LP-PLA2、Lpa、Hcy聯(lián)合檢測在診斷冠心病中的價值分析 ??

何麗鳳 張海業(yè) 李全培 陳雄發(fā)

【摘要】 目的：探討脂蛋白相關磷脂酶A2（LP-PLA2）、脂蛋白a（Lpa）、血清同型半胱氨酸（Hcy）聯(lián)合檢測在診斷冠心?。–HD）中的臨床價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的經冠狀動脈造影明確診斷的冠心病患者90例（其中穩(wěn)定型心絞痛21例，不穩(wěn)定型心絞痛42例，急性心肌梗死27例），并選取同期健康體檢者90例為對照組，所有患者均行LP-PLA2、Lpa、Hcy檢測，評估上述指標聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值。結果：冠心病組LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于對照組（P<0.05）;急性心肌梗死組LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于對照組、穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）;冠心病組患者LP-PLA2、Lpa、Hcy檢測陽性率高于對照組（P<0.05）;LP-PLA2、Lpa、Hcy聯(lián)合檢測診斷冠心病的敏感度均高于單一檢測（P<0.05），且特異度與單一檢測比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：LP-PLA2、Lpa、Hcy水平在冠心病患者中明顯升高，且隨著病情的加重而升高，聯(lián)合檢測可提高對冠心病的診斷價值。

【關鍵詞】 脂蛋白相關磷脂酶A2 脂蛋白a 同型半胱氨酸 冠心病

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of LP-PLA2， Lpa and Hcy in the diagnosis of coronary heart disease （CHD）. Method： A total of 90 cases of coronary heart disease （21 cases of stable angina， 42 cases of unstable angina， 27 cases of acute myocardial infarction） diagnosed by coronary angiography were selected from our hospital from January 2017 to December 2018， and 90 cases of healthy people in the same period were selected as the control group. All patients were tested with LP-PLA2， Lpa， Hcy， and the diagnosis value of coronary heart disease by the combined detection of the above indicators was evaluated. Result： The levels of LP-PLA2， Lpa and Hcy in the coronary heart disease group were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of LP-PLA2， Lpa and Hcy in the acute myocardial infarction group were higher than those in the control group， the stable angina pectoris group and the unstable angina pectoris group （P<0.05）. The positive rates of LP-PLA2， Lpa and Hcy in the coronary heart disease group were higher than those in the control group （P<0.05）.The sensitivity of combined detection of LP-PLA2， Lpa， and Hcy in the diagnosis of coronary heart disease were higher than that of the single test （P<0.05）， and the specificity were not statistically different from that of the single test （P>0.05）. Conclusion： The levels of LP-PLA2， Lpa and Hcy are significantly increased in patients with coronary heart disease， and increased with the aggravation of the disease. The combined detection of LP-PLA2， Lpa and Hcy can improve the diagnosis value of coronary heart disease.

冠心病為常見的慢性心血管疾病，急性發(fā)作前患者往往無明顯臨床癥狀或癥狀不典型，極易被漏診、忽視[1]。冠心病診斷的金標準為經皮冠狀動脈造影，但其為有創(chuàng)檢查，且費用較高，術中需使用造影劑，較為局限，臨床無法廣泛應用[2]。因此臨床中尋找簡便、有效、無創(chuàng)的診斷方法意義重大。有文獻[3-6]表明脂蛋白相關磷脂酶A2（LP-PLA2）、脂蛋白a（Lpa）、血清同型半胱氨酸與冠心病具有很好的相關性，且多因素分析顯示均為冠心病的獨立危險因素。為選擇診斷冠心病最合適的方法，本研究選取90例診斷明確的冠心病患者作為研究對象，探討LP-PLA2、Lpa、Hcy聯(lián)合檢測的診斷價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的經冠狀動脈造影明確診斷的冠心病患者90例（其中穩(wěn)定型心絞痛21例，不穩(wěn)定型心絞痛42例，急性心肌梗死27例）。納入標準：經冠狀動脈造影明確為冠心病。排除標準：存在造影劑過敏;存在主動脈夾層;存在先天性血管畸形;不愿意參與本研究。并選取同期健康體檢者90例為對照組。冠心病組男52例，女38例;年齡30～95歲，平均（65.12±8.01）歲。冠心病組中穩(wěn)定型心絞痛21例，男12例，女9例;年齡43～78歲，平均（62.45±7.81）歲;不穩(wěn)定型心絞痛42例，男24例，女18例;年齡36～95歲，平均（66.15±8.91）歲;急性心肌梗死27例，男16例，女11例;年齡30～77歲，平均（64.39±7.79）歲。對照組男50例，女40例;年齡33～85歲，平均（64.89±8.13）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究對象、家屬知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

