重組人腦利鈉肽對急性重癥心力衰竭患者治療效果及預(yù)后的影響

邱進 吳文枝

【摘要】 目的：探討重組人腦利鈉肽對急性重癥心力衰竭患者治療效果及預(yù)后的影響。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治的100例急性重癥心力衰竭患者。采用隨機數(shù)字表分為兩組，單純介入組選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，藥物+介入組選擇重組人腦利鈉肽聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對比兩組療效，癥狀得到控制時間、NYHA分級降低2級時間、心電圖恢復(fù)正常時間、24 h尿量;治療前后左心射血分數(shù)、hs-CRP、血清白細胞介素-6、心臟指數(shù)、每搏輸出量、左心室舒張末期內(nèi)徑;不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：藥物+介入組治療總有效率（98.00%）高于單純介入組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組左心射血分數(shù)、hs-CRP、血清白細胞介素-6、心臟指數(shù)、每搏輸出量、左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后藥物+介入組各指標均優(yōu)于單純介入組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。藥物+介入組癥狀控制時間、NYHA分級降低兩級時間、心電圖恢復(fù)正常時間均短于單純介入組，24 h尿量少于單純介入組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重組人腦利鈉肽聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性重癥心力衰竭效果肯定，可有效改善患者病情，改善生命體征，并縮短治療時間，無明顯不良心血管事件，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 重組人腦利鈉肽 急性重癥心力衰竭患者 治療效果 預(yù)后 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on Therapeutic Effect and Prognosis in Patients with Acute Severe Heart Failure/QIU Jin， WU Wenzhi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -20

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide （rhBNP） on the treatment and prognosis of patients with acute severe heart failure. Method： A total of 100 patients with acute severe heart failure from January 2017 to October 2018 in our hospital were enrolled， they were divided into two groups by the randomized digital table， the simple interventional group was given percutaneous coronary intervention， and the drug + interventional group was given Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with percutaneous coronary intervention. The efficacy， control time of symptoms， the time of NYHA classification decreased 2 levels and the return time of electrocardiogram to normal， 24 h urine volume， left ventricular ejection fraction， hs-CRP， interleukin-6， cardiac index， stroke output， left ventricular end-serve diameter before and after treatment， incidence of adverse cardiovascular events were compared. Result： The total effective rate in the drug + interventional group （98.00%） was higher than that in the simple interventional group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in left ventricular ejection fraction， hs-CRP， serum interleukin-6， cardiac index， stroke output and left ventricular end-diastolic diameter between the two groups before treatment （P>0.05）， all the indexes of drug + interventional group were better than those of simple interventional group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The control time of symptoms， the time of NYHA classification decreased 2 levels and the return time of electrocardiogram to normal in the drug + interventional group were all shorter than those in the simple interventional group， and the urine volume of 24 h was less than that in the simple interventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Recombinant human brain natriuretic peptide combined with percutaneous coronary intervention is effective in the treatment of acute severe heart failure. It can effectively improve the patient's condition， improve vital signs and shorten the treatment time. There is no obvious adverse cardiovascular events. It is safe.

[Key words] Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Patients with acute severe heart failure Therapeutic effect Prognosis Impact

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiaogan City， Xiaogan 432100， China

急性重癥心力衰竭是各種心血管疾病如心肌病、冠心病等發(fā)展的終末狀態(tài)。其治療的關(guān)鍵在于盡早開通梗死相關(guān)動脈，對瀕死心肌進行挽救，預(yù)防左室重構(gòu)的出現(xiàn)，以改善患者心功能和降低死亡率[1]。本研究分析了重組人腦利鈉肽對急性重癥心力衰竭患者治療效果及預(yù)后的影響，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治的100例急性重癥心力衰竭患者。納入標準：符合急性重癥心力衰竭診斷標準，可配合本次治療，患者可接受重組人腦利鈉肽治療。排除標準：重組人腦利鈉肽禁忌，合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療。隨機數(shù)字表法分為兩組，藥物+介入組50例，男28例，女22例;年齡31～74 歲，平均（54.12±4.01）歲;

體重42～65 kg，平均（55.12±2.21） kg;急性重癥心力衰竭病程3～28個月，平均（15.12±2.01）個月;冠心病21例，高血壓性心臟病16例，風心病7例，擴張性心肌病6例。單純介入組50例，男28例，女22例;年齡31～77歲，平均（54.56±4.21）歲;體重42～64 kg，平均（ 55.21±2.78）kg;急性重癥心力衰竭病程3～27個月，平均（15.45±2.21）個月;冠心病22例，高血壓性心臟病15例，風心病7例，擴張性心肌病6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

