健康促進:家庭經(jīng)濟水平對中老年健康的影響

李 芬，高向東

(華東師范大學(xué) 公共管理學(xué)院現(xiàn)代城市研究中心，上海 200062)

一、問題提出

人口老齡化及其所面臨的一系列情況，已經(jīng)成中國社會的基本特征之一。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化和老齡化進程的推進，截止2019年底，我國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到18.1%，老年人健康問題逐漸受到社會關(guān)注，同時，作為老年人強大儲備力量的中年人群體的健康問題將直接影響我國老齡化進程的發(fā)展和“健康中國”戰(zhàn)略的推進。中年時期，是整個人生命歷程中家庭、社會經(jīng)濟地位各方面處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，一個人中年時期的身體健康狀況對老年時期的身體健康狀況有著直接的影響；關(guān)注中老年人健康問題是應(yīng)對人口老齡化進程中人口健康問題的重要環(huán)節(jié)。中年人和老年人健康狀況同時進行關(guān)注，是以預(yù)防和控制相結(jié)合的方式應(yīng)對老年健康問題，也是健康促進理念的體現(xiàn)。

在經(jīng)濟社會快速發(fā)展的同時人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而家庭作為個人的主要生活單位，家庭經(jīng)濟水平與中老年人的健康水平之間存在什么樣的關(guān)系？家庭經(jīng)濟水平是如何影響中老年人的健康水平的？文章將以家庭人均生活消費支出作為家庭經(jīng)濟水平的指標，探討家庭經(jīng)濟水平是否影響了中老年人的健康。

二、文獻回顧

人口健康是社會發(fā)展的重要資源，與經(jīng)濟水平息息相關(guān)，國外學(xué)者對經(jīng)濟水平與健康之間的關(guān)系做了大量的研究，近些年的研究主要集中在兩個方面：一方面是在宏觀層面研究國民經(jīng)濟發(fā)展水平與國民健康之間的關(guān)系。比如，Hajek,O et al.(1)Hajek, O; Grebenicek, P; Popesko, B; Hrabinova, S.2012.CZECH REPUBLIC VS.EU-27: Economic Level, Health Care and Population Health.Central European Journal of Public Health.3(20): 167-173.以GDP作為經(jīng)濟發(fā)展水平的指標對捷克和其他歐洲國家居民的健康狀況進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟水平與人口健康狀況之間存在著某種關(guān)系，即經(jīng)濟發(fā)展水平低的國家其國民健康狀況方面的指標也相對較差。Abebe, DS et al.(2)Abebe, DS; Toge, AG; Dahl, E.2016.Individual-Level Changes in Self-rated Health before and during the Economic Crisis in Europe.International Journal for Equity in Heath.1(15):52.以23個歐洲國家在經(jīng)濟危機前和經(jīng)濟危機期間的國民健康狀況進行分析，進一步驗證了經(jīng)濟水平與健康之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無論是否是福利國家，經(jīng)濟的波動均會對國民健康水平造成穩(wěn)定下降的影響。另一方面從微觀層面來講，通常以自評健康狀況和微觀經(jīng)濟水平作為研究對象，研究經(jīng)濟水平與健康之間的關(guān)系。學(xué)者對微觀經(jīng)濟水平的衡量標準有所不同，Mclntosh,CN(3)McIntosh, CN; Fines, P; Wilkins, R; Wolfson, MC.2009.Income Disparities in Health-adjusted Life Expectancy for Canadian Adults, 1991 to 2001.Health Reports 4(20): 55-64.以家庭收入作為微觀經(jīng)濟水平指標對加拿大1991年至2001年居民的收入與健康狀況之間的關(guān)系進行分析，發(fā)現(xiàn)低收入人群的健康狀況相對較差；2016年加拿大公共衛(wèi)生部門對微觀經(jīng)濟水平和居民健康的分析印證了低收入人群的健康狀況相對更不理想的觀；(4)Health Promotion and Chronic Disease Prevention in Canada Research, Policy and Practice.2016.The Direct Economic Burden of Socioeconomic Health Inequalities in Canada: An Analysis of Health Care Costs by Income Level, Social Determinants and Science Integration Directorate, Public Health Agency of Canada 6(36):118-119.另外，Mantovani,EP et al.(5)Mantovani, EP; de Lucca, SR; Neri, AL.2015.Negative Self-rated Health in the Elderly in Cities with different Levels of Economic well-being: Data from FIBRA.CIENCIA&SAUDE COLETIVA.12(20):3653-3668.研究表明，自評健康狀況不良的老年人多具有教育程度低、有慢性病、視覺不好的特征，其健康狀況不佳的原因主要歸集于生活中長期缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟支持累積而成的結(jié)果。Anne Case et al.(6)Anne Case & Angus Deaton.2002.Consumption, Health, Gender and Poverty.Research Program in Development Studies Princeton University.5:31-32.以家庭消費狀況和自評健康水平作為研究對象，研究發(fā)現(xiàn)美國富人的健康狀況整體好于窮人的健康狀況，并且隨著年齡的增長居民健康水平呈現(xiàn)下降趨勢，并在步入老年后富人的健康自評狀況保持下降趨勢，而窮人自評健康狀況趨于平穩(wěn)。

