風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用及對(duì)細(xì)胞因子的影響

亓磊 秦鐵林

【摘要】 目的：探究風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用及對(duì)細(xì)胞因子的影響。方法：選取2017年1月-2019年11月在筆者所在醫(yī)院就診的哮喘患者156例，依據(jù)護(hù)理方案的不同將其劃分為對(duì)照組與研究組，每組78例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組則采用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理。比較兩組患者Th1/Th2細(xì)胞水平、細(xì)胞因子表達(dá)水平、護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組護(hù)理后Th1、Th1/Th2水平高于對(duì)照組，Th2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于對(duì)照組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)哮喘患者采用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理，可改善機(jī)體中細(xì)胞因子的表達(dá)水平，還能提升Th1/Th2細(xì)胞水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣及深入研究。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理 哮喘 護(hù)理質(zhì)量 細(xì)胞因子 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Application of Risk Awareness Nursing in Patients with Asthma and Its Effect on Cytokines/QI Lei， QIN Tielin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -77

[Abstract] Objective： To explore the application of risk awareness nursing in patients with asthma and its effect on cytokines. Method： A total of 156 case of asthma patients admitted in our hospital from January 2017 to November 2019 were selected. According to the different nursing plan， they were divided into the control group and the study group，with 78 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given risk awareness nursing. The Th1/Th2 cell levels， cytokine expression levels， nursing quality and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， Th1 and Th1/Th2 levels in the study group were higher than those in the control group， and Th2 level in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the level of IL-4 in the study group was lower than that in the control group， and the level of IFN-γ in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing quality of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.8%， which was lower than 16.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Risk awareness nursing for asthma patients can improve the expression level of cytokines in the body， improve the Th1/Th2 cell level， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion and in-depth study in clinical practice.

[Key words] Risk awareness nursing Asthma Nursing quality Cytokines Complications

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床中哮喘屬常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，又被稱為支氣管哮喘，屬于氣道慢性炎性反應(yīng)，由眾多細(xì)胞及細(xì)胞組分參與，如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，且此種炎性狀態(tài)會(huì)增加呼吸道反應(yīng)性，且伴有陣發(fā)性喘息、胸悶、咳嗽等，屬于反復(fù)性發(fā)作[1]。當(dāng)前臨床治療哮喘的方式諸多，如中醫(yī)藥治療、霧化吸入等，但部分臨床專家認(rèn)為在治療過(guò)程中需給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以此提升患者對(duì)自身疾病的風(fēng)險(xiǎn)性意識(shí)，同時(shí)在治療期間調(diào)整患者不良生活方式，提升其對(duì)自身疾病知識(shí)掌握度[2]。相關(guān)臨床研究報(bào)道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理模式能提升患者對(duì)自身疾病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，改善患者日常生活方式等[3]。本研究主要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用及對(duì)細(xì)胞因子的影響詳加探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年11月在筆者所在醫(yī)院就診的哮喘患者156例，依據(jù)護(hù)理方案的不同將其劃分為對(duì)照組與研究組，每組78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入院均經(jīng)胸片及超聲檢查確診;（3）臨床表現(xiàn)為胸悶氣喘、肺部哮鳴音及不同程度咳嗽等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有發(fā)燒癥狀，且合并患有肺炎或鼻竇炎;（2）合并患有肝腎等嚴(yán)重器官性疾病;（3）伴有前列腺肥大、青光眼及尿潴留;（4）中途退出者。研究組中男36例，女42例;

年齡22～69歲，平均（45.5±3.6）歲;病程5～30個(gè)月，平均（16.9±2.6）個(gè)月;病情程度：輕度39例，中度26例，重度13例。對(duì)照組中男39例，女39例;年齡23～70歲，平均（46.5±2.9）歲;病程6～31個(gè)月，平均（17.3±2.2）個(gè)月;病情程度：輕度40例，中度28例，重度10例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核?；颊呔栽竻⑴c本研究且簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：患者入院后需確診，后給予常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、依據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)、調(diào)整飲食等。治療中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征等[3]。

