線粒體過度自噬和線粒體的丟失,最終導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生。但通過敲除parkin抑制線粒體自噬水平,可以減少心肌壞死、心肌纖維化,糾正心室射血功能。這些研究結(jié)果表明,線粒體自噬是一個動態(tài)的過程。敲除Drp1的直接作用表現(xiàn)為線粒體自噬抑制,這是早期變化,隨著線粒體不斷融合,體積巨大的異常線粒體必將導(dǎo)致線粒體自噬持續(xù)激活、線粒體的過度清除,從而造成心肌能量供應(yīng)障礙[37]。這也提示,在心衰的不同階段,線粒體自噬所扮演的角色不同,如何精準(zhǔn)的調(diào)控線粒體自噬是目前亟待解決的問題(圖2)。

    Figure 2.Mitophagy and heart failure.圖2 線粒體自噬與心力衰竭

    4 總結(jié)

    線粒體自噬在心衰發(fā)生中作用的闡明,將有利于更好的理解心衰的發(fā)病機(jī)制,也為心衰治療提供了更多的潛在靶點(diǎn),具有廣闊的應(yīng)用前景。但仍有下述問題亟待解決:(1)目前大部分研究均提示線粒體自噬障礙與心衰發(fā)生有關(guān),提高線粒體自噬水平可作為治療靶點(diǎn),但過度自噬也會導(dǎo)致線粒體流失,造成心肌壞死,如何恰當(dāng)把控線粒體自噬的程度?(2)在疾病的不同階段,線粒體自噬的狀態(tài)不同,如何精確調(diào)控不同階段的線粒體自噬?(3)目前心衰中線粒體自噬調(diào)控的研究,多集中在PINK1/parkin信號通路與個別線粒體自噬受體上,還有較多的LC3適配體蛋白、線粒體自噬受體在心衰中作用有待說明,尤其OPTN和NDP52這兩個最主要的適配體蛋白。(4)線粒體調(diào)控是一個十分復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò),線粒體自噬受體途徑、PINK1/parkin途徑以及線粒體動力代謝之間均存在著交互作用,它們之間的具體關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究明確。

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