• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡循證治療進展

    2020-06-08 10:37:39徐日安
    中外醫(yī)學研究 2020年10期
    關鍵詞:治療進展出血

    徐日安

    【摘要】 食管胃底靜脈曲張破裂出血嚴重影響人體身體健康,此病癥是肝硬化的常見并發(fā)癥,也是引起消化道出血常見的病因,其致死率較高,對人們的生命安全造成極大的威脅,該病起病原因主要是人肝硬化而導致的病理變化,患者表現(xiàn)為疲倦、身體乏累、體重逐日消減、胃腸道有明顯出血跡象,嚴重影響患者的身體健康,給患者及家屬帶來困擾。臨床上治療此疾病常見的方式有藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、聯(lián)合治療等,內(nèi)鏡治療是目前臨床上應用較為廣泛的治療方式,也是預防此疾病療效較高的手段。本文從食管靜脈曲張破裂出血治療、胃底靜脈曲張破裂出血治療、食管胃底靜脈曲張治療等方面展開論述,為臨床治療實踐提供參考。

    【關鍵詞】 食管胃底靜脈曲張 出血 內(nèi)鏡循證 治療進展

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.075 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805(2020)10-0-03

    Progress in Endoscopic Evidence-based Therapy for Esophageal and Gastric Varices Bleeding/XU Rian. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(10): -182

    [Abstract] Esophageal and gastric varices rupture and bleeding affects human health. It is a common complication of liver cirrhosis and a common cause of gastrointestinal bleeding. Its mortality rate is high and it poses a great threat to peoples life safety. The main cause of this disease is the pathological changes caused by human cirrhosis. Fatigue, fatigue, weight loss, gastrointestinal bleeding have obvious signs, seriously affecting the health of patients, patients and their families bring troubles. In clinic, the common ways to treat this disease are drug therapy, endoscopic therapy, interventional therapy, combined therapy and so on. Endoscopic therapy is widely used in clinic at present, and it is also a means to prevent this disease with high curative effect. This article discusses the treatment of esophageal variceal bleeding, gastric variceal bleeding, esophageal variceal bleeding, and so on, to provide reference for clinical treatment practice.

    [Key words] Esophageal and gastric varices Hemorrhage Endoscopic evidence-based Treatment progress

    First-authors address: Guidong Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Wuzhou 543000, China

    食管胃底靜脈曲張破裂在臨床上也稱為肝硬化門靜脈高壓癥,主要誘因是由于肝硬化而導致一系列綜合癥狀,進而造成靜脈曲張[1-2]。食管胃底靜脈曲張是門脈高壓重要的一個側支循環(huán),靜脈曲張破裂的根本原因就是因門脈壓力突增而導致后續(xù)病情不斷地發(fā)展惡化,因此疾病在臨床上死亡率較高,且出血時間及出血量并不能預測,疾病評估風險較高,故在臨床上得到了高度的重視[3-5]。內(nèi)鏡治療技術的不斷改進與進步,已經(jīng)成為臨床上治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要方法,臨床上必須對此病癥患者的靜脈曲張破裂出血進行格外重視,控制出血量,降低門脈高壓病癥,降低患者的致死率。