而國內(nèi)學(xué)者的研究更多的是結(jié)合中國的國情進行分析，基于多種指標并以收入為經(jīng)濟水平主要衡量指標，分析收入對居民測量健康的影響，收入水平越高的人群，健康狀況也越好。(7)黃潔萍,尹秋菊：《社會經(jīng)濟地位對人口健康的影響——以生活方式為中介機制》，《人口與經(jīng)濟》2013年第3期。(8)張紅,王束玫等：《社會健康對老年人慢性病患病影響》，《中國公共衛(wèi)生》2019年4月。(9)陳東,李曉宇等：《中老年健康差異及其影響因素分析——基于EQ-5D健康調(diào)查數(shù)據(jù)的實證檢驗》，《統(tǒng)計與信息論壇》2019年第4期。(10)張小寧,陳爽等：《兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年健康的關(guān)系研究》，《中國全科醫(yī)學(xué)》2019年第7期。在研究以收入為經(jīng)濟水平指標對居民自評健康的影響時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟水平在一定程度上不但直接影響居民健康，同時，經(jīng)濟水平對自評健康的影響程度大于對測量健康的影響。(11)侯夢云,石金樓：《代際支持對中老年慢性病人群健康影響的實證研究》，《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2019年第1期。(12)齊良書,王誠煒：《健康狀況與社會經(jīng)濟地位:基于多種指標的研究》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》2010年第8期。相對于測量健康來說，以自評健康狀況作為衡量健康水平的標準，自評健康的優(yōu)勢是數(shù)據(jù)的可獲得性高于測量健康。在研究經(jīng)濟水平與自評健康的影響中發(fā)現(xiàn)收入水平對老年人健康狀態(tài)具有直接影響，另外，收入水平也通過中介變量對健康狀況產(chǎn)生間接影響；隨著家庭人均收入的提高，健康水平會以先遞減后遞增的速率出現(xiàn)增長，并且高收入人群的健康狀況好于低收入人群的健康狀況。(13)艾斌,王碩等：《老年人社會經(jīng)濟地位影響健康的作用機制——基于沈陽市城市老年人9年追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口與經(jīng)濟》2014年第2期。(14)陳東,張郁楊：《與收入相關(guān)的健康不平等的動態(tài)變化與分解——以我國中老年群體為例》，《金融研究》2015年第12期。(15)薛新東,葛凱嘯：《社會經(jīng)濟地位對我國老年人健康狀況的影響——基于中國老年健康影響因素調(diào)查的實證分析》，《人口與發(fā)展》2017年第2期。消費作為個體經(jīng)濟水平的另一個重要的衡量標準，研究個體經(jīng)濟水平與健康水平的關(guān)系，戶主自身的健康狀況與家庭消費沒有顯著關(guān)系，但老年戶主的健康卻是家庭重要的風(fēng)險來源。(16)何興強,史衛(wèi)：《健康風(fēng)險與城鎮(zhèn)居民家庭消費》，《經(jīng)濟研究》2014年第5期。而有學(xué)者以我國城鄉(xiāng)老年人口消費支出和老年人健康自評指標進行實證研究，卻得出了不一致的結(jié)論，研究認為城鄉(xiāng)老年人消費支出對自評健康有顯著影響，并且優(yōu)勢個體特征、良好身體狀況等條件有利于老年人消費潛能的釋放。(17)石貝貝：《我國城鄉(xiāng)老年人口消費的實證研究——兼論“退休—消費之謎”》，《人口研究》2017年第3期。

