中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎生理曲度、ODI評(píng)分的影響

張明娟　王娟　黃黎黎　李祖清

【摘要】 目的：探究中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎生理曲度、功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月本院收治的112例腰椎間盤(pán)突出癥患者。采用密封信封法將其分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理（針刺藥罐干預(yù)）。比較兩組患者療效、疼痛情況、腰椎生理曲度、ODI評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.9%，顯著高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組腰椎生理曲度值均大于護(hù)理前，且觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組McGill疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.2%，顯著高于對(duì)照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色護(hù)理針刺藥罐干預(yù)有助于提高腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效，促進(jìn)患者腰椎生理曲度恢復(fù)、減輕患者疼痛及功能障礙，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)特色護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎生理曲度 ODI評(píng)分

Effects of TCM Characteristic Nursing on Lumbar Vertebral Physiological Curvature and ODI Score in Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHANG Mingjuan， WANG Juan， HUANG Lili， LI Zuqing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine （TCM） characteristic nursing on lumbar vertebral physiological curvature and Oswestry dysfunction index （ODI） score of patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 112 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by sealed envelope method， 56 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing. On the basis of the control group， the observation group was given TCM characteristic nursing （acupuncture medicine pot intervention）. The curative effect， pain， lumbar vertebral physiological curvature， ODI score and nursing satisfaction of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 92.9%， it was significantly higher than 78.6% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the physiological curvature of lumbar vertebrae in two groups were greater than those of before nursing， and the observation group was greater than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the McGill pain score and ODI score of two groups were lower than those of before nursing， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98.2%， it was significantly higher than 87.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM characteristic nursing acupuncture medicine pot intervention is helpful to improve the clinical effect of lumbar disc herniation， promote the recovery of lumbar physiological curvature， reduce the pain and dysfunction of patients， and the patients have high satisfaction in nursing.

[Key words] TCM characteristic nursing Lumbar disc herniation Lumbar vertebral physiological curvature ODI score

First-authors address： Hubei Third Peoples Hospital， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.024

腰椎間盤(pán)突出癥是因外力或慢性損傷作用導(dǎo)致椎間盤(pán)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能、力學(xué)載荷能力改變等退行性改變，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激的綜合征，患者表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性痛，存在一定程度下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。緩解患者疼痛是該病治療的首要任務(wù)，治療方法包括外科手術(shù)治療與保守治療，但因外科手術(shù)治療須具備嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，且術(shù)后存在明顯并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效并不理想，故目前該病臨床治療以保守治療為主[3-5]。而腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療中，中醫(yī)藥治療方法可有效緩解患者疼痛，修復(fù)神經(jīng)，顯示出獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，該病是具有中醫(yī)施護(hù)的優(yōu)勢(shì)病種，位列國(guó)家中醫(yī)藥管理局“13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中[6]。故本研究針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者給予中醫(yī)特色護(hù)理針刺藥罐干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年6月本院收治的112例腰椎間盤(pán)突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）年齡18～70歲;（3）選擇保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎腫瘤、骨折、腰椎滑脫等腰椎疾病;（2）存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;（3）具有手術(shù)指征;（4）重要器官功能障礙;（5）腰背部皮膚感染;（6）有精神病史。采用密封信封法將其分為對(duì)照組和觀察組，各56例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括腰椎牽引治療與Tergumed脊柱系統(tǒng)康復(fù)鍛煉。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，實(shí)施針刺藥罐干預(yù)。（1）針刺：患者取俯臥位，取局部阿是穴與雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰眼，常規(guī)消毒，以1.5寸毫針針刺;取環(huán)跳穴以3寸毫針針刺;取昆侖穴以1寸毫針快速垂直刺入，針刺得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每10 min針刺1次，1次/d，每周5次。（2）藥罐干預(yù)：根據(jù)患者中醫(yī)分型選擇不同中藥，血瘀證者選活血化瘀中藥，寒濕證者選溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)中藥，濕熱證者選擇清熱化濕通絡(luò)中藥，肝腎虧虛證者選擇滋陰填精、補(bǔ)益肝腎中藥，根據(jù)中藥材特性對(duì)應(yīng)浸泡，煮沸后放入拔罐用的竹罐同煮10 min，開(kāi)始藥罐干預(yù)。患者取俯臥位，標(biāo)記壓痛點(diǎn)，挾起竹罐，甩凈藥汁，擦干罐口，于壓痛點(diǎn)趁熱吸拔，起罐時(shí)按壓罐邊皮膚，漏氣后取下，20 min/次，1次/周。兩組患者均護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容評(píng)價(jià)患者療效[7]。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高>70°，可正常工作;好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)改善;無(wú)效：未達(dá)上述改善標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組護(hù)理前后腰椎生理曲度，護(hù)理前后在相同條件下拍攝腰椎側(cè)位X線(xiàn)片，測(cè)量頂?shù)拙€(xiàn)的數(shù)值，觀察腰椎曲度變化。（3）比較兩組護(hù)理前后疼痛及功能恢復(fù)情況，護(hù)理前后，采用McGill疼痛量表評(píng)價(jià)患者疼痛情況，該量表包括疼痛分級(jí)指數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分和現(xiàn)有的疼痛強(qiáng)度3部分，總分越高即疼痛越嚴(yán)重[8];采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index， ODI）評(píng)價(jià)腰椎功能障礙情況，ODI問(wèn)卷共10個(gè)條目，ODI評(píng)分=實(shí)際得分/最高可能得分×100%，評(píng)分越高即腰椎功能障礙越嚴(yán)重[9]。（4）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括十分滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=十分滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男32例，女24例;年齡38～67歲，平均（52.81±10.26）歲;病程1～10年，平均（5.28±1.96）年;病變節(jié)段：L3～4 18例，L4～5 27例，L5～S1 11例。觀察組男30例，女26例;年齡36～68歲，平均（52.29±10.54）歲;病程10個(gè)月～12年，平均（5.13±1.37）年;病變節(jié)段：L3～4 15例，L4～5 29例，L5～S1 12例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.9%，顯著高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.667，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后腰椎生理曲度比較 護(hù)理前，兩組腰椎生理曲度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組腰椎生理曲度值均大于護(hù)理前，且觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后疼痛及功能恢復(fù)情況比較 護(hù)理前，兩組McGill疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組McGill疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.2%，顯著高于對(duì)照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.846，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病基礎(chǔ)是腰部外傷或日常生活工作中反復(fù)造成的慢性輕微損傷導(dǎo)致椎間盤(pán)退行性病變，過(guò)度的腰部負(fù)荷會(huì)造成脊柱力學(xué)不平衡，引起腰椎生理曲度變化[10]。該病與遺傳、肥胖、吸煙等因素有關(guān)，疾病預(yù)后良好，經(jīng)保守治療可實(shí)現(xiàn)疼痛緩解及功能改善，但易復(fù)發(fā)，治療期間給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于疾病康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。目前中醫(yī)治療在腰椎間盤(pán)突出癥的良好療效得到臨床認(rèn)可，中醫(yī)辨證施護(hù)也受到臨床關(guān)注。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，能夠遵循疾病病因病機(jī)，遵循中醫(yī)辨證原則落實(shí)護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。

腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)中對(duì)應(yīng)“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”等病癥范疇，因外感風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，凝聚腰部而致腰痛;或跌仆損傷，瘀血內(nèi)留于腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛;或肝陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，筋骨失養(yǎng)，不能溫煦腰府，更易感受邪氣致腰痛;或腎精虧耗，髓不充骨，骨質(zhì)疏松而易受損;正氣虧虛是疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，疾病發(fā)病多樣，與風(fēng)寒濕邪、血瘀、濕熱、痰濁、腎虛等有關(guān)，治療應(yīng)辨證而治[14-15]。國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的“13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理”中，將腰椎間盤(pán)突出癥分為血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證，根據(jù)不同證型從整體出發(fā)進(jìn)行辨證施護(hù)，其中針刺、藥罐是該病重要的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)[16]。針刺能夠舒經(jīng)通絡(luò)，緩解機(jī)體疼痛，使機(jī)體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，現(xiàn)代研究證實(shí)針刺通過(guò)對(duì)機(jī)體進(jìn)行局部刺激能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛、改善血壓循環(huán)、消除炎癥等作用，其鎮(zhèn)痛作用得到世界衛(wèi)生組織認(rèn)可[17-18]。藥罐是根據(jù)拔罐技法臨床實(shí)際應(yīng)用提出的新的具體的拔罐名稱(chēng)，即具有常規(guī)拔罐疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的效果，又可擴(kuò)大疾病治療藥物的作用范圍，現(xiàn)代研究指出，藥罐干預(yù)能夠發(fā)揮物理治療效應(yīng)，藥罐局部溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥水腫吸收，改善病灶局部微循環(huán)，而以中藥浸煮又可使中藥通過(guò)竹罐滲透皮膚直達(dá)病所，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)發(fā)揮藥物的治療效果[19-20]。本研究給予腰椎間盤(pán)突出癥具有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)，給予患者針刺、藥罐干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.9%，顯著高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組腰椎生理曲度值均大于護(hù)理前，且觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組McGill疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.2%，顯著高于對(duì)照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明以中醫(yī)特色技術(shù)針刺、藥罐給予腰椎間盤(pán)突出癥患者中醫(yī)特色護(hù)理，有助于提高療效，促進(jìn)患者腰椎生理功能恢復(fù)，緩解患者疼痛，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、具有中醫(yī)特色的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者滿(mǎn)意。分析原因：中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)針刺、藥罐干預(yù)均可針對(duì)性地緩解患者疼痛，且具有一定治療作用，能夠輔助常規(guī)治療改善患者腰椎功能，有利于提高臨床療效，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)，從而獲得良好效果。

綜上所述，采用中醫(yī)特色技術(shù)針刺、藥罐對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理，有助于提高臨床療效，改善患者腰椎病變，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，這一優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠獲得患者滿(mǎn)意。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：姬思雨）