以家庭為中心的護(hù)理模式對腦卒中家庭照護(hù)者的影響研究??

李華清 陳月華 符建平 龐振紅

【摘要】 目的：探討以家庭為中心的護(hù)理模式對提高家庭照護(hù)者的照護(hù)知識、能力和出院準(zhǔn)備度的臨床效果。方法：選擇試驗期間因腦卒中在筆者所在醫(yī)院住院患者的家庭照護(hù)者84例，采用單盲隨機分配法，分為觀察組和對照組，各42例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括患者的日常生活護(hù)理、肢體功能鍛煉、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等知識指導(dǎo)。觀察組實施以家庭為中心的護(hù)理，包括協(xié)同護(hù)理、提升照護(hù)知識、提高照護(hù)能力、提供出院準(zhǔn)備服務(wù)等內(nèi)容。觀察期為1個月。干預(yù)前后分別采用自制的《家庭照護(hù)能力測評表》對兩組家庭照護(hù)者的照護(hù)能力進(jìn)行測定，干預(yù)后采用中文版《家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度量表》進(jìn)行出院準(zhǔn)備度評定，所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)前兩組家庭照護(hù)者的照護(hù)能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組的照護(hù)能力及出院準(zhǔn)備度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者及其家庭照護(hù)者，可鼓勵其共同參與護(hù)理，提高照護(hù)能力和出院準(zhǔn)備度，以保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】 以家庭為中心的護(hù)理 腦卒中 照護(hù)能力 出院準(zhǔn)備度

[Abstract] Objective： To explore the application effect of family centered nursing model onclinical on improving the family caregivers care knowledge， ability and discharge preparation. Method： A total of 84 family caregivers who were hospitalized in our hospital due to stroke during the experiment were selected， Single blind random assignment method was used， they were divided into observation group and control group， with 42 people in each. The control group was given routine nursing， including patients daily life care， physical function exercise， diet care， psychological counseling and other knowledge guidance. In the observation group， family centered nursing was implemented， including collaborative nursing， improvement of nursing knowledge， improvement of nursing ability and provision of discharge preparation services. The observation period is one month. Before and after the intervention， the self-made Family Care Ability Evaluation Form was used to measure the care ability of the two groups of family caregivers， After the intervention， the Chinese version of Family Caregiver Discharge Readiness Measurement Form was used to assess the discharge readiness. The data were analyzed by statistical software. Result： There was no significant difference between the two groups before intervention on the family caregivers nursing ability scores （P>0.05）. After intervention， the nursing ability and discharge readiness scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Family centered care is applied to stroke patients and their family caregivers. They can be encouraged to participate in care， improve the ability of care and preparation for discharge， so as to ensure the safety of patients.

據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，70%～80%的患者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾[1]。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，由于康復(fù)期長、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)，需要專業(yè)人員與家庭照護(hù)者共同合作，才能保障患者安全和促進(jìn)康復(fù)。據(jù)報道，腦卒中患者出院后1個月內(nèi)有93%的家庭照護(hù)者會遭遇日常照護(hù)和專業(yè)照護(hù)上的困難，常常產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，影響到患者的日常照護(hù)質(zhì)量[2]。家庭照護(hù)者是患者疾病康復(fù)進(jìn)程中的后盾力量，是社會最重要的支持系統(tǒng)，其照護(hù)知識及能力將直接影響到患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。以家庭為中心護(hù)理模式（FCC）是由國際醫(yī)學(xué)和護(hù)理界提出的，是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家庭之間互利合作基礎(chǔ)上的一種計劃、提供和評價醫(yī)療護(hù)理的方法[3-4]。筆者所在科選取2018年7月1日-2019年6月30日家庭照護(hù)者為研究對象，嘗試用于腦卒中患者及其家庭照護(hù)者，運行后取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中患者，其家庭照護(hù)者被選為研究對象。共選取2018年7月1日-2019年6月30日因腦卒中在筆者所在醫(yī)院住院患者的家庭照護(hù)者84例，照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被照顧者的日常生活不能自理，需照護(hù)者照顧;（2）與患者共同生活;（3）年齡超于18歲;（4）多個照護(hù)者僅選其中一位作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）被照顧者重復(fù)入院者;（2）照護(hù)者為智障或精神病者。采用單盲隨機分配法，分為觀察組和對照組，各42例。兩組照護(hù)者平均年齡、性別、文化程度、角色、酬金等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。所有研究對象知情同意本次研究，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括患者的日常生活護(hù)理、肢體功能鍛煉、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等知識指導(dǎo)。