采取所有研究對象空腹靜脈血5 ml，進行有效離心，分離血清，采用本院雅培ci8200生化免疫一體機及美康生物股份有限公司生產的LPa檢測試劑盒檢測Lpa，應用中山標佳生物科技有限公司的Hcy檢測試劑盒檢測Hcy，采用酶聯(lián)免疫法檢測LP-PLA2，嚴格按照操作說明進行操作。其中Lpa>100 mg/L為陽性，Hcy>20 μmol/L為陽性，LP-PLA2>175 μg/L為陽性。聯(lián)合檢測診斷標準：上述任一項陽性即可判斷為陽性，上述三項均為陰性即可判斷為陰性。

1.3 觀察指標

（1）比較冠心病組、對照組，以及穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、對照組間LP-PLA2、Lpa、Hcy水平;（2）比較冠心病組、對照組間LP-PLA2、Lpa、Hcy陽性率;（3）計算LP-PLA2、Lpa、Hcy單一檢測及聯(lián)合檢測診斷冠心病的靈敏度、特異度，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS 20.0進行分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較采用字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組、對照組間LP-PLA2、Lpa、Hcy水平比較

冠心病組LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 四組LP-PLA2、Lpa、Hcy水平比較

急性心肌梗死組LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于對照組、穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）;穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 冠心病組、對照組LP-PLA2、Lpa、Hcy陽性率比較

冠心病組患者LP-PLA2、Lpa、Hcy檢測陽性率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不同檢測指標診斷效能比較

LP-PLA2、Lpa、Hcy聯(lián)合檢測診斷冠心病的敏感度均高于單一LP-PLA2、Lpa、Hcy檢測（P<0.05），特異度與單一LP-PLA2、Lpa、Hcy檢測比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

冠心病急性發(fā)作常表現(xiàn)為急性心肌梗死，屬于心血管急危重癥，病死率高，早期、有效的開通閉塞血管，可明顯改善預后[7-8]。但部分患者在發(fā)作前無典型心絞痛癥狀，或出現(xiàn)癥狀不被患者重視，從而導致出現(xiàn)不良后果。臨床上預測冠心病的危險指標多樣、復雜，但針對冠心病的診斷價值的臨床研究尚較少。本研究選取90例冠心病患者作為研究對象，均行LP-PLA2、Lpa、Hcy檢測，通過分析其在冠心病患者中水平、陽性率，以及對冠心病的診斷靈敏度、特異度等，以尋找最合適診斷冠心病的指標，為臨床早期篩查冠心病提供一定的依據(jù)。

LP-PLA2屬于絲氨酸脂肪酶，并且不需要鈣離子激活。有文獻[9]表明LP-PLA2為冠心病的獨立危險因子，并且不受血壓、糖尿病、感染、體質指數(shù)、血脂等因素影響，較傳統(tǒng)的C反應蛋白、血清胱抑素C等炎性因子，LP-PLA2與冠心病的關系更為密切。隨著冠心病病情的進展，斑塊可能出現(xiàn)破裂，導致LP-PLA2釋放入血，機體血清LP-PLA2水平明顯升高，說明LP-PLA2可反映冠脈病變嚴重程度，有助于冠心病病情的評估[10]。本研究顯示冠心病組LP-PLA2水平明顯高于對照組，而急性心肌梗死患者LP-PLA2水平均高于不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型、對照組，進一步證實上述結論。

