社區(qū)骨傷科常用方法在治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

祝永標(biāo) 葉潔

【摘要】目的 探討社區(qū)骨傷科常用的治療方法結(jié)合中藥外敷在治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 回顧性分析我院中醫(yī)骨傷科自2017年1月～2018年12月接診治療的120例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組的患者采用我科常用物理治療、推拿手法結(jié)合中草藥外敷治療，對照組患者采用中成藥頸痛靈膠囊口服，經(jīng)過二個療程的治療后，對兩組患者的總有效率進(jìn)行統(tǒng)計，VAS評分，并作出對比。結(jié)果 實驗組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為78.1%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)根型頸椎病治療中，采用物理治療、中醫(yī)推拿結(jié)合中藥外敷的治療方法，可以提升治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;中醫(yī)手法治療;中藥外敷;治療療效

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..02

目前，受到人們不良習(xí)慣的影響，使得頸椎病患者的數(shù)量出現(xiàn)了持續(xù)增多的現(xiàn)象。特別是神經(jīng)根型頸椎病患者的數(shù)量所占的比例較多，其占頸椎病的42%-60%之間[1]。其中引發(fā)患者形成神經(jīng)根型頸椎病的主要原因與患者的髓核發(fā)生突出或者脫出、關(guān)節(jié)形成骨刺、關(guān)節(jié)發(fā)生松動或者異位等有著直接的關(guān)聯(lián)[2]，主要表現(xiàn)出頸部疼痛、刺痛、麻痛等情況。對于該類型頸椎病的治療目前主要以非手術(shù)治療為主[3-5]。本文采用物理治療、推拿手法并結(jié)合我科特色中草藥外敷的方法，具有治療效果明顯，副作用小，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析，對我科在2017年1月～2018年12月接診的120例神經(jīng)根型頸椎病的臨床資料進(jìn)行了分析，采用隨機(jī)的方法，分為對照組和實驗組，實驗組61例，男28例，女33例;年齡30～65歲，平均（45.5±2.7）歲;病程7d～36個月，平均（3.09±0.35）個月。對照組59例，男27例，女32例;年齡31～65歲，平均數(shù)（46.1±2.8）歲;病程8d～36個月，平均（3.13±0.33）個月。通過對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以第三節(jié)全國頸椎病專題座談會確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考[6]，

根據(jù)王翔所提出的相關(guān)定義[7]：（1）患者發(fā)生麻木、疼痛等較為典型的根性癥狀。并且麻木和疼痛的范圍與與頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域大致相同;（2）在進(jìn)行試驗后試驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性，即需要進(jìn)行椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試試驗，這些試驗的結(jié)果呈現(xiàn)陽性;（3）在照X線片后，其圖像中顯示患者的頸椎發(fā)生一定程度的彎曲和反弓，并顯示椎體關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生等。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤65歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者患有頸椎椎體結(jié)核、原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移腫瘤等合并癥狀;②患者患者椎管狹窄、椎管內(nèi)占位性疾病患者。

1.3 方法

1.31 臨床治療

對照組：采用治療方法：口服中成藥頸痛靈膠囊，（福安藥業(yè)集團(tuán)煙臺只楚藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20020038）0.5 g，口服一次2粒，一日2次，4周為一個療程，治療2療程。該藥的主治功效就是具有滋補(bǔ)肝腎、活血止痛。其成分主要包括：熟地黃、制何首烏、黑芝麻、當(dāng)歸、丹參、天麻、葛根、千年健、地楓皮、枸杞子、白芍、骨碎補(bǔ)、威靈仙、狗脊、蛇蛻、桂枝、牛膝、木瓜、炒乳香、炒沒藥、山藥、槲寄生、甘草、人參、鹿茸、人工麝香等中草藥成分。

觀察組：采用治療方法：①物理治療：以低頻電子脈沖治療儀（型號：HL-III，國械注進(jìn)：20162261877）治療患處15分鐘;特定電磁波治療儀器（注冊證號：渝2013第2260112，標(biāo)準(zhǔn)號：YZB/渝0102-2013）治療患處20分鐘。②推拿手法以滾法、一指禪推法、點按等手法治療患處10分鐘。③使用我院自制中草藥外敷，其外敷藥由軟膏和藥粉組成，軟膏成分：獨(dú)活、天南星、皂莢、草烏、芒硝，冰片，松油調(diào)和;藥粉由：制川烏、制草烏、制南星、三棱各5 g，莪術(shù)、皂角、白芷、當(dāng)歸、姜黃、川芎各6 g，防風(fēng)4 g，乳香、沒藥、炒五倍子、制馬錢子、紅花、制大黃各3 g細(xì)辛2 g等加減，以棉墊為底面，將藥膏均勻涂抹在棉墊上，散上適量藥粉，敷于患處，膠布固定，2～3天后拆除，每次換藥間隔二天，如是每5天循環(huán)治療一次，6次一療程，治療2療程。脫落與剔除：對照組一例口服藥后出現(xiàn)嘔心嘔吐胃腸道癥狀，停藥后消失，退出;實驗組1例外敷藥皮膚過敏，患處出現(xiàn)水泡，紅疹，經(jīng)對癥處理后退出。

