高血壓腦出血保守治療早期應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯的效果觀察

林茂暉 鄭霖飛 劉水源

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血患者保守治療早期給予補(bǔ)陽還五湯的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年2月收治的高血壓腦出血患者86例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組（西醫(yī)常規(guī)治療）和研究組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減方治療），各43例，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：研究組治療總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、腦脊液中VEGF、hs-CRP、PRA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯用于高血壓腦出血早期治療的效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 腦出血 補(bǔ)陽還五湯 療效 臨床指標(biāo)

[Abstract] Objective： To explore the effect of early administration of Buyang Huanwu Decoction on conservative treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Method： A total of 86 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from July 2018 to February 2019 were selected and divided into the control group （routine western medicine treatment） and the study group （combined with Buyang Huanwu Decoction on the basis of control group） according to the principle of randomized control， with 43 cases each， the efficacy of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the study group was 88.37%， which was higher than 67.44% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score， GCS score， hemorheology index and VEGF， hs-CRP， PRA level in cerebrospinal fluid between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the above indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Buyang Huanwu Decoction has significant effect on early treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， and has high clinical promotion value.

高血壓腦出血患者起病急且病情進(jìn)展快，臨床數(shù)據(jù)顯示急性期患者致殘率、死亡率高，針對(duì)發(fā)病后患者的意識(shí)、血腫的部位、大小、進(jìn)展情況、血壓高低，可采取外科手術(shù)和保守治療，控制血壓、降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)血腫盡早吸收，提高治療效果[1-2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)部分適合保守治療的氣虛血瘀型高血壓腦出血患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，通過對(duì)NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、血液流變學(xué)及腦脊液中炎性因子指標(biāo)觀察對(duì)比，認(rèn)為確有一定成效，現(xiàn)將相關(guān)情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年2月收治的高血壓腦出血患者86例為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為高血壓腦出血患者;發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)惡性腫瘤;合并心肝腎等功能障礙;腦部嚴(yán)重創(chuàng)傷。按隨機(jī)對(duì)照組原則分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組43例，男26例，女17例，年齡50～73歲，平均（64.36±4.11）歲;出血部位：腦葉區(qū)9例，基底節(jié)區(qū)30例，小腦區(qū)4例;出血量15～32 ml，平均（25.16±3.08）ml。

研究組43例，男25例，女18例，年齡51～75歲，平均（64.42±4.13）歲;出血部位：腦葉區(qū)10例，基底節(jié)區(qū)30例，小腦區(qū)3例;出血量16～33 ml，平均（26.27±3.11）ml。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍偻獗敬窝芯?。

1.2 方法

對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)治療，給予控血壓、脫水劑、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，高熱患者實(shí)施冰毯輔助降溫，根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況給予甘露醇（生產(chǎn)廠家：河北華旭藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10973007）靜滴，250 ml/次，間隔8 h用藥1次，同時(shí)給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于第7天開始聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減方治療，藥方組成：當(dāng)歸尾、紅花、地龍、桃仁、白術(shù)、川芎、赤芍、生地各10 g，黃芪40 g，水煎取汁200 ml，1劑/d，煎服后口服或鼻飼，兩組均連續(xù)治療2周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照NIHSS量表中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，共包含15個(gè)神經(jīng)功能評(píng)定項(xiàng)目，分值0～42分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能受損情況越嚴(yán)重[4]?；杳猿潭扰卸▍⒄誈CS（哥斯拉格昏迷指數(shù)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量表包含睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，最高分值15分，評(píng)分越低表明昏迷程度越嚴(yán)重[5]。檢測(cè)兩組腦脊液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腎素活性（PRA）等因子水平，對(duì)比兩組治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血流動(dòng)力學(xué)變化影響。

療效判定參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低90%以上，無肢體功能障礙，可實(shí)現(xiàn)生活自理，且肢體功能恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上，判為治愈;治療后患者各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可實(shí)現(xiàn)下床行走，部分生活能自理，NIHSS評(píng)分降低46%～90%，肌力提升Ⅱ級(jí)以上，判為顯效;治療后患者肢體活動(dòng)及主要癥狀有所改善，NIHSS降低18%～45%，肌力提升Ⅰ級(jí)以上，判為有效;治療后無明顯變化或比病情惡化，判定無效[3]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后VEGF、hs-CRP、PRA指標(biāo)水平對(duì)比

治療前兩組VEGF、hs-CRP、PRA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床研究證實(shí)，高血壓腦出血后血腫可造成占位效應(yīng)，引發(fā)周圍組織缺血缺氧，激活凋亡通道，以及降解物質(zhì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)[6-7]。進(jìn)一步發(fā)展造成局部神經(jīng)功能缺損。且在發(fā)生血液循環(huán)障礙后，血管中的活性物質(zhì)、代謝紊亂等可增加血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度加重了腦組織缺氧程度，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此對(duì)于該疾病治療的關(guān)鍵應(yīng)在于盡快減輕占位效應(yīng)、腦組織水腫情況并降低患者顱內(nèi)壓。臨床保守治療對(duì)高血壓腦出血患者再控制血壓的基礎(chǔ)上，多給予甘露醇、呋塞米等脫水藥物，可有效減少血容量，改善患者腦神經(jīng)局部微循環(huán)情況，但實(shí)踐表明其在長(zhǎng)期應(yīng)用后可造成嚴(yán)重腎損傷，且血腫吸收效率低，腦水腫反跳[8]。

中醫(yī)研究理論將高血壓腦出血?dú)w于“中風(fēng)”范疇，患者多年老體肥、元?dú)馓澨?，多因情緒刺激、感受外邪或過勞等，致陽氣升張，引動(dòng)風(fēng)陽，風(fēng)火相煽，氣血上沖犯腦，迫血妄行，血溢脈外，瘀阻腦絡(luò)為其主要病機(jī)[9-10]。本次所用補(bǔ)陽還五湯方劑，方中重用生黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通，為君藥;當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血，且有化瘀而不傷血之妙，為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，生地清熱活血。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之效，本次結(jié)果證實(shí)研究組療效高于對(duì)照組。清朝醫(yī)學(xué)大家王清任提出中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制為“氣虛歸并”，在辨證施治屬“氣虛血瘀證”，認(rèn)為“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血虛無力，必停留而瘀”，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)氣活血祛瘀。腦出血患者急性期，分析該類患者血液流變學(xué)指標(biāo)具有黏、聚等特點(diǎn)，而上述各類益氣活血化瘀類中藥的應(yīng)用，可促進(jìn)患者血流量的增加且利于微循環(huán)擴(kuò)張，患者血腫吸收效果明顯，且治療結(jié)果顯示研究組血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。另有臨床研究表明補(bǔ)陽還五湯可減輕腦出血患者繼發(fā)性腦水腫的可能性，降低發(fā)生炎性損害的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。結(jié)果還顯示治療后研究組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明加用中藥治療后患者血腫吸收情況良好，神經(jīng)神經(jīng)功能缺損情況得到改善。

綜上所述，對(duì)部分高血壓腦出血保守治療患者早期采用補(bǔ)陽還五湯治療的效果明顯，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：馬竹君）