    1 食管靜脈曲張破裂出血的治療

    1.1 食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術

    食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(ELV),其來源可追溯到20世紀50年代,最早的套扎術還是痔瘡套扎,隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進步,ELV技術逐漸成熟,如今多應用于食管靜脈曲張,此種套扎術的主要方法有標準套扎法、密集套扎法、非密集螺旋套砸法等[6-7]。食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎技術最顯著的優(yōu)點為能夠立即將血液止住,可形成缺血性壞死,及時將靜脈曲張封閉,最短時間內(nèi)將血阻斷,同時降低了再次出血的發(fā)生率[8-9]。食管靜脈曲張根據(jù)病情的不同可分為重度食管靜脈曲張、中度食管靜脈曲張、輕度食管靜脈曲張三大類,對于中、重度食管靜脈曲張,患者出現(xiàn)大出血的可能性較高,在初次預防靜脈曲張破裂出血時就應使用內(nèi)鏡下套扎技術,防止后續(xù)破裂出血狀況不受控制,導致患者大量出血。對于急性食管靜脈曲張出血或是臨床上常見的其他外科性手術出血等止血治療均可使用ELV技術。有研究回顧性分析60例食管靜脈曲張破裂出血疾病行ELV治療的臨床資料,結果表明對患者術后肝功能并沒有顯著的損傷,這提示了單獨套扎不會對患者的肝造成影響,可作為臨床上治療該疾病的首要治療手段[9]。食管胃底靜脈曲張破裂早期再次出血與性別、肝功能、凝血功能等多個因素相關聯(lián)。目前臨床上采用的套扎術有標準套扎法、密集套扎法、非密集螺旋形套扎法,以上三種方法分別特點為:在鋸齒線5 cm內(nèi)完成全部的套扎操作、在齒線作為起始點沿著每條靜脈逐步盡可能多的完成套扎,此項套扎可將靜脈曲張現(xiàn)象完成消除,對患者食管吞咽功能沒有較多影響,可根據(jù)每位患者的臨床表現(xiàn)減少套扎次數(shù)、自齒線開始從上至下呈螺旋形套扎開始操作[10-11]。

    1.2 食管靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射術

    內(nèi)鏡下硬化劑注射術(EIS)可以產(chǎn)生靜脈曲張的化學炎癥,還會造成內(nèi)膜破壞黏連、官腔內(nèi)形成血栓或閉塞現(xiàn)象。對于臨床上不適用ELV技術治療的食管靜脈曲張患者,可以應用內(nèi)鏡下硬化劑注射術治療,常用的臨床硬化劑有聚桂醇、魚肝油酸鈉(濃度為5%),有學者研究結果顯示內(nèi)鏡下硬化劑注射術聯(lián)合應用聚桂醇硬化序貫治療同單純應用濃度為5%魚肝油酸鈉治療患者曲張靜脈,數(shù)據(jù)顯示前者復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生的概率均較低,故臨床上推薦使用聚桂醇硬化劑聯(lián)合治療,其臨床效果更佳[12]。李萍等[13]學者研究結果顯示,內(nèi)鏡下硬化注射與傳統(tǒng)藥物治療80例食管靜脈曲張患者,EIS治療手段急診止血率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療,同時近期再次出血、靜脈消失率等指標效果均更佳。學者鄭俊福等[14]應用硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的研究中結果顯示,硬化治療常見的并發(fā)癥有潰瘍、疼痛、頭痛發(fā)熱等。根據(jù)以上相關學者做過的研究可分析得出,硬化治療能否再次引起組織栓塞或靜脈栓塞還不能夠妄下結論,還需要臨床上更多數(shù)據(jù)及試驗加以研究并得出結論。內(nèi)鏡下硬化劑注射術多應用靜脈旁聯(lián)合靜脈內(nèi)注射方式,升級版治療手段也可應用靜脈內(nèi)序貫注射方式,研究結果顯示止血率并無顯著差異,但升級版并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)方式[14]。

    1.3 聯(lián)合治療

    1.3.1 套扎治療聯(lián)合硬化治療 套扎聯(lián)合硬化治療臨床效果更佳,研究表明急診止血率高達100%,對行內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化治療的患者對其進行復查,結果顯示靜脈曲張具有95.22%消失率,且在一年內(nèi)沒有任何復發(fā)記錄[15]。學者倪猛等[16]的研究結果也支撐了這項結論,表明了EVL同步聯(lián)合EIS治療食管胃底靜脈曲張破裂出血,可有效避開單獨應用的弊端,還可將治療效果達到雙倍,安全性較高。

    1.3.2 內(nèi)鏡聯(lián)合血管收縮劑 常見的血管收縮劑為生長抑素類、血管加壓素類,有研究表明內(nèi)鏡聯(lián)合血管收縮劑聯(lián)合治療效果比單一使用藥物或內(nèi)鏡治療效果更佳,且在治療費用上更經(jīng)濟,根據(jù)每位患者不同的病情可選擇以上不同的兩種藥物[17-18]。資料表明劑量較多的生長抑素聯(lián)合硬化治療的再次出血率要顯著低于劑量較小的生長抑素聯(lián)合硬化治療的再次出血率,針對肝硬化末期的患者,更需應用大劑量的生長抑素類藥物[19]。