目前關(guān)于經(jīng)濟水平與健康的研究已頗為深入，但仍存在以下可進一步研究之處：已有研究用自評健康作為衡量健康水平指標的比較多，而選擇單一的指標對健康進行衡量，則可能會造成結(jié)論偏差。因此我們在借鑒已有研究的基礎(chǔ)上，采用多維健康指標作為衡量健康水平。另外，現(xiàn)有研究中，多以收入狀況作為衡量經(jīng)濟水平的指標，而以家庭人均生活消費水平作為衡量家庭經(jīng)濟水平的指標，研究家庭人均生活消費支出對健康狀況的影響，還有一定的研究空間。本文從多維健康的角度出發(fā)，并考慮家庭經(jīng)濟水平與健康之間可能存在的雙向因果關(guān)系，使用工具變量法對實驗結(jié)果的穩(wěn)定性進行檢驗。

三、研究設(shè)計

(一)數(shù)據(jù)來源

本文采用的數(shù)據(jù)是北京大學(xué)國家發(fā)展研究院2015年中國健康與養(yǎng)老服務(wù)追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，2015年追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)涉及全國28個省(自治區(qū)、直轄市)的150個縣，450個社區(qū)(村)，樣本覆蓋1024萬戶家庭中的2.3萬名受訪者。考慮到研究變量的取值及數(shù)據(jù)的有效性，我們每戶抽選1人，通過篩選并去除缺失值之后，最終選取符合條件的7268人作為研究樣本。

(二)變量選擇

被解釋變量：健康水平。本文在選取健康水平指標時，通過采用主觀健康指標和客觀測量健康指標相結(jié)合的方式，選取自評健康、生活自理能力、慢性病指標來衡量中老年人健康水平，自評健康作為反映健康水平的指標，是個人健康狀況的主觀反映；與個體實測健康水平相比較，自評健康更能夠反映出個人健康狀況的綜合水平。(18)Idler,E.L.& Angel.R.J.1990.Age, Chronic Pain, and Subjective Assessments of Health.Advances in Medical Sociology 1: 131-152.(19)W Poortinga,2006.Social Capital: an Individual or Collective Resource for Health.Social Science & Medicine.62(2):292.(20)馬超,顧海等：《醫(yī)保統(tǒng)籌模式對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用和健康實質(zhì)公平的影響——基于機會平等理論的分析》，《公共管理學(xué)報》2017年第2期。在健康狀況調(diào)查的開始和結(jié)尾處共有兩次自我健康狀況評價，為使評價更合理，本文選取第二次健康自評作為評價指標。自評健康分5個等級：很好、好、一般、不好、很不好。為研究需要，我們把“很好、好、一般”定義為健康，并賦值為0，把“不好、很不好”定義為不健康，賦值為1。選取中老年人生活自理能力、慢性病患病狀況作為客觀健康水平的衡量指標。針對生活自理能力的衡量，為研究需要不同學(xué)者采用不同的工具測量生活自理能力，而使用最廣泛的是Katz指數(shù)日常生活活動量表(Activities of Daily Life，ADL)和Lawton工具性日常生活活動量表(Instrumental Activities of Daily Life，IADL)。(21)Itziar Vergara,Amaia Bilbao,et al.Validation of the Spanish version of the Lawton IADL Scale for its application in elderly people.Health and Quality of Life Outcomes 2012;10:130.(22)Dunlop DD,Manheim LM,Sohn MW,Liu X:Incidence of functional limitation in older adults:the impact of gender,race and chronic conditions.Arch Phys Med Rehabil 2002;83:964-971.(23)Koukouli S,Vlachonikoils IG,Philalithis A:Socio-demographic factors and self-reported functional status;the significance of social support.BMC Health Serv Res 2002;2:20.ADL包括穿衣、洗澡、吃飯、上下床、如廁時起/蹲、大小便控制能力，IADL包括做家務(wù)、做飯、購物、打電話、管理財務(wù)、使用交通工具、洗衣服。(24)Mattos et al.Factors associated with functional incapacity in elders living in long stay institutions in Brazil:a cross-sectional study.BMC Geriatrics 2014;14:47.結(jié)合CHARLS數(shù)據(jù)的特點，對ADL、IADL等級進行重新定義，ADL=0表示在 ADL量表中所涉及的所有子項目均不存在問題；ADL=1表示老年人至少在一項ADL子項目上存在困難；同理，對IADL進行定義。(25)李芬,高向東：《農(nóng)村老年人生活自理能力性別差異分析——基于CHARLS(2015)數(shù)據(jù)的實證分析》，《人口與發(fā)展》2019年第2期。另外，慢性病發(fā)病年齡的提前和發(fā)病率的增加，慢性病對生活水平的影響越來越大，本文用是否患慢性病作為衡量中老年人的健康水平的指標之一。