1.2.2 研究組 研究組采用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理模式，具體方案如下：（1）患者入院治療時(shí)，于科室成立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理小組，并陪同患者了解醫(yī)院環(huán)境及科室，同時(shí)與其溝通交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，后給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，心理問(wèn)題較為嚴(yán)重則請(qǐng)教心理咨詢師。在護(hù)理前制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理內(nèi)容給予護(hù)理。（2）健康宣教及心理疏導(dǎo)。就哮喘的相關(guān)知識(shí)以多媒體技術(shù)的形式如電腦、電視、平板電腦等進(jìn)行介紹，科室可定期在會(huì)議室等組織哮喘知識(shí)講座向患者詳加講解。為緩解患者因自身疾病產(chǎn)生的不良心理情緒，如焦慮不安、恐懼等，以此緩解其心理應(yīng)激性反應(yīng)，促使患者能順利完成后續(xù)的治療及護(hù)理。（3）病房整理及體位管理。病房整理：為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，確保環(huán)境整潔及舒適，并維持病房溫濕度，保證病房?jī)?nèi)的通風(fēng)，切勿在病房中放置花粉及煙霧類物品等具有一定致敏性物體，維持病房?jī)?nèi)空氣清新，避免氣味產(chǎn)生刺激性導(dǎo)致患者發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)定期消毒病房。體位管理：治療期間為緩解患者應(yīng)激性及體位不適，避免因不適造成氣流受阻引發(fā)哮喘，且依據(jù)患者病情程度，且其選擇坐位或者半坐位，且在排痰中盡可能采取坐位，利于肺組織中呼吸肌活動(dòng)，快速緩解病情。（4）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。護(hù)理小組成員在護(hù)理前整理哮喘病發(fā)作的各種風(fēng)險(xiǎn)因素等，如誘發(fā)性因素如花粉、氣味等，如何護(hù)理等問(wèn)題向患者一一講解，增加患者對(duì)自身疾病的自我護(hù)理能力。在護(hù)理中增加排痰護(hù)理指導(dǎo)，因哮喘患者的氣道極易被痰液阻塞，可采用超聲霧化方式對(duì)氣道中痰液進(jìn)行稀釋，濕化氣道，同時(shí)告知患者多飲水，有助于排痰。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組Th1、Th2、Th1/Th2、白介素-4（IL-4）及干擾素-γ（IFN-γ）水平。于護(hù)理前后抽取兩組患者外周靜脈血樣3 ml，將其放置于干燥抗凝管中，采用離心機(jī)離心

10 min后獲取上層清液，后將其放置于冰箱中貯存。Th1、Th2、Th1/Th2采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：EPICS XL）進(jìn)行檢測(cè)。IL-4及IFN-γ采用酶聯(lián)免疫吸附性試驗(yàn)（ELISA）及其配套試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測(cè)。（3）對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量采用中文版簡(jiǎn)易護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，共包含護(hù)理水準(zhǔn)、護(hù)士態(tài)度、操作水平3個(gè)維度，每個(gè)維度10分，總分30分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。（4）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括呼吸衰竭、心律失常、肺炎、肺氣腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Th1、Th2、Th1/Th2水平對(duì)比

研究組護(hù)理后Th1、Th1/Th2水平均高于對(duì)照組，研究組護(hù)理后Th2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組IL-4及IFN-γ水平對(duì)比

研究組護(hù)理后IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于對(duì)照組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在全世界范圍內(nèi)哮喘屬常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，約存在1.6億及以上患者，該癥在臨床上又被稱為支氣管哮喘，且在世界各國(guó)患病率占1%～13%，而在我國(guó)該癥的患病率占0.5%～6%[4]。在臨床中無(wú)論哪種類型的哮喘病癥，其病理性表現(xiàn)基本為兩種或多種炎癥細(xì)胞在氣道中聚集或浸潤(rùn)，尤其是肥大細(xì)胞、T細(xì)胞等，細(xì)胞間相互協(xié)同作用，并合成分泌多種炎性介質(zhì)或炎性細(xì)胞反應(yīng)，提升氣道反應(yīng)性，進(jìn)而促使呼吸道收縮，導(dǎo)致氣道中黏液分泌量增加，同時(shí)增加氣道中呼吸道血管的滲透性[5]。部分呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床專家認(rèn)為在哮喘治療期間增加科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可避免哮喘病癥的反復(fù)性發(fā)作。相關(guān)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，Th1/Th2細(xì)胞間動(dòng)態(tài)性失衡是哮喘疾病發(fā)病的一個(gè)重要臨床特征，尤其是Th2分泌的炎性因子IL-4和Th1分泌的炎性因子IFN-γ，這兩種炎性因子間的比例性失調(diào)與哮喘發(fā)作存在密切相關(guān)性[6]。在現(xiàn)代免疫學(xué)理論中認(rèn)為哮喘患病時(shí)Th1細(xì)胞的免疫效應(yīng)性降低，導(dǎo)致Th2細(xì)胞的免疫效應(yīng)性增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致Th1/Th2極化性產(chǎn)生異常性偏移[7]。因此在哮喘臨床治療及護(hù)理中檢測(cè)Th1及Th2細(xì)胞水平、細(xì)胞因子水平可有效監(jiān)測(cè)患者的病情及護(hù)理情況，因此本研究將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理模式應(yīng)用于臨床哮喘患者護(hù)理中，旨在分析其對(duì)護(hù)理質(zhì)量及對(duì)細(xì)胞因子的影響。