    1.3.3 內(nèi)鏡聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑 長期服用質(zhì)子泵抑制劑可在降低食管靜脈曲張破裂發(fā)生概率中起到重要作用,同時還能減輕由于套扎術引發(fā)的并發(fā)癥,但并未展現(xiàn)出能夠緩解靜脈曲張的再次發(fā)生情況。應用套扎止血后借助生長抑素或加壓素治療后,患者在內(nèi)鏡治療下的不同狀態(tài)良好,藥物治療安全可靠。

    1.4 光化學療法

    光化學療法即為由于光照射,通過凝固作用將有強度的激光吸收,最終使其光能轉(zhuǎn)化為熱能,進而出現(xiàn)高溫現(xiàn)象,將細胞水分充分蒸發(fā),將蛋白凝固或?qū)⒀荛]合達到光凝止血的目的。有數(shù)據(jù)顯示,光化學激光治療對于食管胃底靜脈曲張破裂出血病癥的止血率、康復率均優(yōu)于藥物治療效果,學者汪佩文等[20]研究表明,26例患者中接受光化學療法的止血率為92.31%,這提示了應用光化學療法會對血管內(nèi)皮細胞殺傷,同時也對血管內(nèi)皮細胞有持續(xù)的抑制能力,能夠促進靜脈血栓的形成,臨床應用價值較高。與硬化劑相比較,光動力作用在血管內(nèi)皮中殺傷效果更為溫和,通過以上研究可推斷出光化學療法用于封閉靜脈也可有同樣的療效,且潰瘍發(fā)生率極低,這也是光化學療法最重要的優(yōu)點之一。

    1.5 內(nèi)鏡治療的時機選擇

    關于內(nèi)鏡治療的最佳時機,是需要臨床不斷試驗總結得出的,在急性出血期間,內(nèi)科的藥物保守治療或三腔二囊管壓迫治療都是治療的最佳選擇,待患者生命體征趨于穩(wěn)定后再開始進行急診內(nèi)鏡治療,前期的穩(wěn)定治療是為了避免患者在大量失血的情況下進行內(nèi)鏡檢查時數(shù)據(jù)不準確,因大量出血很容易造成內(nèi)鏡檢查視野不清晰,造成誤看誤判斷的后果。學者李應杰[21]研究表明,食管靜脈曲張的形態(tài)、出現(xiàn)的紅色征是影響破裂出血關系最緊密的兩個重要因素,同時也提出了食管靜脈曲張在臨床上可分為輕度、中度、重度三個級別,根據(jù)分類的標準可以預測出治療一年內(nèi)可能發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血的概率,對于復查時內(nèi)鏡檢查輔以有效的幫助,進行預防性內(nèi)鏡檢查治療時選擇了最佳時機能夠有效地降低患者的死亡概率,臨床止血效果更佳。對于有些患者可能會出現(xiàn)活動性出血或小血管出血,硬化治療是首選的治療方式。

    2 胃底靜脈曲張破裂出血的治療

    2.1 內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療

    內(nèi)鏡下組織黏合劑注射技術治療食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀可有效改善胃底靜脈曲張破裂出血癥狀,消失速度較快、發(fā)生再次出血的概率較低、相關并發(fā)癥發(fā)生率較少,更容易適用于大多數(shù)的患者,且具有手術操作簡便及術后恢復較快的優(yōu)點。內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療不但可以將急性的活動性出血及時止住,還能使曲張靜脈消失,減少再次出血的概率,是目前臨床上治療胃底靜脈曲張破裂出血的第一治療方法。目前臨床上研究出的報告內(nèi)容多為“三明治夾心法”,即碘化油+組織黏合劑+碘化油三層,學者刁云輝等[22]應用此種方法研究治療食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀,結果顯示止血率高達100%,再次出血率僅為6.65%,及時止血的效果很好,且此治療方法手術的創(chuàng)傷較小,可進行多次手術。