解釋變量：家庭人均生活消費支出。衡量個體經(jīng)濟水平的指標通常有收入、支出、生活消費支出。通常情況下收入包括兩部分，一是生產(chǎn)性收入，如：一定時期內(nèi)的勞動和服務(wù)付出所得；二是非生產(chǎn)性收入，如：房屋租賃的收入所得。支出包括消費支出，同時支出也包括一些特殊物品和服務(wù)的支出，如耐用品的支出，耐用品支出不能很快的取得效果；而生活消費支出是直接享受到商品帶來的效益。結(jié)合中國的國情而言，中國是發(fā)展中國家，從事自由職業(yè)和個體經(jīng)營的人群很多，收入來源的穩(wěn)定性相對較差，消費支出情況可以更直接便捷的反映出個體的經(jīng)濟狀況。(26)厲旦,周忠良等：《陜西省農(nóng)村地區(qū)老年人健康不平等性探討》，《中國公共衛(wèi)生》2019年1-5期。本文采用家庭人均生活消費支出作為家庭經(jīng)濟水平指標，以家庭為單位詢問家庭在過去的一年里生活消費支出情況，在計算的過程中排除“家具、電器”和“購買汽車”等耐用消費品的支出，以“衣著消費”“家庭的旅游支出”“家庭取暖支出”“教育和培訓(xùn)支出” “美容支出”“交通、通訊工具支出”“物業(yè)費”“稅費和雜費支出”“社會捐助支出”這9項支出情況計算出家庭上一年度生活消費支出情況，并結(jié)合上一年度一起生活超過11個月家庭成員數(shù)，計算家庭人均生活消費支出作為自變量。

控制變量：在分析的過程中主要控制以下幾個方面的信息。(1)家庭人均醫(yī)療消費支出：根據(jù)“直接和間接醫(yī)療支出”“保健支出”及家庭成員數(shù)計算得出；(2)個體特征：性別、年齡、受教育程度、有無配偶、養(yǎng)育子女數(shù)；(3)居住類型：房屋類型、居住地；(4)保險狀況：養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險。

(三)變量特征

本文對7268名中老年人基本特征進行描述分析，如表1所示。樣本人群的自評健康平均得分為0.24(0.43)；ADL的均值為0.19(0.39)，IADL的均值為0.26(0.44)，IADL存在困難的比例高于ADL；是否患慢性病的均值為0.73(0.44)，中老年人患慢性病的概率較高。家庭人均生活消費支出均值為2365.67(8265.74)元人民幣。家庭人均醫(yī)療消費支出平均為2165.88(7670.37)元人民幣，通過標準差可以看出，中老年人的家庭人均消費支出和人均醫(yī)療支出均存在較大的個體差異，并且醫(yī)療消費支出占家庭經(jīng)濟支出的很大比例。

在樣本中，男性的比例略高于女性；中年人占比一半；樣本人群受教育程度較低，并且通過計算可知樣本人群受教育程度在小學(xué)及以下的占比達到58.84%；有80.60%的中老年人有配偶。平均養(yǎng)育子女數(shù)2.83(1.51)人。98.9%的中老年人的居住方式以家庭住宅為主，居住在機構(gòu)的比例僅為1.1%，居住在機構(gòu)的比例遠遠低于將3%的老年人留在機構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)劃，猜想造成這種分布的主要原因是在樣本人群中居住在村莊的居民占樣本的比例達到72.75%，農(nóng)村地區(qū)的機構(gòu)養(yǎng)老比例低于城區(qū)；進一步對居住在村莊和非村莊的中老年人居住類型進行分別統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)居住在村莊的中老年人居住類型為機構(gòu)的僅為0.42%，而居住在非村莊的中老年人機構(gòu)居住的比例達到了2.91%，從而印證了上述猜想。