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理在臨床中常見(jiàn)護(hù)理模式，其能在疾病護(hù)理前將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)融入其中，以此增加護(hù)理效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究主要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用及對(duì)細(xì)胞因子的影響進(jìn)行探究，表1結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后Th1、Th1/Th2水平高于對(duì)照組，Th2水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組護(hù)理方案能有效改善患者機(jī)體中Th1、Th2細(xì)胞水平，改善其分泌細(xì)胞因子的水平，哮喘患者機(jī)體中最為重要的臨床特征為免疫應(yīng)答性異常，即Th1/Th2細(xì)胞的比例及功能性異常失衡，且表現(xiàn)為Th2細(xì)胞水平增加，且細(xì)胞功能性亢進(jìn)，后Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞炎性因子增加，血漿中免疫球蛋白合成分泌過(guò)量，致使產(chǎn)生氣道變應(yīng)性反應(yīng)，如局部性細(xì)胞炎癥等，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘[8-9]。而Th1、Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子中IFN-γ、IL-4最具代表性，且被認(rèn)為以上兩種炎性因子異常表達(dá)為哮喘患者發(fā)病的主要機(jī)制之一。表2結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組（P<0.05），表明研究組護(hù)理方案有效改善哮喘患者機(jī)體中炎性因子IL-4及IFN-γ的表達(dá)水平。其中IL-4的分泌合成是由肥大細(xì)胞、T細(xì)胞及嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞完成的，且在哮喘患者發(fā)作時(shí)Th2分泌的炎性因子IL-4等會(huì)促使免疫球蛋白IgE產(chǎn)生且聚集嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞等繼而誘發(fā)哮喘反復(fù)性發(fā)作[10]。而細(xì)胞因子IL-4選擇性與B細(xì)胞中IL-4的受體結(jié)合，繼而激活JAK/STAT信號(hào)介質(zhì)傳導(dǎo)系統(tǒng)，而免疫球蛋白IgE前體的產(chǎn)生，與此同時(shí)還誘導(dǎo)患者機(jī)體中免疫蛋白M轉(zhuǎn)變?yōu)榍虻鞍譋，或免疫蛋白G再轉(zhuǎn)變?yōu)榍虻鞍譋[11-12]。炎性因子IL-4同時(shí)會(huì)參與部分細(xì)胞的浸潤(rùn)及募集。表2結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理后IL-4表達(dá)水平顯著降低，IFN-γ因子水平顯著升高。IFN-γ為水溶性二聚體細(xì)胞因子之一，屬于Ⅱ型干擾素成員，在最初被稱之為巨噬細(xì)胞的活化性因子，且具有顯著的抗病毒、免疫功能調(diào)節(jié)及抗腫瘤的作用，且也是Th1細(xì)胞標(biāo)志性細(xì)胞抗炎性因子之一[13-14]。因此本研究結(jié)果中該細(xì)胞因子顯著提升，表明研究組護(hù)理方案能有效改善患者反復(fù)性發(fā)作的癥狀。表3結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），表明采用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理能顯著提升護(hù)理質(zhì)量;表4顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于對(duì)照組16.7%（P<0.05），提示研究組護(hù)理方案能顯著改善患者并發(fā)癥情況。以上研究結(jié)果表明，采用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理能顯著改善患者機(jī)體中細(xì)胞因子表達(dá)水平，提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)哮喘患者采用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理，可改善機(jī)體中細(xì)胞因子的表達(dá)水平，還能提升Th1/Th2細(xì)胞水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣及深入研究。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：桑茹南）