Lpa屬于一種特殊類型的脂蛋白，在體內血清濃度較為穩(wěn)定。有研究指出，Lpa可促進平滑肌、血管內皮細胞對其進行氧化修飾，從而有助于巨噬細胞與被氧化的Lpa結合、攝取，最終導致泡沫細胞生成引起冠狀動脈內粥樣斑塊形成[11]。另外有觀點指出，Lpa水平在急性心肌梗死患者機體內明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，說明Lpa與冠心病病情存在一定的關系。本研究顯示冠心病組Lpa水平明顯高于對照組，而急性心肌梗死患者Lpa水平均高于不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型、對照組，進一步說明Lpa與冠心病密切的關系，可有效評估冠心病病情。Hcy屬于半胱氨酸的類似物四碳含硫氨基酸，與心血管事件的發(fā)生明顯相關。有研究表明，冠心病冠脈病變越嚴重，其機體內Hcy水平越高，于急性心肌梗死患者機體水平明顯高于無梗死者[12]。本研究顯示冠心病組Hcy水平明顯高于對照組，而急性心肌梗死患者Hcy水平均高于不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型、對照組，得到與上述研究相似的結論。

綜上所述，LP-PLA2、Lpa、Hcy水平在冠心病患者中明顯升高，且隨著病情的加重而升高。且LP-PLA2、Lpa、Hcy聯(lián)合檢測診斷冠心病的敏感度均高于單一LP-PLA2、Lpa、Hcy檢測，且特異度與單一LP-PLA2、Lpa、Hcy檢測無明顯差異，說明聯(lián)合檢測可提高對冠心病的診斷價值，可為臨床早期篩查冠心病提供一定的依據(jù)。

參考文獻

[1]霍奇文，杜少英，楊慧，等.冠心病病人二級預防依從性及其影響因素分析[J].護理研究，2019，33（15）：2590-2595.

[2]陳源.心電圖與冠脈造影診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床效果比較[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（1）：71-72.

[3]李玉敏，齊振生，姚淑艷，等.Hcy、DD與hs-cRP等生化指標在冠心病診斷價值的探討[J].中國實驗診斷學，2016，20（4）：646-649.

[4]陽玉立，鮑曼.Hcy、hsCRP、LP（a）和D-D聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應用價值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（9）：1074-1075.

[5]程冬梅，李鵬，王甲文.同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及胱抑素C和脂蛋白相關磷脂酶A2與冠心病的相關性[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（7）：1069-1071.

[6]黃延峰，黃水芳，鐘國權，等.脂蛋白相關磷脂酶A2和同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（9）：1184-1190.

[7]戢艷瓊，李梓香，左金梅.經皮冠狀動脈介入術后應用復方丹參滴丸輔助治療急性心肌梗死的療效觀察[J].內科急危重癥雜志，2019，25（3）：243-245.

[8] Abdelmoneim A S，Eurich D T，Senthilselvan A，et al.Doseresponse relationship between sulfonylureas and major adverse cardiovascular events in elderly patients with type 2 diabetes[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf，2016，25 （10）：1186-1195.

[9]馮瑩.脂蛋白相關磷脂酶A2與冠心病的關系[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2019，35（1）：153-156.

[10] Gu X，Hou J，Yang s，et al.Is lipoprotein_associated phosphor-lipase A2 activity correlated with fibrous-cap thickness and plaque volume in patients with acute coronary syndrome[J].Comn Anery Dis，2017，25（1）：10-15.

[11]袁志華，丁琪，靳松，等.脂蛋白（a）與心血管疾病風險[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（15）：2341-2344.

[12]劉彥伯，任鳳學，吳立華，等.同型半胱氨酸水平與老年急性心肌梗死心功能的相關性[J].心肺血管病雜志，2018，37（2）：95-97，121.

（收稿日期：2019-12-12） （本文編輯：何玉勤）