從保險狀況看，養(yǎng)老保險同時包括社會基本養(yǎng)老保險、征地養(yǎng)老保險、商業(yè)養(yǎng)老保險、年金、高齡補貼和人壽保險等；醫(yī)療保險包含社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、醫(yī)療救助、大病醫(yī)療保險等形式。樣本人群醫(yī)療保險的覆蓋率超過90%，而養(yǎng)老保險的覆蓋率為65%，醫(yī)療保險的覆蓋率高于養(yǎng)老保險的覆蓋率。樣本人群所在的社區(qū)經(jīng)濟水平均值為3.76(1.37)，處于中等偏下水平。變量的基本特征如表1所示。

表1 變量的基本特征

(四)模型構(gòu)建和內(nèi)生性問題

1.模型構(gòu)建

本文用自評健康、ADL、IADL、是否患慢性病作為因變量來衡量中老年人健康水平的指標。根據(jù)因變量的特征，利用二元logit模型來分析家庭人均生活消費支出對中老年人健康的影響。自評健康、ADL、IADL、是否患有慢性病作為因變量，來探討家庭人均生活消費支出對中老年人對健康的影響，把自評健康、ADL、IADL、是否患有慢性病都處理成二分類變量，取值為0或1，0表示不健康、ADL/IADL不存在困難或無慢性病，1表示ADL/IADL存在困難或患有慢性病。構(gòu)建logit模型：f(p)=α+βX+ε。p表示中老年人不健康的概率，ADL、IADL存在困難的概率或患慢性病的概率，p/(1-p)表示“幾率比”，也就是表示中老年人自評不健康概率是健康的p/(1-p)倍；ADL或IADL存在困難的概率是沒有困難的p/(1-p)倍；患慢性病的概率是沒患慢性病的p/(1-p)倍。SH是自評健康水平，HLE是中老年人家庭人均生活消費支出，C表示控制變量，ε表示因變量中無法被解釋變量解釋的誤差項。構(gòu)建一組模型如下：

2.內(nèi)生性問題

本文構(gòu)建的模型中，家庭人均消費支出是否具有內(nèi)生性，會對模型估計結(jié)果的準確性造成一定程度的影響。另外，中老年人的健康水平和家庭人均生活消費支出可能會存在雙向因果的關(guān)系，也就是家庭人均生活消費支出影響中老年人的健康水平，中老年人的健康水平也會反過來影響家庭人均生活消費支出，從而影響模型分析結(jié)果的準確性。

結(jié)合本文所選變量的特征和工具變量外生性的特性，為解決可能存在的內(nèi)生性問題，本文選擇中老年人居住地的經(jīng)濟狀況作為家庭人均生活消費支出的工具變量。首先，我們直接用所構(gòu)建的模型(1)、模型(2)、模型(3)、模型(4)探討家庭人均生活消費支出對中老年人健康水平的影響。其次，由于自評健康、ADL、IADL和是否患有慢性病均為二分類變量，為檢驗實驗結(jié)果的穩(wěn)健性，本文在logit模型分析后；再采用IVProbit模型的兩步法，在控制內(nèi)生性后估計家庭人均生活消費支出對中老年人健康水平的影響，以檢驗?zāi)Ｐ?1)、模型(2)、模型(3)、模型(4)估計結(jié)果的穩(wěn)健性。

四、模型估計結(jié)果

(一)家庭人均生活消費支出對健康的影響

依據(jù)模型(1)、模型(2)、模型(3)、模型(4)構(gòu)建的模型，通過對數(shù)據(jù)進行分析來檢驗家庭人均生活消費支出對中老年人健康狀況的影響，分析結(jié)果如表2所示。

