創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡的臨床療效觀察

孫鶴

[摘要] 目的 觀察創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡的臨床療效。 方法 將2018年1～12月我院膝關(guān)節(jié)滑膜炎120例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例。其中對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，并對(duì)患者進(jìn)行有效期為6個(gè)月的隨訪。比較兩組患者治療前、隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分，臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況;并比較兩組患者治療前后的步頻、步速、步態(tài)周期等步態(tài)時(shí)間距離參數(shù)的變化情況。 結(jié)果 隨訪時(shí)兩組患者Lysholm評(píng)分明顯升高，而VAS評(píng)分均明顯減少，其中實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，而實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯少于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組患者的步頻、步速、步態(tài)周期等步態(tài)時(shí)間距離參數(shù)變化均顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中，采取膝關(guān)節(jié)鏡治療，可明顯改善患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，較為安全的提升患者的臨床治療總有效率。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性;膝關(guān)節(jié)滑膜炎;膝關(guān)節(jié)鏡;治療療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）10-0051-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of knee arthroscope in traumatic synovitis of knee joint. Methods 120 patients with synovitis of knee joint in our hospital from January to December 2018 were divided into the control group and the experimental group by using the random number method，with 60 patients in each group. Among which，patients in the control group received conventional therapy，while those in the experimental group received surgical therapy under knee arthroscope，followed-up visit was further carried out on the patients for six months. Knee joint function，pain score，clinical therapeutic effect，and occurrence of complications before treatment and during follow-up visit were compared between the two groups; and the changes in gait time and distance parameters such as gait frequency，gait speed，and gait cycle before and after treatment were compared between the two groups. Results During follow-up visit，Lysholm score increased significantly，while VAS score decreased significantly in the two groups of patients，wherein Lysholm score of patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group，while VAS score was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The overall response rate of clinical treatment in the experimental group was 95.00%，which was significantly higher than that in the control group（73.33%），while the incidence of complications in the control group was 3.33%，which was significantly lower than that in the control group（15.00%）（P<0.05）; after treatment，the changes in gait time and distance parameters such as gait frequency，gait speed，and gait cycle in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of traumatic synovitis of knee joint，knee arthroscopy can significantly improve the knee joint function score of patients after treatment，and improve the overall response rate of clinical treatment of patients in a relatively safe manner.

[Key words] Traumatic; Synovitis of knee joint; Knee arthroscope; Therapeutic efficacy

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是人體內(nèi)少數(shù)的一種無(wú)菌性炎癥，可導(dǎo)致滑膜受損或破裂[1]。其與膝骨關(guān)節(jié)炎互為影響，造成惡性循環(huán)。該病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，在癥狀表現(xiàn)中，其可見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙[2-3]，其發(fā)病原因多考慮為運(yùn)動(dòng)量大所致[4]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎雖不至于致命，但可能會(huì)致殘[5]。而采取積極有效的治療手段可直接減輕患者疼痛，且可以改善膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。該種疾病目前以口服非甾體類(lèi)抗炎藥物關(guān)節(jié)腔注射藥物及切除術(shù)為主。而非甾體類(lèi)抗炎藥引發(fā)損傷胃黏膜及影響腎臟功能，而關(guān)節(jié)腔注射藥物治標(biāo)不治本，切除手術(shù)效果雖好，但是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥高。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡逐步應(yīng)用于臨床膝關(guān)節(jié)手術(shù)中，且取得了較好的臨床效果。為進(jìn)一步明確創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1～12月我院膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者120例采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組男31例，女29例，病程0.2～7.8年，平均（3.2±0.3）年，年齡23～71歲，平均（52.3±3.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例，病程0.3～7.4年，平均（3.4±0.2）年，年齡21～72歲，平均（52.7±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。并對(duì)患者進(jìn)行有效期為6個(gè)月的隨訪。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：抽屜試驗(yàn)（-）、應(yīng)力試驗(yàn)（-）、麥?zhǔn)险鳎?）;膝關(guān)節(jié)X線下無(wú)骨折;MRI示關(guān)節(jié)積液;單膝發(fā)病;出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)癥狀;知情同意可配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙;合并其他疾病。經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)進(jìn)行本次試驗(yàn)。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組 ?采用常規(guī)治療，積液抽取明顯關(guān)節(jié)積液的患者，彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)注射，口服非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，石膏支具進(jìn)行連續(xù)1周的制動(dòng)。患肢直腿抬高、股四頭肌功能鍛煉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 膝關(guān)節(jié)鏡：硬膜外麻醉，氣囊止血帶結(jié)扎固定在大腿上、下從前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)髕韌帶旁入路，作一切口于髕上囊，置入關(guān)節(jié)鏡探查，在較為典型位置對(duì)滑膜組織抽取，滑膜切除后使用電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，留引流管，彈力繃帶加壓包扎和制動(dòng)，引流管于術(shù)后48 h拔除，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

