舒筋止痛水定向藥透對(duì)下肢血管介入術(shù)后腰痛患者的影響

葉鷺萍 楊獻(xiàn)軍 王曉璟 蔡婉瓊

【摘要】 目的：觀察舒筋止痛水定向藥透對(duì)下肢血管介入術(shù)后腰痛患者的效果。方法：選取下肢血管介入術(shù)后腰痛患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予舒筋止痛水定向藥透，觀察兩組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）及腰痛改善率。結(jié)果：制動(dòng)停止時(shí)試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（3.65±0.93）分，低于對(duì)照組的（4.55±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組腰痛總改善率為83.33%，高于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒筋止痛水定向藥透能降低下肢血管介入術(shù)后腰痛患者的疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 舒筋止痛水定向藥透 下肢血管介入術(shù) 腰痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-02

Effects of Shujin Analgesic Water-oriented Drug Penetration on Patients with Low Back Pain after Vascular Intervention in Lower Limbs/YE Luping， YANG Xianjun， WANG Xiaojing， CAI Wanqiong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -157

[Abstract] Objective： To observe the effect of Shujin Analgesic Water-oriented drug penetration on patients with low back pain after vascular intervention in lower limbs. Method： Sixty patients with low back pain after vascular intervention in lower limbs were selected and randomly divided into the control group and the test group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing. Based on the routine nursing， the test group was given Shujin Analgesic Water-oriented drug penetration. Visual analogue scale （VAS） scores and improvement rate of low back pain of two groups were compared. Result： The VAS score of the test group was （3.65±0.93） points when braking stopped， which was lower than （4.55±1.28） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total improvement rate of low back pain of the test group was 83.33%， which was higher than 46.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shujin Analgesic Water-oriented drug penetration can reduce the pain degree of patients with low back pain after vascular intervention in lower limbs.

[Key words] Shujin Analgesic Water-oriented drug penetration Vascular intervention in lower limbs Low back pain

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University， Fuzhou 350001， China

隨著人口老齡化加劇，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等周圍血管疾病發(fā)生率逐年上升，導(dǎo)致下肢殘疾或截肢發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。近年來(lái)，下肢血管介入技術(shù)發(fā)展迅速，為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病的篩查及診治提供了新方向，具有死亡率低、創(chuàng)傷小、成功率高的特點(diǎn)，是有效控制癥狀的最佳治療策略，包括濾器置入、溶栓治療、支架置入術(shù)等[4]。由于下肢血管介入術(shù)中動(dòng)脈壓力較高及使用大量肝素抗凝，因此為防止術(shù)后穿刺處出血與血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)下肢血管介入術(shù)后患者要求平臥、約束帶固定穿刺側(cè)、下肢伸直并持續(xù)制動(dòng)24 h，并對(duì)穿刺點(diǎn)采用沙袋壓迫、繃帶加壓包扎[5-7]。持續(xù)約束及制動(dòng)常影響患者的舒適度，導(dǎo)致腰酸背痛、下肢麻木不適、入睡困難等，從而產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響介入治療效果及患者痊愈[8]。本研究通過(guò)對(duì)下肢血管介入術(shù)后腰痛患者采用舒筋止痛水定向藥透治療，取得一定成果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年10月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管科就診的下肢血管介入術(shù)后腰痛患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)下肢動(dòng)靜脈彩超、多普勒超聲等影像學(xué)檢查顯示血管呈節(jié)段性狹窄或閉塞并行下肢血管介入檢查及治療;

（2）解除術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，腰背部VAS評(píng)分≥3分;（3）局部皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血癥狀;（2）認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合研究;（3）術(shù)前有腰椎間盤(pán)突出癥、脊柱畸形等疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期腰痛;（4）安裝起搏器。隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組30例，男20例，女10例;年齡34～80歲，平均（60.30±13.26）歲。

試驗(yàn)組30例，男16例，女14例;年齡38～82歲，平均（59.70±11.70）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)，已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)，包括健康教育、心理指導(dǎo)、術(shù)前用藥等。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)治療和護(hù)理，包括體位護(hù)理、病情觀察、水化指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、情志護(hù)理等[9]。試驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采用院內(nèi)自制舒筋止痛水噴劑（組成：懷牛膝、當(dāng)歸、紅花、三棱、生草烏、三七、五加皮等）定向藥透，設(shè)備為電子脈沖治療儀（生產(chǎn)廠家：廣州綠海醫(yī)療器械保健用品有限公司，型號(hào)：LHJ-XI型），將浸有舒筋止痛水的藥紗平鋪于電極板上，用護(hù)腰帶將藥紗連同電極板固定于患者兩側(cè)腎俞穴，松緊度以兩指為宜，20 min/次，2次/d，每次間隔6小時(shí)，治療3 d。熱磁療溫度不超過(guò)3檔，電磁療強(qiáng)度為2～3 Br，根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)整，密切觀察局部皮膚及患者反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）制動(dòng)停止時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組腰痛程度。評(píng)分為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高提示疼痛程度越重[10]。（2）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中醫(yī)證候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組腰痛改善情況，分為未愈、好轉(zhuǎn)、治愈。未愈：療效指數(shù)<30%;好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<70%;治愈：療效指數(shù)≥70%[11]?？偢纳坡?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組制動(dòng)停止時(shí)VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（3.65±0.93）分，顯著低于對(duì)照組的（4.55±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.116，P=0.003）。