表2 生活消費支出與中老年人健康狀況的回歸模型

注：括號內(nèi)為對照組。***、**、*分別表示在1%、5%、10%的水平上顯著

本文選擇中老年人的自評健康、生活自理能力(ADL、IADL)、是否患有慢性病作為衡量中老年人健康狀況的指標，表2中包含4個回歸模型。

模型1以自評健康作為因變量，分析家庭人均生活消費支出對中老年人健康狀況的影響。從模型1的結(jié)果可以看出，家庭人均生活消費支出對中老年人健康狀況產(chǎn)生非常顯著的影響，由于健康=0，不健康=1，因此模型1 的結(jié)果顯示家庭人均消費支出與中老年人自評健康得分呈現(xiàn)負相關(guān)，也即是說隨著家庭人均生活消費支出的增加，中老年人自評健康越好。此外，家庭人均醫(yī)療消費支出越多，中老年人自評健康越差；女性的自評健康比男性較差；居住在村莊區(qū)域的中老年人自評健康水平較差；對中老年人而言，子女數(shù)越多，自評健康水平越差；與受教育程度是小學(xué)及以下的人群對比初中、高中/中專受教育程度的中老年人自評健康相對好一些。有配偶的中老年人自評健康水平好一些；有醫(yī)療保險的中老年人自評健康水平好于沒有醫(yī)療保險的中老年人。

模型2以ADL是否存在困難作為因變量，分析家庭人均生活消費支出對中老年人健康的影響。從分析結(jié)果可以看出，家庭人均生活消費支出對中老年人健康狀況有顯著影響；家庭人均生活消費支出越多，中老年人日常生活自理能力存在困難的可能性越低。另外，家庭人均醫(yī)療消費越高，中老年人日常生活自理能力存在困難的可能性越高；隨著年齡的增長，中老年人日常生活自理能力存在困難的可能性增加；女性的日常生活自理能力低于男性；居住在非村莊區(qū)域的中老年人日常生活自理能力好于居住在村莊區(qū)域的中老年人；中老年人子女數(shù)越多，日常生活自理能力存在困難的可能性會增加。有配偶的中老年人日常生活自理能力好于沒有配偶的；有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的中老年人，日常生活自理能力好于沒有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的中老年人。

模型3以IADL是否存在困難作為因變量，從分析結(jié)果可以看出，家庭人均生活消費支出對中老年人健康狀況有顯著影響。家庭人均生活消費支出越多，中老年人工具性日常生活自理能力存在困難的可能性越低。家庭人均醫(yī)療消費支出越多，中老年人IADL存在困難的可能性會增加；年齡的增長也會增加IADL存在困難的比例；女性的IADL存在困難的幾率高于男性，居住在非村莊區(qū)域的中老年人，IADL自理能力整體好于居住在村莊區(qū)域的中老年人；子女數(shù)越多，中老年人IADL存在困難的可能性越高。從受教育程度上來看，受教育程度越高，IADL存在困難的可能性越低；有配偶的中老年人IADL存在困難的可能性對于無配偶的中老年人；有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的中老年人IADL自理能力好于沒有養(yǎng)老、醫(yī)療保險的中老年人。

模型4以是否患有慢性病作為衡量中老年人健康水平的指標。家庭人均生活消費支出對中老年人健康狀況具有顯著影響。家庭人均醫(yī)療消費越高，中老年人患有慢性病的患病率越高，年齡越大患有慢性病的可能性也會增加；女性患有慢性病的概率高于男性。居住在非村莊區(qū)域的中老年人患有慢性病的可能性高于居住在村莊區(qū)域的中老年人。子女數(shù)越多，患有慢性病的可能性越大。有養(yǎng)老保險的中老年人患有慢性病的可能性低于沒有養(yǎng)老保險的人群。

從模型分析可以看出，無論針對主觀健康指標還是客觀健康指標，家庭人均生活消費支出對中老年人健康水平有著顯著的影響。并且中老年人所在的家庭，人均生活消費支出越高，中老年人的健康水平也相對較好；家庭經(jīng)濟水平對生活自理能力的影響程度高于對自評健康和慢性病的影響。另外，控制變量家庭人均醫(yī)療消費越多，中老年人健康水平越差。年齡因素對客觀健康水平的影響比較顯著，年齡越大，樣本人群的客觀健康水平越差；其原因可能是，自評健康是主觀的測量指標，樣本人群在對自己的身體狀況進行評估時，會結(jié)合同齡人的健康水平對自己的健康狀況做出評估，年齡變量對自評健康的影響可能會出現(xiàn)不顯著的情況；而對客觀測量指標來說，隨著年齡的增長，人的各項生物機能會發(fā)生一些不可逆變化，年齡越大，客觀健康水平會不斷下降。在分析中我們發(fā)現(xiàn)男性的健康水平好于女性的健康水平；我國傳統(tǒng)的思想觀念和社會分工對資源的分配上更多的偏愛于男性，男性在獲得健康資源獲得的機會方面多于女性，從而導(dǎo)致男性的健康水平總體好于女性。