比較兩組患者治療前、隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分、臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以Lysholm評(píng)分為主：分值0～100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。②VAS評(píng)分：分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。③臨床治療效果：經(jīng)治療臨床癥狀、疾病體征完全消失，無(wú)疼痛感，可正常活動(dòng)，不影響生活為顯效;經(jīng)治療臨床癥狀、疾病體征明顯減輕，偶爾發(fā)生疼痛感，可進(jìn)行基礎(chǔ)的日?；顒?dòng)，對(duì)生活存在一定的影響，但是影響較小為有效;除外以上情況為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。④并發(fā)癥：主要包括強(qiáng)烈疼痛感、感染、膝關(guān)節(jié)功能減退等。采用Gait-Watch 步態(tài)分析儀進(jìn)行步態(tài)時(shí)空參數(shù)分析治療前后的步頻、步速、步態(tài)周期等步態(tài)時(shí)間距離參數(shù)的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪時(shí)兩組患者Lysholm評(píng)分明顯升高，而VAS評(píng)分均明顯減少，其中實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯少于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后的步頻、步速、步態(tài)周期參數(shù)變化比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的步頻、步速在治療后均要顯著快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組步態(tài)周期參數(shù)治療后顯著慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，滑膜位于膝關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，由薄而柔軟的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)里的滑膜面積幾乎占了全身滑膜面積的一半[8]?；だ锔缓S富神經(jīng)、血管和淋巴管，可促關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝[9]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見(jiàn)的一種因膝關(guān)節(jié)滑膜受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷或慢性勞損等致滑膜受損或破裂的一種無(wú)菌性炎癥，以充血、水腫、血管腫脹等炎性表現(xiàn)為主。膝關(guān)節(jié)滑膜炎一旦發(fā)生將會(huì)產(chǎn)生大量積液，增加了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，從而阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，疼痛、膚溫增高、活動(dòng)不利、行走跛行等癥狀，是膝骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的一種[10]。因此，在臨床上一旦發(fā)生創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎需要進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，以避免病情發(fā)展為關(guān)節(jié)感染而引發(fā)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)伸曲不便和萎縮[11]。臨床上對(duì)于該種疾病的藥物治療以尼美舒利、布洛芬等為主的非甾體類(lèi)抗炎藥為主，其機(jī)制主要為抑制人體產(chǎn)生內(nèi)環(huán)氧化酶，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎的作用[12]。治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，大約在3～7周，可改善癥狀，但其只能緩解病情和疼痛，并不能從病因進(jìn)行徹底治愈。而傳統(tǒng)滑膜切除術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷大，常切除不完全，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。而關(guān)節(jié)鏡可更加清晰顯示滑膜組織，且?guī)缀醪粫?huì)影響膝關(guān)節(jié)功能。曾衛(wèi)[13]研究中指出，醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者中，其在患病后治療前，其膝關(guān)節(jié)功能較差，疼痛感強(qiáng)烈，患者感受極差，直接影響患者的日常工作與生活。而隨訪時(shí)兩組患者Lysholm評(píng)分明顯升高，而VAS評(píng)分均明顯減少，其中實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）?？梢?jiàn)經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后，可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低患者的疼痛感，兩種治療手段均可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，而其中以膝關(guān)節(jié)鏡治療后的患者，其隨訪時(shí)疼痛感評(píng)分極低，且大部分患者幾乎不存在疼痛感，膝關(guān)節(jié)功能也較對(duì)照組有著明顯差距，多考慮膝關(guān)節(jié)鏡治療后，因其手術(shù)為微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，因此患者有著較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)到正常的工作學(xué)習(xí)中去。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，而實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯少于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組患者的步頻、步速、步態(tài)周期參數(shù)變化均顯著好于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)在膝關(guān)節(jié)鏡治療后，較常規(guī)治療的患者，可獲得更高的總有效率，雖術(shù)后發(fā)生感染、切口不愈合等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高于常規(guī)治療患者，但因膝關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)過(guò)程中較為清晰顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，能有效的徹底清除病變組織，因其切口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，更有利于患者術(shù)后早期下床運(yùn)動(dòng)[14]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者在采取一定的治療后，更應(yīng)輔以康復(fù)治療，如膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饪祻?fù)、韌帶康復(fù)指導(dǎo)等，以幫助患者更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。本研究結(jié)果與劉曉等[15]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中采取膝關(guān)節(jié)鏡治療，可明顯改善患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，較為安全的提升患者的臨床治療總有效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳豐，郭智，陳點(diǎn)點(diǎn)，等. 單純膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與聯(lián)合術(shù)后放療治療彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2015，35（8）：607-610.