    2.2 內(nèi)鏡套扎治療

    內(nèi)鏡套扎治療胃底靜脈曲張出血,其治療結果與胃底靜脈曲張組織黏合劑注射治療效果相似,均沒有異位栓塞的危險,研究結果表明組織黏合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血效果及再出血率均優(yōu)于套扎治療。田峰等[23]研究結果表明套扎治療手段的臨床治療效果均優(yōu)于單純行ELV的臨床治療效果,臨床上應用內(nèi)鏡套扎技術治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究試驗次數(shù)較少,尚未涉及各個方面,還需要運用大量數(shù)據(jù)來繼續(xù)研究支撐。

    3 食管胃底靜脈曲張的治療

    臨床上治療食管胃底靜脈曲張治療主要應用套扎聯(lián)合組織黏合劑治療,研究結果表明此種同步聯(lián)合治療方法的再次出血概率顯著低于非同步治療方法的相關數(shù)據(jù),根據(jù)復查記錄顯示同步聯(lián)合治療組別并未出現(xiàn)食管靜脈曲張現(xiàn)象。對于食管胃底靜脈曲張治療中,可在結扎的前提上聯(lián)合硬化治療,即在患者的結扎點附近的曲張靜脈中注射硬化劑,結果顯示臨床治療效果顯著優(yōu)于單一結扎臨床效果。還有研究結果表明,內(nèi)鏡治療聯(lián)合藥物治療食管胃底靜脈曲張的再次出血率顯著低于單一應用藥物治療的再次出血率[24]。

    急性出血癥狀是一項較為危險的急性疾病,治療方法為早期抗生素、血管收縮劑的不斷攝入及內(nèi)鏡治療等,以上治療方法中應用較多的為內(nèi)鏡治療,其中需要特別注意的是內(nèi)鏡治療的時機、內(nèi)鏡應用的技術。食管胃底靜脈曲張的患者首選治療方法為內(nèi)鏡治療,若此項技術治療未果,臨床上則應用套扎治療或硬化治療,每位患者病情不同,需要根據(jù)病情來制定治療方案,聯(lián)合同步治療可顯著降低曲張復發(fā)率及再次出血的概率。針對ELV病癥,其手術治療后1年內(nèi)發(fā)生再次出血的概率占比很高,且大多數(shù)為靜脈曲張破裂所致,故在治療后的一年內(nèi)需要患者按時入院復查,檢查內(nèi)鏡狀態(tài),及時掌握靜脈曲張復發(fā)的情況,對于病情不穩(wěn)定的患者必要時可采取套扎控制,減少再次破裂出血率[25]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)及內(nèi)鏡技術的不斷進步,肝硬化患者的并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張病癥的治療方式愈來愈多,患者的病情均得到了及時的改善,顯著提升了患者的總體生活質(zhì)量,但還需繼續(xù)探究,針對胃底靜脈曲張破裂出血最理想、最安全及聯(lián)合何種藥物治療效果更佳的問題還需臨床進一步證實。

    雖然在臨床上關于食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療已取得了相關的成果,但還是存在一些問題,例如研究數(shù)據(jù)還是較少,有些研究方法還是趨于傳統(tǒng)研究方法,數(shù)據(jù)處理的不到位,設計方案不嚴謹,特別是國內(nèi)的RCT研究,在對照組、分組方法、研究數(shù)據(jù)量方面均需要加強。循證研究中缺少基礎性研究,通過本文的論述,應在今后的研究中不斷吸取先進的研究方法,在及早預防與及時治療兩個方面同時抓起,不斷完善試驗內(nèi)容的不足之處,加大研究數(shù)據(jù)樣本的數(shù)量,為食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡循證治療提供有效的醫(yī)學證據(jù),為患有此病癥的患者預后起到積極的促進。

    參考文獻

    [1] Serra R,Ielapi N,Bevacqua E,et al.Haemorrhage from varicose veins and varicose ulceration:A systematic review[J].Int Wound J,2018,15(5):829-833.

    [2] Pimenta J R,F(xiàn)erreira A R,F(xiàn)agundes E D,et al.Factors Associated with Bleeding Secondary to Rupture of Esophageal Varices in Children and Adolescents with Cirrhosis[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2017,64(2):44-48.