觀察組實施以家庭為中心的護(hù)理，具體如下：（1）協(xié)同護(hù)理。向患者及照護(hù)者耐心講解以家庭為中心護(hù)理的相關(guān)理論，護(hù)理已向照顧型轉(zhuǎn)變，邀請患者及家屬參與到集體護(hù)理的實踐中來，使其認(rèn)識到參與護(hù)理及自我護(hù)理的意義，把接受變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，主動完成日常生活活動內(nèi)容如刷牙、洗漱、穿脫衣服，保持床單整潔，定時病室通風(fēng)等。（2）提升照護(hù)知識。由醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師和營養(yǎng)師等給患者及照護(hù)者灌輸醫(yī)學(xué)信息，主要包括腦卒中的高危因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)警信號、康復(fù)知識等，使其對腦卒中的康復(fù)過程有正確認(rèn)知，康復(fù)訓(xùn)練要及早及如何科學(xué)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）提高照護(hù)能力。在病房走廊或教室懸掛宣傳欄，定期發(fā)布腦卒中康復(fù)知識，讓照顧者通過活動相互分享照顧經(jīng)驗和體會，解決照護(hù)中遇到的難題，積累經(jīng)驗從而提升照顧能力，改善患者身體狀況。護(hù)士根據(jù)患者不同康復(fù)階段和個體差異而量身定做“康復(fù)訓(xùn)練處方”，交付照護(hù)者每人一份，如第一周內(nèi)容是如何進(jìn)行翻身、咳嗽、如廁等，第二周為喂食、離床活動、康復(fù)理療方面等，教育重點放在其欠缺之處，護(hù)士將護(hù)理操作示范，讓其見習(xí)和實操，直至完全掌握為止。但照顧者必須有協(xié)助患者進(jìn)行家庭康復(fù)鍛煉的意識，只是暫時協(xié)助而不能永遠(yuǎn)替代患者，讓患者掌握自我護(hù)理的原則，盡早學(xué)會自理。（4）提供出院準(zhǔn)備服務(wù)。從患者入院的第1天起就要實施出院準(zhǔn)備服務(wù)，為患者出院回家養(yǎng)病做好充足準(zhǔn)備。對患者的殘疾等級和生活能力進(jìn)行評估，提前給予相應(yīng)的生活護(hù)理和技能培訓(xùn)，如鼻飼患者則教會照護(hù)者如何進(jìn)行鼻飼管護(hù)理，拔胃管后如何訓(xùn)練患者吞咽功能，如何防范誤吞和窒息;如肢體偏癱患者，如何對患側(cè)肢進(jìn)行被動和強化訓(xùn)練才能完成精細(xì)動作;如臥床不起者，如何應(yīng)對患者回家后可能出現(xiàn)的肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成等并發(fā)癥;如何在患者出現(xiàn)中風(fēng)先兆征象時及早發(fā)現(xiàn)，及時就診。讓照護(hù)者積極掌握相關(guān)護(hù)理知識，提前做好出院準(zhǔn)備，減少患者再入院率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 照護(hù)者照護(hù)能力 分別于入院時和干預(yù)后對兩組照護(hù)者照護(hù)能力進(jìn)行測評。照顧能力是指照顧者對疾病的專業(yè)知識、相關(guān)照護(hù)技能掌握程度，以及尋求社會支持處理事情的能力[5]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]并咨詢了神經(jīng)科專家，自制《腦卒中家庭照護(hù)能力調(diào)查表》，該表包括疾病相關(guān)知識、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、緊急情況處理、自我照顧能力等5個維度，共25個條目，采用0～4分的Likert 5級評分法對相關(guān)知曉度進(jìn)行賦值評分，總分范圍：0～100分，分值越高能力越強。

1.3.2 家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度 干預(yù)后對兩組家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度進(jìn)行測評。采用中文版的《家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度量表》包括8個條目，如照護(hù)家人生理需求準(zhǔn)備情況、照護(hù)家人情緒需求準(zhǔn)備情況、安排家人所需服務(wù)準(zhǔn)備情況等。每個問題分值為0～4分，量表總分0～32分，評分越高，表示出院準(zhǔn)備水平越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家庭照護(hù)者照護(hù)能力比較

入院時兩組家庭照護(hù)者的照護(hù)能力評分比較，差異無明顯差異性（P>0.05）;干預(yù)后觀察組家庭照護(hù)者的照護(hù)能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度評分比較

觀察組家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 以家庭為中心的護(hù)理可提高腦卒中家庭照護(hù)者的照護(hù)能力