單純介入組選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)前3～5 d給予服用阿司匹林（阿司匹林片，國藥準字H44020839，規(guī)格0.1 g，廣東九明制藥有限公司），100～300 mg/次，1次/d。在治療中密切監(jiān)測心電圖、心率和血壓的變化，積極實施對癥處理。患者平臥，常規(guī)消毒鋪巾，之后用2%利多卡因（國藥準字H11020323，北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進行局麻，用seldinger技術(shù)進行股動脈穿刺，成功穿刺之后給予置入到動脈鞘管，并從鞘管注入3 000 U普通肝素（國藥準字H12020505，天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)），操作延長1 h則補充3 000 U普通肝素。術(shù)后長期服用100 mg/d阿司匹林，氯吡格雷（硫酸氫氯吡格雷片，生產(chǎn)廠商：Sanofi Winthrop Industrie，批準文號：國藥準字J20130083），75 mg/d，持續(xù)1年。同時，單純介入組給予硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11021022）泵入，劑量1.5 μg/（kg·min），維持泵入24 h。

藥物+介入組則選擇重組人腦利鈉肽（國藥準字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司）聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。在單純介入組的基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽治療，將1.5 μg/（kg·min）重組人腦利鈉肽經(jīng)靜脈維持泵入3 h，之后根據(jù)患者血壓和血流動力學(xué)情況，在收縮壓≥90 mm Hg的情況下調(diào)節(jié)劑量為0.015～0.030 μg/（kg·min），靜脈泵入24 h。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比對兩組療效;相關(guān)時間指標，包括癥狀控制時間、NYHA分級降低兩級時間、心電圖恢復(fù)正常時間及24 h尿量;治療前后相關(guān)臨床指標，包括左心射血分數(shù)、hs-CRP、血清白細胞介素-6、心臟指數(shù)、每搏輸出量、左心室舒張末期內(nèi)徑;不良心血管事件（心源性死亡、室速、再次心力衰竭、嚴重心律失常等）發(fā)生率。

療效判定標準：顯效，左心射血分數(shù)、hs-CRP、血清白細胞介素-6、心臟指數(shù)、每搏輸出量、左心室舒張末期內(nèi)徑恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)達到2級及以上，癥狀體征消失;好轉(zhuǎn)，左心射血分數(shù)、hs-CRP、血清白細胞介素-6、心臟指數(shù)、每搏輸出量、左心室舒張末期內(nèi)徑等改善50%及以上，心功能恢復(fù)達到1級;無效：指標改善幅度低于50%[1]。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

藥物+介入組治療總有效率（98.00%）高于單純介入組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標比較

治療前兩組左心射血分數(shù)、hs-CRP、血清白細胞介素-6、心臟指數(shù)、每搏輸出量、左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后藥物+介入組各指標均優(yōu)于單純介入組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組相關(guān)時間指標及24 h尿量比較

藥物+介入組癥狀控制時間、NYHA分級降低兩級時間、心電圖恢復(fù)正常時間均短于單純介入組，24 h尿量少于單純介入組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

單純介入組發(fā)生心源性死亡1例，室速1例，再次心力衰竭1例，嚴重心律1例，總發(fā)生率為8%;藥物+介入組發(fā)生心源性死亡3例，室速4例，再次心力衰竭2例，嚴重心律失常3例，總發(fā)生率為24%。兩組不良心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性重癥心力衰竭危害性大，傳統(tǒng)治療方法主要是藥物治療，但效果欠佳[2]。 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是治療急性重癥心力衰竭的重要手段。然而，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后存在再狹窄的風險，這會影響預(yù)后。再狹窄的發(fā)生嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。重組人腦利鈉肽是人體分泌的內(nèi)源性活性因子。當各種病理因素導(dǎo)致心臟功能受損時，重組人腦利鈉肽的分泌將增加，這將作為代償性心臟保護作用。重組人腦利鈉肽可通過激活血管內(nèi)皮蛋白激酶來調(diào)節(jié)血流動力學(xué)以促進血管舒張[5-7]。研究顯示，控制炎癥反應(yīng)和去除炎癥因子將導(dǎo)致對急性重癥心力衰竭的免疫反應(yīng)。hs-CRP可增加巨噬細胞攝取低密度脂蛋白并形成泡沫細胞，從而增強血管內(nèi)皮細胞黏附因子和細胞內(nèi)黏附因子的表達也可影響炎癥反應(yīng)和動脈粥樣硬化[8-12]。

本研究中，單純介入組對于急性重癥心力衰竭患者選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，藥物+介入組對于急性重癥心力衰竭患者選擇重組人腦利鈉肽聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。結(jié)果顯示，藥物+介入組治療總有效率（98.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組左心射血分數(shù)、hs-CRP、血清白細胞介素-6、心臟指數(shù)、每搏輸出量、左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后藥物+介入組各指標均優(yōu)于單純介入組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。藥物+介入組癥狀得到控制時間、NYHA分級降低兩級時間、心電圖恢復(fù)正常時間均短于單純介入組，24 h尿量少于單純介入組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，重組人腦利鈉肽聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性重癥心力衰竭的療效肯定，可有效改善患者的病情，改善生命體征，并縮短治療的時間，無明顯心源性死亡、室速等，安全性高。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：馬竹君）