    [3]米日古麗·吾甫爾,張志強,姚萍,等.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預后因素分析[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2018,26(1):73-77.

    [4]徐小元.肝硬化食管胃靜脈曲張出血的預防[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(33):2609-2610.

    [5] Jeong S W,Kim H S,Kim S G,et al.Useful Endoscopic Ultrasonography Parameters and a Predictive Model for the Recurrence of Esophageal Varices and Bleeding after Variceal Ligation[J].GutLiver,2017,11(6):843-851.

    [6]中醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會消化病學分會,中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(1):57-72.

    [7]陳向榮.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治中值得關注和探討的問題[J].肝臟,2017,22(3):256-258.

    [8]肖勇,于紅剛,陳明鍇.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的內(nèi)鏡診治策略[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2018,35(2):84-88.

    [9]甘廈,方念,黃神安,等.內(nèi)鏡套扎術聯(lián)合生長抑素治療肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張出血患者臨床效果和安全性分析[J].實用肝臟病雜志,2019,22(2):236-239.

    [10]陳超宇,盧杰夫,黃啟梁.內(nèi)鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血的研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2018,13(1):75-77,92.

    [11]徐小元,丁惠國,賈繼東,等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):203-219.

    [12]劉文琴,鮑紅梅.食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下套扎及組織膠注射術后再出血的危險因素探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(2):242-244.

    [13]李萍,劉冰熔.食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡下治療[J].胃腸病學和肝病學雜志,2018,27(1):105-110.

    [14]鄭俊福,丁惠國.肝硬化急性食管胃靜脈曲張出血臨床救治新理念[J].實用肝臟病雜志,2016,19(5):516-518.

    [15]張海濤,鄧敏,孫夢晗,等.內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2018,23(4):29-32.

    [16]倪猛,張海洋.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者療效及其再出血危險因素分析[J].實用肝臟病雜志,2018,21(2):241-244.

    [17]陳和軍.上消化道出血內(nèi)鏡止血治療與藥物治療療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(8):45-46.

    [18]麥國,王楨楨,柯達,等.食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合內(nèi)鏡下硬化劑治療對肝硬化上消化道出血的效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2018,15(16):53-56.

    [19]柯達,吳振華.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J].中國病案,2018,19(5):106-108.

    [20]汪佩文,姜海瓊,吳堅炯.內(nèi)鏡套扎聯(lián)合組織粘合劑和硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張患者療效分析[J].實用肝臟病雜志,2016,19(3):349-351.

    [21]李應杰.內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合組織膠黏合劑治療食管胃底靜脈曲張的效果及治療后早期再出血影響因素[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(22):65-68.

    [22]刁云輝,賀東黎,戴兵,等.組織膠聯(lián)合聚桂醇急診內(nèi)鏡下注射治療食管胃底靜脈曲張破裂后出血預后因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2017,27(11):117-121.

    [23]田峰,林海,陳興田.一種組織膠改良注射方法聯(lián)合食管套扎治療食管胃靜脈曲張的臨床療效[J].實用醫(yī)學雜志,2017,33(17) :2873-2876.

    [24]榮維.硬化劑和組織膠在治療食管胃底靜脈曲張中的療效觀察[J].中國處方藥,2015,13(8):50-51.

    [25]李振磊,鄒曉平,吳毓麟,等.內(nèi)鏡下注射聚桂醇與組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(30):5858-5861.

    (收稿日期:2019-12-11) (本文編輯:郎序瑩)