由于醫(yī)療資源有限，腦卒中患者經(jīng)急性期治療病情穩(wěn)定后，約八成患者選擇回家康復(fù)，此時的治療與康復(fù)責(zé)任就落在家庭照護(hù)者身上。但有研究表明腦卒中主要照顧者在照顧過程中，存在康復(fù)專業(yè)知識缺乏、基礎(chǔ)康復(fù)技能欠缺及用藥盲目性，總體照顧能力有所欠缺等問題[10]，因此，以家庭為中心的護(hù)理模式作為一種新型的、科學(xué)有效的護(hù)理方法已逐漸受到臨床護(hù)理工作者的推崇[11]。入院時采用了自制的《腦卒中家庭照護(hù)能力調(diào)查表》對家庭照護(hù)者的照護(hù)能力進(jìn)行測評，兩組評分均較低，如表2所示。傳統(tǒng)的觀念讓患者及家屬參與護(hù)理的積極性不高，多數(shù)人認(rèn)為自身不具備專業(yè)的護(hù)理知識，沒有責(zé)任也沒有能力滿足照護(hù)患者，以為這些護(hù)理工作應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來完成，甚至認(rèn)為“以家庭為中心的護(hù)理”是護(hù)士在偷懶。以家庭為中心的護(hù)理模式要求醫(yī)務(wù)人員不再單純重視病人的醫(yī)療問題，而要意識到病人屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式[12]。隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理不再是執(zhí)行治療而是向照顧性轉(zhuǎn)變，必須強調(diào)有協(xié)助患者進(jìn)行家庭康復(fù)鍛煉的意識而不是替代患者。本課題首先向他們灌輸醫(yī)學(xué)信息，講述以家庭為中心的護(hù)理理念，邀請照護(hù)者參與護(hù)理。護(hù)士、患者、照護(hù)者三方要協(xié)同、合作，讓患者主動參與護(hù)理，才能掌握正確的鍛煉方法，提高自理能力。以家庭照護(hù)者為中心的教育，把疾病相關(guān)知識、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、緊急情況處理、自我照顧能力等方面知識，給照護(hù)者進(jìn)行系統(tǒng)宣教，能明顯提高照護(hù)者的知識和執(zhí)行力。本研究表明，干預(yù)1個月后觀察組家庭照護(hù)者的照護(hù)能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 以家庭為中心的護(hù)理可提高家庭照護(hù)者的出院準(zhǔn)備度

據(jù)統(tǒng)計報道[13]，現(xiàn)今約80%的腦卒中患者由親屬承擔(dān)大部分日常護(hù)理工作。家庭照護(hù)者的照護(hù)準(zhǔn)備度直接影響到患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[14]。如果家庭照護(hù)者在住院期間能得到足夠的出院準(zhǔn)備服務(wù)，會有助于幫助患者擺脫對醫(yī)院專業(yè)機構(gòu)服務(wù)的依賴，以順利完成家庭照護(hù)者角色的轉(zhuǎn)變，從而減少因照護(hù)工作而帶來的身體及心理負(fù)擔(dān)。本課題以家庭為中心的護(hù)理強調(diào)家庭成員的參與性，在患者住院時就提早規(guī)劃其出院后的生活，指導(dǎo)家屬購買患者出院后必要的護(hù)理用具，如輪椅、手杖、助行器等，并耐心教會其使用，并向家庭照護(hù)者示范和講解有效咳嗽和排痰的方法，宣教預(yù)防跌倒和誤吸的護(hù)理、留置尿管的護(hù)理、鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理等，若患者回家后出現(xiàn)發(fā)熱、肺炎、壓瘡等并發(fā)癥時，學(xué)會如何應(yīng)對。教會其掌握中風(fēng)先兆征象，如出現(xiàn)嗜睡、頭暈、嘔吐、胸悶等異常情況時，及早就診。以家庭為中心的護(hù)理不僅能進(jìn)一步提升照顧者的照顧技能，降低照顧者心理負(fù)擔(dān)，還可促進(jìn)照顧者的身心健康，同時也幫助患者從醫(yī)院到家庭的安全過渡，減少意外和并發(fā)癥等。本課題是遵循以人為本的服務(wù)理念而開展精細(xì)化護(hù)理，把人文關(guān)懷融合到臨床護(hù)理工作中，給予家庭照護(hù)者的照護(hù)準(zhǔn)備度的干預(yù)，以保障腦卒中患者尤其是尚無行為能力患者的安全。本研究表明，干預(yù)后觀察組家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者及其家庭照護(hù)者，可鼓勵其共同參與護(hù)理，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和出院準(zhǔn)備度，以保障患者安全，減少再入院率。

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（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：張亮亮）