[2] 李立強(qiáng)，于健，楊家祥，等. 中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后應(yīng)用芪志祛濕健脾方的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房，2016，27（29）：4088-4090.

[3] Shen XH，Yu W，Yang F，et al. The clinical effect of arthroscopic radiofrequency ablation system on traumatic synovitis of knee joint[J]. Chinese General Medicine，2017， 15（1）：36-38.

[4] Yin Haidong，Song Yang，Du Qingjun，et al. Clinical analysis of arthroscopic synovectomy in the treatment of pigmented villonodular synovitis of limited knee joint[J]. Lingnan Modern Clinical Surgery，2015，15（3）：319-322.

[5] 劉志雄. 骨科常用診斷分類(lèi)方法和功能結(jié)果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：280-290.

[6] 呂國(guó)慶. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下滑膜組織切除術(shù)治療PVNS的臨床療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（6）：86-87.

[7] Zhao TH，Ou CS. Analysis of the effect of arthroscopy combined with Duhuo dehumidification decoction on acute synovitis of knee joint[J]. Chinese Journal of Orthopedics，2016，24（7）：53-54.

[8] Dong KF，Li YL，Sun SQ. A summary of 30 cases of knee synovitis treated by arthroscopic surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation[J]. Hunan Journal of Traditional Chinese Medicine，2016，32（2）：75-76.

[9] 余德懷. 血必凈注射液灌注治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2040-2041.

[10] 鄭立新，歷文佳，于濤，等. 關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（4）：103-104.

[11] Chen YP. Analysis of the effect of arthroscopy on knee synovitis caused by juvenile ankylosing spondylitis[J]. Minimally Invasive Medicine，2016，11（4）：626-627.

[12] 潘楊. 關(guān)節(jié)鏡下射頻消融與手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（22）：187-189.

[13] 曾衛(wèi). 膝關(guān)節(jié)鏡在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2784-2785.

[14] Laplante BL，Ketchum JM，Saullo TR，et al.Multivriable analysis of the relationship between pain referral pattern and the source of chronic low back pain[J]. Pain Physician，2012，15（2）：171-178.

[15] 劉曉，吳建民，宋敏，等.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：189-190.

（收稿日期：2019-12-10）