分級診療背景下的基層醫(yī)務(wù)人員教育模式探討

齊心　楊燕綏

摘? 要 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵目標(biāo)是強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力得到提升，才能強(qiáng)化患者對基層醫(yī)生業(yè)務(wù)的信任;只有有效落實(shí)基層首診制，才能更好地推進(jìn)分級診療制度建設(shè)[1]。通過對北京市C區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員的總體現(xiàn)狀研究，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員的教育方法單一，形式陳舊，無法服務(wù)于分級診療的要求。以C區(qū)數(shù)據(jù)為切入點(diǎn)，剖析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育工作的困境，探索提出對基層醫(yī)務(wù)人員的教育方法。

關(guān)鍵詞 分級診療;醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號：G642.0? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）04-0083-03

Discussion on Educational Mode of Grass-roots Medical Staff?under Background of Hierarchical Diagnosis and Treatment： Take District C of Beijing as an Example//QI Xin， YANG Yansui

Abstract Strengthening the primary medical institutions is the core?goal of the reform of the medical and health system. Only by impro-ving the diagnosis and treatment ability of the primary medical insti-tutions， strengthening the patients trust in the primary doctors busi-ness， and effectively implementing the primary diagnosis and treat-ment system at the primary level， can we better promote the con-struction of the hierarchical diagnosis and treatment system. Through?the research on the current situation of medical institutions and grass-roots medical personnel in District C of Beijing， it is found that the?education methods for medical personnel are single， outdated and unable to serve the requirements of hierarchical diagnosis and treat-ment. The author analyzes the difficulties of the education work of grass-roots medical institutions based on the data of District C， and explores the education methods for grass-roots medical personnel.

Key words hierarchical diagnosis and treatment; medical staff; me-dical institutions

1 引言

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，要推動(dòng)和建設(shè)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式，繼續(xù)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)[2]。

但由于分級診療制度的系統(tǒng)性、復(fù)雜性和長期性的特點(diǎn)，決定了在推行過程中會(huì)受到相關(guān)利益沖突、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境的影響[3]。其中，強(qiáng)化患者對基層醫(yī)生業(yè)務(wù)的信任，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力，有效落實(shí)基層首診制，才能更好地將分級診療制度建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)體系的高效運(yùn)行。

目前，北京市已經(jīng)積累了一支相對穩(wěn)定的基層醫(yī)療人員隊(duì)伍，但隨著分級診療工作的不斷深入和醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系的逐步完善，出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)機(jī)制落后、全科人才短缺的情況[4]，已開始制約醫(yī)改的進(jìn)一步深化。

2 C區(qū)基本情況

C區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布情況：現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)956所，其中一級醫(yī)院54所、二級醫(yī)院15所、三級醫(yī)院12所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和衛(wèi)生室399所，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室419所。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布對比如表1所示。

C區(qū)是北京市人口較多的郊區(qū)縣之一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)如圖1所示。全區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員總數(shù)為16 178人，衛(wèi)生技術(shù)人員12 076人，其中注冊護(hù)士6579人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4344人。目前，C區(qū)每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員7.82人（全市10.0）;每千常住人口衛(wèi)生人員9.46人（全市12.8人）;每千人口常住注冊護(hù)士3.78人（全市4.1人）;每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.98人（全市3.7人）。

通過與全市指標(biāo)的對比，C區(qū)在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、常住人口衛(wèi)生人員和技術(shù)人員、中級職稱及以上人員方面都低于全市指標(biāo)。

3 C區(qū)分級診療推行中基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員資源失衡? 當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍資源建設(shè)滯后，與北京市C區(qū)總體發(fā)展不相適應(yīng)?？偟谋憩F(xiàn)為：區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位缺少人員編制，高質(zhì)量醫(yī)療人員總量不足，全區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、常住人口衛(wèi)生人員和技術(shù)人員、中級職稱及以上各個(gè)方面均低于全市指標(biāo)。在知識結(jié)構(gòu)方面，高級職稱人才的比例較低，學(xué)歷高的人員更少，學(xué)科帶頭人缺乏;在人員分布方面，高學(xué)歷和高職稱的醫(yī)療人員主要集中在城區(qū)和南部較發(fā)達(dá)地區(qū)，而在較偏遠(yuǎn)山區(qū)、半山區(qū)此類型的醫(yī)療人員缺乏，可以明顯看出醫(yī)務(wù)人員資源儲備不均且分布失衡。

醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高? 中、高級職稱人員比例偏低，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的31%，低于全市指標(biāo)，初級職稱和無職稱人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的大多數(shù)?，F(xiàn)職稱比例為1：2.5：

8，與醫(yī)療衛(wèi)生單位核定的1：5：4職稱結(jié)構(gòu)比例還有較大差距。學(xué)歷問題越來越成為制約醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的突出問題，影響了各醫(yī)療單位的發(fā)展和醫(yī)療保障水平的提高。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺? 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制是根據(jù)2005年常住人口78.2萬人核定的，共1564人。但到2019年底，常住服務(wù)人口已經(jīng)增加到190.8萬人，服務(wù)人口增加110萬，但編制未重新核定，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員常年超負(fù)荷工作。再加上公共衛(wèi)生人員比專業(yè)技術(shù)人員的4.4%，與C區(qū)社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求不符。此外，中醫(yī)類醫(yī)師只占專業(yè)技術(shù)人員的6.8%，由于人才的缺乏，也制約了C區(qū)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