1.3.2 療效評價

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對118例患者的治療效果進(jìn)行了劃分。即無效：患處疼痛、麻木、無力、背部有重物壓迫感等癥狀并沒有減輕;有效：臨床的一般癥狀有所減輕，上肢疼痛、麻木等臨床的癥狀得到緩解;顯效：患者的上肢疼痛、麻木等臨床的癥狀基本消失，但是仍需要下一步的治療;痊愈：患者疼痛癥狀消失，基本恢復(fù)日常的生活。

疼痛程度評估：患者頸椎疼痛程度采用數(shù)字疼痛視覺模擬評分法（VAS）[9]，總分為10分，0分為患者沒有出現(xiàn)疼痛感。1～3分為患者出現(xiàn)輕微的疼痛感。4～6分為患者出現(xiàn)中度的疼痛感。7～9分為患者出現(xiàn)重度疼痛感。10分為患者劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文對患者的一般資料和關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析時，所選用的軟件主要為SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，一般情況下，其計量的資料主要使用（x±s）進(jìn)行表示。其中采用t進(jìn)行檢驗，當(dāng)P>0.05時表示該統(tǒng)計的結(jié)果并無差異統(tǒng)計學(xué)意義;相反當(dāng)P<0.05時表示，該統(tǒng)計的結(jié)果具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者最終的治療效果分析。兩組患者在采用各自的治療方法后，其療效見表1、表2。

3 討 論

中醫(yī)理論上認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”、“萎證”的范疇。其引發(fā)該疾病的原因和機(jī)理主要通過以下幾個方面表示：第一，患者一旦遭到外邪侵襲，特別是風(fēng)寒濕邪侵襲到患者的頸部或者肩臂部位后，其就會使患者的氣血不同，進(jìn)而使得患者的頸椎和肩臂部位發(fā)生疼痛。第二，長期低頭久坐勞傷，氣機(jī)瘀滯，頸項部氣血陰陽失衡。第三，針對于外傷來講?！夺t(yī)宗金鑒 · 正骨心法要旨》云：“因跌、仆、閃、失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛”，中醫(yī)理論中充分說明了患者發(fā)生妞閃挫傷的現(xiàn)象就會導(dǎo)致頸椎肩臂的筋脈遭到一定程度的損傷，進(jìn)而使得患者長時間遭受到氣血不通和瘀滯的現(xiàn)象，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生。第四，針對于肝臟虛弱來講，在中醫(yī)上講患者一旦發(fā)生肝腎受損的現(xiàn)象或者正氣不足時就會引發(fā)臟腑的虛弱，正如《素問 · 六節(jié)臟象論篇》里所講的“腎者，封藏之本，精之處也;其華在發(fā)，其充在骨”[11]。由上所述，本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為氣血虧虛、肝腎不足，標(biāo)實為風(fēng)、寒、濕、痰、血等邪瘀阻經(jīng)脈，而以標(biāo)實為主，故見本病多頸肩背臂疼痛、麻木，活動不利。

在臨床治療中，采用低頻電子脈沖治療儀，能興奮神經(jīng)肌肉組織、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán);特定電磁波治療，能夠抑制神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮，從而盡早的恢復(fù)神經(jīng)功能，減輕患者的病痛和發(fā)生平滑肌痙攣的幾率[12];推拿手法治療可促進(jìn)頸肩部血液循環(huán)，提高痛閾，松弛緊張的頸肩部肌肉，對于緩解頸椎疼痛及促進(jìn)突出椎間盤周圍炎癥水腫的吸收都有很大幫助，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛，還可以對小關(guān)節(jié)和脊柱彎曲的癥狀給予糾正，幫助患者恢復(fù)正常的脊柱生理曲度;合理采用自制中草藥，配合軟膏，敷于患處，其中馬錢子、川烏、草烏、南星、細(xì)辛、防風(fēng)鎮(zhèn)痛驅(qū)寒;皂角、白芷、五倍子、三棱、莪術(shù)止痛散結(jié);乳香、沒藥、姜黃、紅花、當(dāng)歸、川芎活血止痛;諸藥溫?zé)幔粢源簏S，且助活血散結(jié)諸藥之力。

由此可見，患者一旦發(fā)生頸部疼痛或者肩臂部放射痛的癥狀時就需要考慮是否患者神經(jīng)根型頸椎病，在找出病因的基礎(chǔ)上，為了能夠緩解患者的疼痛[13]。則需要采用物理治療、中醫(yī)推拿結(jié)合中藥外敷的治療方法，不僅使頸部肌肉放松，緩解疼痛，還能有效的改善患部的血管微循環(huán)，能夠?qū)ι窠?jīng)根缺血缺氧導(dǎo)致的周圍性疼痛等有一定的作用，安全性高，費(fèi)用低，患者接受程度高。

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