    猜你喜歡
    治療進展出血
    無創(chuàng)呼吸機治療冠心病致急性心力衰竭的研究
    肱骨遠端C型骨折的治療進展研究
    CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展
    急性冠狀動脈綜合征患者治療后出血的相關因素分析
    泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血的療效觀察
    淺談?chuàng)p傷性出血的臨床表現(xiàn)及治療
    奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的療效分析與臨床報道
    泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血36例療效觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:35:09
    我院125例住院患者使用丹參酮IIA磺酸鈉注射液的安全性分析
    剖宮產(chǎn)術后切口憩室治療進展
    3wmmmm亚洲av在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 一本精品99久久精品77| 美女内射精品一级片tv| 99久久中文字幕三级久久日本| www.色视频.com| 国产精品,欧美在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜a级毛片| 十八禁网站免费在线| 69av精品久久久久久| 国产视频内射| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 高清午夜精品一区二区三区 | 最后的刺客免费高清国语| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一a级毛片在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 一a级毛片在线观看| 色吧在线观看| 综合色av麻豆| 在线看三级毛片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产视频一区二区在线看| 最好的美女福利视频网| АⅤ资源中文在线天堂| 99久国产av精品国产电影| 亚洲av不卡在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美高清性xxxxhd video| 高清毛片免费看| 日本三级黄在线观看| 国产精品永久免费网站| 久久久久久久久久久丰满| 日本在线视频免费播放| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美高清成人免费视频www| 看黄色毛片网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 身体一侧抽搐| 国产三级在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 看非洲黑人一级黄片| 国产一区二区在线观看日韩| 国产伦精品一区二区三区视频9| 婷婷六月久久综合丁香| 成年女人永久免费观看视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲最大成人av| 欧美最新免费一区二区三区| 99热精品在线国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 最新在线观看一区二区三区| 免费看日本二区| 国产精品永久免费网站| 在线播放无遮挡| 精品熟女少妇av免费看| 久久人人爽人人爽人人片va| 99在线视频只有这里精品首页| 国产在线精品亚洲第一网站| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久这里只有精品中国| 午夜免费激情av| 如何舔出高潮| 中文字幕av在线有码专区| 日韩av不卡免费在线播放| 国产亚洲91精品色在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品电影一区二区三区| 此物有八面人人有两片| 成年女人永久免费观看视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美高清成人免费视频www| 嫩草影视91久久| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 中文字幕久久专区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品色激情综合| 一本久久中文字幕| 青春草视频在线免费观看| 久久精品91蜜桃| 国产精品一及| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜日韩欧美国产| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩欧美免费精品| 精品久久久久久成人av| 女同久久另类99精品国产91| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人aa在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日本五十路高清| 国产精品人妻久久久影院| 热99在线观看视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美激情久久久久久爽电影| 91在线观看av| 黄色一级大片看看| 日本黄大片高清| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 免费看美女性在线毛片视频| 老司机福利观看| 免费无遮挡裸体视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品野战在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品野战在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 成人午夜高清在线视频| 日本一本二区三区精品| 在线观看av片永久免费下载| 一夜夜www| 色av中文字幕| 永久网站在线| 成人特级av手机在线观看| 久久精品夜色国产| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲熟妇熟女久久| 99riav亚洲国产免费| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 三级国产精品欧美在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 在线天堂最新版资源| 观看免费一级毛片| 熟女人妻精品中文字幕| 中国国产av一级| 少妇的逼好多水| 日韩三级伦理在线观看| 草草在线视频免费看| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产成人91sexporn| 久久久久久九九精品二区国产| av中文乱码字幕在线| 日本色播在线视频| 哪里可以看免费的av片| 性色avwww在线观看| 国产69精品久久久久777片| 色视频www国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 两个人视频免费观看高清| 一区二区三区免费毛片| 一进一出抽搐动态| 欧美国产日韩亚洲一区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 婷婷亚洲欧美| 日韩av不卡免费在线播放| 久久中文看片网| 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费看a级黄色片| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲无线观看免费| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产熟女欧美一区二区| 嫩草影视91久久| av免费在线看不卡| 亚洲av一区综合| 国产成人aa在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美zozozo另类| 又爽又黄a免费视频| 两个人的视频大全免费| 欧美日韩乱码在线| 