人才教育滯后? 基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平低，主要是由于其基礎(chǔ)薄弱且缺乏學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生單位對待人才培養(yǎng)重視不夠，人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)得不到保證;部分單位由于人員緊張，無法送出人才培訓(xùn)。尤其是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在人才培養(yǎng)上投入幾乎為零，人才培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性，重使用、輕培養(yǎng)，導(dǎo)致部分醫(yī)療人員出現(xiàn)能力減退、思想固化、知識老化的問題，尤其是應(yīng)用新技能、新知識解決問題的能力較少，沒有達(dá)到提升公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救治保障能力，無法成為患者充分信任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4 研究創(chuàng)新適應(yīng)分級診療需求的醫(yī)療人員教育形式

當(dāng)前，分級診療工作正處于推進(jìn)的關(guān)鍵期，各類重點(diǎn)醫(yī)療工程得以快速推進(jìn)，各類基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)迅猛發(fā)展，至此，醫(yī)療人員的素質(zhì)成為影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要因素。應(yīng)該在“培養(yǎng)、引進(jìn)、使用”上整體下功夫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才可持續(xù)發(fā)展和隊(duì)伍建設(shè)健康有序推進(jìn)。

開展綜合人才梯隊(duì)教育? 進(jìn)一步組織專業(yè)人才參加業(yè)務(wù)進(jìn)修，積極完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提升專業(yè)水平、促進(jìn)知識更新[5]。要做好醫(yī)療管理人才的培養(yǎng)，努力培養(yǎng)一批精業(yè)務(wù)、懂經(jīng)營、有思想、善管理并擁有創(chuàng)新能力的醫(yī)療人員。并且要鼓勵(lì)醫(yī)療人員強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，積極參與職稱和執(zhí)業(yè)資格考試。實(shí)施高層次衛(wèi)生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃，通過送到市屬三級醫(yī)院對口學(xué)習(xí)，參加境內(nèi)外培訓(xùn)、交流等方式，促進(jìn)其迅速成長，定期選派部分有醫(yī)德、有技術(shù)、具備學(xué)術(shù)素質(zhì)的中青年醫(yī)療骨干作為培訓(xùn)對象。

針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面教育

1）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生課題教育。提升整體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平，要加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療課題教育[6]。組織基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開展區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目課題，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育社區(qū)崗位培訓(xùn)，組織村衛(wèi)生室及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育區(qū)縣培訓(xùn)。

2）鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位教育。應(yīng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)教育，為鄉(xiāng)村醫(yī)生因地制宜地設(shè)計(jì)理論培訓(xùn)及必修課學(xué)習(xí)，并要求考核達(dá)標(biāo)。挑選鄉(xiāng)醫(yī)骨干在區(qū)級重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教育。

3）開展常態(tài)化的綜合教育。應(yīng)該在不影響主要工作的前提下，有針對性地提升區(qū)域基層衛(wèi)生崗位教育，組織開展APP線上理論培訓(xùn)、教育等，并通過開展實(shí)操展示及區(qū)級競賽等形式提升整體業(yè)務(wù)實(shí)操水平。

加強(qiáng)以醫(yī)聯(lián)體方式提高教育聯(lián)動(dòng)? 由于醫(yī)聯(lián)體的迅速推進(jìn)，不同區(qū)域間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體不斷互通互聯(lián)互助的需求更多[7]，這將更有利于整合共享醫(yī)生的各項(xiàng)資源。其中，醫(yī)療互通互聯(lián)的教育資源對于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育水平有強(qiáng)大的促進(jìn)作用。因此需要根據(jù)不同的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立跨區(qū)域的幫扶對象，醫(yī)院組織專家下沉基層，到醫(yī)聯(lián)體單位對基層醫(yī)生開展點(diǎn)對點(diǎn)培訓(xùn)[8]，積極鼓勵(lì)并提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生深造、進(jìn)修和評選職稱機(jī)會(huì)，把先進(jìn)的技術(shù)和診療理念留給基層，力爭在地方留下“帶不走”的醫(yī)療隊(duì)伍[9]。

基層醫(yī)務(wù)人員的綜合狀況是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)，近年來頒布的相關(guān)政策文件尤其強(qiáng)調(diào)對家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生等群體的關(guān)注，并予以政策傾向[10]。但針對該群體的教育工作前景仍然堪憂，下一步必須堅(jiān)持以人才為本，大力實(shí)施“人才強(qiáng)醫(yī)”戰(zhàn)略，在教育工作上創(chuàng)新思路、創(chuàng)新措施、創(chuàng)新制度，抓好衛(wèi)生人才的教育。

參考文獻(xiàn)

[1]田孟.鄉(xiāng)村治理轉(zhuǎn)型與村級衛(wèi)生人力資源配置變遷[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（2）：45-50.

[2]劉旭新，范江華，趙夏.淺析基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)[J].健康必讀，2011（6）：228.

[3]Green A， Ross D， Mirzoev T. Primary Health Care and England： The coming of age of Alma Ata？[J].HealthPolicy，2007（1）：11-31.

[4]錢曉紅，伊春青，胡晨暉.博州衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)調(diào)查報(bào)告[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（2）：351-352.

[5]MacReady N. Reforming the US health-care system[J].Lancet Neurology，2008，7（11）：986-987.

[6]杜娜.分級診療下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源有效配置探析[J].環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)瞭望，2017（7）：100.

[7]張寶紅.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護(hù)士遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性認(rèn)識及其實(shí)施需求調(diào)查[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016.

[8]魯翔.公立醫(yī)院人力資源管理的柔性戰(zhàn)略[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21（3）：1-4.

[9]徐駿，肖雨龍.醫(yī)聯(lián)體視角下城市公立醫(yī)院人力資源管理的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（6）：48-49.

[10]何艷.醫(yī)聯(lián)體模式下南寧市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生資源有效配置研究[D].南寧：廣西大學(xué)，2019.