從分析的結(jié)果還可以看出，對于中老年人而言，子女數(shù)越多，健康水平相對較差；養(yǎng)育的子女數(shù)越多，在中老年人的生命歷程中則會花費更多的時間和精力在子女的撫育上面，在一定程度上擠出了中老年人關(guān)注健康的時間和精力，從而導(dǎo)致養(yǎng)育的子女數(shù)越多，健康狀況越差的現(xiàn)象出現(xiàn)。受教育程度對自評健康和工具性日常生活能力有顯著影響，對自評健康和是否患有慢性病的影響不顯著；有配偶的中老年人的生活自理能力好于沒有配偶的中老年人。養(yǎng)老保險對客觀的健康指標有顯著影響；醫(yī)療保險對自評健康、生活自理能力有顯著影響，對是否患有慢性病的影響不顯著，我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險在慢性病的治療方面有一定的作用，而醫(yī)療保險在慢性病的預(yù)防方面所起到的作用較小，這可能是醫(yī)療保險對中老年人是否患有慢性的影響不顯著的原因之一。

(二)實驗結(jié)果的穩(wěn)健性檢驗：工具變量法

本文旨在探討家庭人均生活消費支出對中老年人的健康水平的影響。本文以家庭人均生活消費支出為解釋變量，以中老年人的健康水平作為被解釋變量，由于影響中老年人健康水平的因素很多，從而會對模型分析結(jié)果產(chǎn)生一定的偏誤；通過增加控制變量的方式，盡可能的解決由于變量遺漏而產(chǎn)生的估計偏誤。另外，家庭人均生活消費支出與中老年人健康水平之間可能存在雙向因果關(guān)系，這種雙向因果關(guān)系可能會是導(dǎo)致模型估計結(jié)果不準確的主要原因之一。

為進一步檢驗結(jié)果的可靠性和穩(wěn)健性，本文采用工具變量的方式再次估計家庭人均生活消費支出對中老年人健康水平的影響。結(jié)合工具變量的相關(guān)性和外生性條件，本文選擇中老年人所在社區(qū)的經(jīng)濟水平作為家庭人均生活消費支出的工具變量。社區(qū)經(jīng)濟水平分為7個等級(很窮=1，…很富=7)，結(jié)合本文構(gòu)建的模型和變量特征，采用IVProbit模型的兩階段法對實驗結(jié)果進行驗證。估計結(jié)果如表3所示。

表3 家庭人均生活消費支出對中老年人健康的影響：工具變量估計

注：括號內(nèi)為標準誤。***、**、*分別表示在1%、5%、10%的水平上顯著

首先，分析家庭人均生活消費支出對中老年人自評健康的影響，在階段1中，社區(qū)經(jīng)濟水平顯著影響家庭人均生活消費支出水平，兩者之間呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系。階段2中，在控制內(nèi)生性后，家庭人均生活消費支出顯著影響中老年人自評健康水平，當家庭人均生活消費支出(ln)變化一個單位時，自評健康不良則下降0.6199個單位，與前文logit模型的估計結(jié)果：家庭人均生活消費支出變化一個單位，自評健康不良的幾率比變?yōu)樵瓉淼?.8832倍，比較接近，說明本文模型(1)的估計結(jié)果具有較高的可靠性。其次，通過工具變量估計的家庭人均生活消費支出對中老年人ADL、IADL是否存在困難以及慢性病患病率的影響結(jié)果與前文logit模型的估計結(jié)果相似，說明本文模型(2)、模型(3)、模型(4)的估計結(jié)果具有較高的可靠性。