2.2 兩組腰痛改善情況比較

試驗(yàn)組腰痛總改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 下肢血管介入術(shù)后制動(dòng)易引起患者不適體驗(yàn)

下肢血管介入術(shù)后，需限制患者穿刺側(cè)肢體活動(dòng)并保持伸直狀態(tài)，絕對(duì)臥床24 h，洗漱、二便等生活活動(dòng)均需他人輔助完成，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生抵觸或擔(dān)憂等心理。研究顯示，腰背酸痛是下肢血管介入術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥[8]。劉杏等[12]對(duì)40位術(shù)后患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，引起局部肌肉僵硬、緊繃、腰背酸痛的重要原因是術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、始終保持平直不可彎曲狀態(tài)。因此，下肢血管介入術(shù)后絕對(duì)臥床會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背疼痛，對(duì)精神、心理、疾病痊愈等均會(huì)產(chǎn)生影響。

3.2 中醫(yī)定向藥透可緩解腰痛癥狀

《素問(wèn)·脈要精微論》中記載：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。腰部“轉(zhuǎn)搖不能”的病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，常以腎虛為本，故治療腰部疾患常選腎經(jīng)腧穴，以腎俞穴為主[13]。

舒筋止痛水是筆者所在醫(yī)院內(nèi)制劑，成分有懷牛膝、當(dāng)歸、紅花等，具有活血止痛，舒筋通絡(luò)散結(jié)等功效，對(duì)跌打損傷、頸肩腰腿痛等具有良好療效。中醫(yī)定向藥透是利用脈沖電刺激效應(yīng)將藥物透過(guò)皮膚表層導(dǎo)入機(jī)體局部組織中，可使藥效持續(xù)發(fā)揮;同時(shí)，藥透儀的熱輻射能促使毛孔張開(kāi)以增加皮膚通透性，加快氣血運(yùn)行，促進(jìn)藥物離子吸收，從而起到活血化瘀、緩解肌肉酸痛等作用[14]。因此，通過(guò)中醫(yī)定向藥透治療能促使舒筋止痛水中的藥物離子進(jìn)入皮膚而持續(xù)發(fā)揮作用。本研究將舒筋止痛水定向藥透應(yīng)用于下肢血管介入術(shù)后腰痛患者中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且腰痛改善率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證明干預(yù)有效。

將舒筋止痛水定向藥透應(yīng)用于下肢血管介入術(shù)后腰痛患者中，療效可靠。在后續(xù)研究中，將增加研究例數(shù)，以期得到更客觀的數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]田珂，常超.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)/支架植入術(shù)聯(lián)合瑞舒伐他汀治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥遠(yuǎn)期療效分析[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2019，36（1）：175-176.

[2] Li Q C，Su S F，Zhang Z M.Efficacy and influential factors of percutaneous endovascular interventional therapy for elderly lower extremity arteriosclerotic occlusive disease[J].Chinese Journal of Geriatric Cardiocerebral Vascular Disease，2019，21（11）：1207-1208.

[3]李全成，蘇少飛，張忠梅.經(jīng)皮腔內(nèi)血管介入治療老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效及其影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（11）：1207-1208.

[4]錢(qián)宇軒，楊濤，郝斌.介入技術(shù)治療下肢深靜脈血栓的進(jìn)展[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2（3）：241-245，253.

[5]張連文.外周血管支架介入治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽的作用及預(yù)后分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（29）：37-38.

[6]葉鷺萍，楊獻(xiàn)軍，王曉璟，等.下肢血管介入術(shù)后腰痛相關(guān)因素分析[J].全科護(hù)理，2019，17（27）：3349-3351.

[7]付鵬.外周血管支架介入治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽的作用及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（6）：131-132.

[8]茍偉，陳山，盧震輝.血管介入術(shù)治療老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（LEAOD）的療效及安全性[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（20）：65-66.

[9]袁文贏.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的血管介入治療[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（2）：141-142.

[10]杜春華，陳娟，郭巍巍，等.下肢血管介入在糖尿病足患者臨床治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：66-67.

[11]和麗娟，賈文俠.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的血管介入治療[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（5）：408-412.

[12]劉杏，張彩麗，李蓉.應(yīng)用綜合護(hù)理措施對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后患者腰背酸痛的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2017，12（10）：42-44.

[13]彭葉建，楊丹紅，王晨瑤.“腎之俞在腰股”的臨床意義[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（8）：614-615.

[14]張小蓮，劉潔.中頻藥透療法在腰疼患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2016，11（9）：117-118.

（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：李盈）