免费人成在线观看视频色| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一夜夜www| 老女人水多毛片| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品国产av成人精品 | 免费看a级黄色片| av卡一久久| 联通29元200g的流量卡| 久久国产乱子免费精品| 亚洲国产精品成人久久小说 | 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品人妻久久久久久| 一a级毛片在线观看| 免费观看的影片在线观看| 久久久欧美国产精品| 欧美bdsm另类| 少妇人妻精品综合一区二区 | 欧美最新免费一区二区三区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 在线播放国产精品三级| 成人三级黄色视频| 性色avwww在线观看| av在线老鸭窝| 尾随美女入室| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 亚洲综合色惰| 露出奶头的视频| 国产成人aa在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久久久久久黄片| 成人二区视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 最后的刺客免费高清国语| 欧美高清成人免费视频www| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 网址你懂的国产日韩在线| 哪里可以看免费的av片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲va在线va天堂va国产| 午夜视频国产福利| 99久久中文字幕三级久久日本| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美区成人在线视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99久久成人亚洲精品观看| 日日啪夜夜撸| 一本一本综合久久| .国产精品久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品永久免费网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国国产精品蜜臀av免费| 国产91av在线免费观看| 色在线成人网| 国产美女午夜福利| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产av麻豆久久久久久久| 国产一区二区在线观看日韩| 色视频www国产| 永久网站在线| 日韩欧美精品免费久久| 伦理电影大哥的女人| 国产精品三级大全| 亚洲av成人精品一区久久| 国产一区二区三区av在线 | 欧美一级a爱片免费观看看| 黄片wwwwww| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲电影在线观看av| 日本爱情动作片www.在线观看 | 观看美女的网站| 亚洲在线观看片| 看非洲黑人一级黄片| 日韩 亚洲 欧美在线| 一个人看的www免费观看视频| 色综合站精品国产| 久久人妻av系列| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 99riav亚洲国产免费| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品一区av在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 天天一区二区日本电影三级| 丰满乱子伦码专区| 精品久久久噜噜| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 免费观看在线日韩| 性插视频无遮挡在线免费观看| 久久亚洲国产成人精品v| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产av一区在线观看免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 12—13女人毛片做爰片一| 一个人观看的视频www高清免费观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 天美传媒精品一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产久久久一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久人人爽人人爽人人片va| 秋霞在线观看毛片| 欧美激情久久久久久爽电影| 我的女老师完整版在线观看| 简卡轻食公司| 女同久久另类99精品国产91| 久久午夜福利片| 国产精品99久久久久久久久| 18禁在线播放成人免费| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 赤兔流量卡办理| 亚洲av.av天堂| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日韩欧美精品v在线| 51国产日韩欧美| 亚洲精品影视一区二区三区av| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 免费看av在线观看网站| av天堂在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 日本免费a在线| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美日韩国产亚洲二区| a级毛片a级免费在线| 亚洲在线观看片| 亚洲av.av天堂| 99热这里只有精品一区| 午夜福利在线在线| 能在线免费观看的黄片| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美zozozo另类| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲在线观看片| 一进一出好大好爽视频| 成年av动漫网址| 最好的美女福利视频网| 久久精品国产亚洲网站| 此物有八面人人有两片| 最近的中文字幕免费完整| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲五月天丁香| 伊人久久精品亚洲午夜| 深爱激情五月婷婷| 在线播放无遮挡| 丰满乱子伦码专区| 18+在线观看网站| 少妇的逼好多水| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲av.av天堂| 直男gayav资源| 国产一区二区在线观看日韩| 人妻久久中文字幕网| ponron亚洲| 一区二区三区四区激情视频 | 久久草成人影院| 日本成人三级电影网站| 亚洲av.av天堂| 成人av在线播放网站| 国产免费男女视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 春色校园在线视频观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | www.色视频.com| 老司机福利观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产三级中文精品| 一级黄片播放器| 日本免费一区二区三区高清不卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 99riav亚洲国产免费| 白带黄色成豆腐渣| 日本爱情动作片www.在线观看 | 夜夜爽天天搞| 国产精品1区2区在线观看.