五、研究結(jié)論

隨著老齡化進程的推進，從健康促進的視角研究老年人健康，成為熱點問題。對中年人和老年人健康狀況同時進行關(guān)注，是以預(yù)防和控制手段相結(jié)合的方式應(yīng)對老年健康問題。中年時期在整個人生命歷程中家庭、社會經(jīng)濟地位各方面處于非常穩(wěn)定的狀態(tài)，一個人中年時期的健康狀況直接影響老年時期的身體健康狀況；關(guān)注中老年人健康問題是應(yīng)對人口老齡化進程中人口健康問題的重要環(huán)節(jié)。關(guān)于經(jīng)濟水平對居民健康狀況的影響，以往的研究已具有一定的理論依據(jù)和研究基礎(chǔ)。我們通過分析收入、支出、生活消費支出的區(qū)別，結(jié)合CHARLS數(shù)據(jù)庫的優(yōu)勢，選擇家庭人均生活消費支出作為衡量中老年人所在家庭經(jīng)濟水平的重要指標，并從多維的視角選擇自評健康、ADL、IADL、是否患慢性病作為衡量中老年人身體健康水平的指標。研究家庭經(jīng)濟水平對中老年人健康的影響。通過構(gòu)建一組logit模型分析家庭人均生活消費支出對中老年人健康的影響，并利用IVProbit對實驗結(jié)果進行穩(wěn)健性檢驗。

研究結(jié)果表明，家庭經(jīng)濟水平對不同健康維度的影響程度不同，但家庭經(jīng)濟水平對中老年人的健康均存在顯著影響，家庭經(jīng)濟水平越高，中老年人的自評健康水平越好，生活自理能力存在困難的可能性也會降低，患有慢性病的可能性也會降低。也就是說家庭經(jīng)濟水平顯著影響著中老年人的健康，并且家庭經(jīng)濟水平越高，中老年人的身體健康水平越好。此外，控制變量對中老年人的身體健康水平也有重要的影響。家庭人均醫(yī)療消費越高，中老年人身體健康水平越低。年齡越大，中老年人的客觀健康水平越差。女性的身體健康水平低于男性。居住在非村莊區(qū)域的中老年人自評健康和生活自理能力好于居住在村莊區(qū)域的中老年人，而慢性病的患病情況則呈現(xiàn)相反的趨勢。養(yǎng)育子女數(shù)越多，中老年人身體健康水平越差。受教育程度對自評健康和工具性日常生活自理能力(IADL)有顯著影響，受教育程度越高，這兩方面的健康水平越好，受教育程度高的中老年人身體健康水平相對更好一些。有無配偶對自評健康和生活自理能力有顯著影響，對是否患有慢性病影響不顯著。養(yǎng)老保險對客觀健康水平有顯著影響，醫(yī)療保險對自評健康和生活自理能力有顯著影響，而對是否患有慢性病影響不顯著。

本文的研究發(fā)現(xiàn)給我們一定的啟示。家庭作為社會生活的基本單位，家庭的經(jīng)濟水平對身體健康有著明顯的促進作用，提高家庭經(jīng)濟水平是實現(xiàn)中老年群體身體健康水平提高的重要途徑之一。在我國老齡化進程不斷推進的形勢下，提高中年人的健康水平是以預(yù)防為視角來促進健康老齡化。提高老年人群的健康水平可以在一定程度上緩解由于老齡化帶來的壓力。另外，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的保障水平不高，在一定程度上會促使人們更多的去儲蓄以應(yīng)對健康風(fēng)險的發(fā)生，這樣會擠出一部分家庭人均生活消費支出，造成家庭人均生活消費支出減少并進一步影響身體健康水平。因此，關(guān)注經(jīng)濟水平較低人群的健康狀況，對有勞動能力且相對貧困的中年群體，從政策層面，進行“造血”式幫扶，提高這部分人群的經(jīng)濟水平，從而達到促進健康老齡化的目的。對于年齡較大的群體而言，勞動能力逐漸下降，獲取經(jīng)濟來源的能力也逐漸下降，可以通過采取“輸血式”幫扶為主，進一步健全和完善我國的社會保險制度，提高社會保險保障水平，增強人們抵御健康風(fēng)險的能力，促使人們提高生活消費支出水平，在一定程度上提高中老年人身體健康水平，對促進健康老齡化有積極意義。

需要進一步指出的是，本研究還存在一定的不足之處：本文所采用的是中國健康與養(yǎng)老服務(wù)追蹤調(diào)查(CHARLS)2015年一個截面的數(shù)據(jù)，對2011年和2013年的數(shù)據(jù)結(jié)果沒有進行縱向的對比分析；另外，本研究關(guān)注的是家庭人均生活消費支出對中老年人身體健康的影響，而控制變量中的家庭人均醫(yī)療消費支出對家庭人均生活消費支出是否存在擠出效應(yīng)沒有進行深入的討論和分析，這些都有待于未來的研究中進一步的研究和探討。