| 久久韩国三级中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av| av卡一久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 免费搜索国产男女视频| 免费看日本二区| 国产熟女欧美一区二区| 日本免费a在线| 日本三级黄在线观看| 亚洲最大成人中文| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久久国产成人免费| 日韩国内少妇激情av| 国产精品人妻久久久影院| 女人被狂操c到高潮| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩av在线大香蕉| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日本a在线网址| 少妇熟女aⅴ在线视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品欧美国产一区二区三| 身体一侧抽搐| 人妻少妇偷人精品九色| 嫩草影视91久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日本成人三级电影网站| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 六月丁香七月| 在线播放无遮挡| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲性久久影院| 超碰av人人做人人爽久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美成人a在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩高清综合在线| 国产午夜福利久久久久久| 最近在线观看免费完整版| 成人av一区二区三区在线看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 欧美区成人在线视频| 日本一二三区视频观看| 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产单亲对白刺激| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲人成网站在线播| 亚洲美女视频黄频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 在线观看av片永久免费下载| 美女内射精品一级片tv| 日本在线视频免费播放| 国产高潮美女av| 六月丁香七月| 午夜视频国产福利| 亚洲精品色激情综合| 99热这里只有精品一区| 最好的美女福利视频网| 在线免费十八禁| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美zozozo另类| 国产老妇女一区| 毛片女人毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 丰满的人妻完整版| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久久久久午夜电影| 免费看光身美女| 精品久久久久久久末码| 日本与韩国留学比较| 欧美3d第一页| 久久99热这里只有精品18| 99热这里只有是精品50| 97在线视频观看| av在线亚洲专区| 丝袜美腿在线中文| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人av一区二区三区在线看| 最新在线观看一区二区三区| 一区福利在线观看| 黄色欧美视频在线观看| av在线天堂中文字幕| av在线亚洲专区| 日本a在线网址| 在线观看66精品国产| 久久九九热精品免费| 97碰自拍视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| av免费在线看不卡| 日韩一区二区视频免费看| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美人与善性xxx| 久久韩国三级中文字幕| 永久网站在线| 99热这里只有是精品在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久久久亚洲中文字幕| 丰满乱子伦码专区| av专区在线播放| 精品乱码久久久久久99久播| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美bdsm另类| 极品教师在线视频| 亚洲真实伦在线观看| 简卡轻食公司| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲,欧美,日韩| 有码 亚洲区| 成人综合一区亚洲| 深夜精品福利| 国产色爽女视频免费观看| 免费av毛片视频| 国产精品永久免费网站| 美女黄网站色视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 色av中文字幕| 亚洲av免费在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 看免费成人av毛片| 国产精华一区二区三区| 神马国产精品三级电影在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲18禁久久av| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久韩国三级中文字幕| ponron亚洲| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲精品色激情综合| 国产精品人妻久久久久久| 夜夜爽天天搞| 身体一侧抽搐| 久久久国产成人精品二区| 久久这里只有精品中国| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品一二三区在线看| 久久亚洲精品不卡| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 三级国产精品欧美在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品一及| 久久久久免费精品人妻一区二区| 美女内射精品一级片tv| 国产三级中文精品| 在线播放国产精品三级| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品1区2区在线观看.| 最近2019中文字幕mv第一页| 少妇被粗大猛烈的视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本-黄色视频高清免费观看| 麻豆乱淫一区二区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 两个人视频免费观看高清| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品一二三区在线看| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 男女边吃奶边做爰视频| 免费av观看视频| 精品久久国产蜜桃| av专区在线播放| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线国产一区二区在线| 丰满乱子伦码专区| 成人精品一区二区免费| 国产精品一及| 国产大屁股一区二区在线视频| av免费在线看不卡| 观看免费一级毛片| 五月玫瑰六月丁香| 欧美最黄视频在线播放免费| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久欧美国产精品| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 最近中文字幕高清免费大全6| 在线天堂最新版资源| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品色激情综合| 天天一区二区日本电影三级| 简卡轻食公司| 久久99热这里只有精品18| 在线播放无遮挡| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费av不卡在线播放| 韩国av在线不卡| 久久精品国产清高在天天线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产一区二区在线观看日韩| 观看免费一级毛片| 一级毛片电影观看 | 最好的美女福利视频网| 久久久久性生活片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久久久久伊人网av| 国产精品电影一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久韩国三级中文字幕| 免费观看在线日韩| 亚洲最大成人手机在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 人妻少妇偷人精品九色| 日本与韩国留学比较| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲av美国av| a级一级毛片免费在线观看|