護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期自我管理的臨床效果觀察

肖愛華

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

DR 是糖尿病患者最常見的影響雙眼視功能的慢性微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。該病導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、恐懼、緊張、焦慮等各種心理障礙，嚴(yán)重者會(huì)引起血壓、血糖的波動(dòng)，加重病情[2]。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，健康教育極為重要，良好的醫(yī)患溝通及護(hù)理干預(yù)能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者積極地控制血糖在合理范圍內(nèi)，減少住院日，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于疾病的治療和控制[3-6]。自我管理作為護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究，受到了越來越多的關(guān)注。在多個(gè)學(xué)科的研究都表明，自我管理可以改善慢性疾病的治療效果。護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員對患者健康問題進(jìn)行干預(yù)，使其積極進(jìn)行疾病的自我管理。本研究觀察并分析了護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者住院療效的變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

此次研究患者均來自于本院，且均患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，選取2017 年1 月至2018 年12 月我院83 例DR 患者的病歷。其中男性49 只眼，女性37 只眼，其糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷符合我國1996-16 糖尿病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)散瞳、眼底熒光造熒等檢查確診的2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者；②排除精神病或者神經(jīng)功能障礙者；③存在影響視力的其他疾病或視力嚴(yán)重受損者。根據(jù)其住院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組43 例，對照組40 例。

1.2 方法

護(hù)理方法：入院后對所有入組患者予以常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、藥物干預(yù)等措施。患者住院治療期間指導(dǎo)其合理并規(guī)范的使用藥物進(jìn)行血糖的控制，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 授權(quán)教育

授權(quán)教育是強(qiáng)調(diào)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者承擔(dān)自我管理的責(zé)任，而醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)是給予患者專業(yè)知識及技術(shù)支持。授權(quán)是提供患者所需，并非強(qiáng)迫患者接受自我管理的理念，意在尊重而不是代替患者的選擇[7-8]。自我管理是幫助患者從內(nèi)心接受并且認(rèn)同從而全面地了解糖尿病的并發(fā)癥及危害，從而幫助患者更好地管理糖尿病。授權(quán)教育的顯著特色是改善醫(yī)患關(guān)系，改變傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對疾病管理的參與度。除外心理、社會(huì)、環(huán)境等因素外，患者預(yù)后的主要原因還在于治療的不依從性，護(hù)理干預(yù)是加強(qiáng)患者的治療依從性，幫助患者實(shí)行更好的自我管理，從而減緩慢性疾病的發(fā)展。

1.2.2 “看圖對話”互動(dòng)模式

“看圖對話”是在講述過程中刻意使用啟發(fā)式的提問來替代傳統(tǒng)的灌輸模式，是目前國際糖尿病聯(lián)盟向全球推出的非常實(shí)用的教育理念[9-10]。

1.2.3 心理支持

幫助糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行正確的疾病認(rèn)知，教育患者糖尿病并發(fā)癥的危害，指導(dǎo)患者樹立正確的預(yù)防及控制糖尿病的觀念。糖尿病作為一種慢性疾病，其并非是無藥可救，對于糖尿病最關(guān)鍵的在于患者的自我管理。鼓勵(lì)并幫助患者正確認(rèn)知糖尿病，鼓勵(lì)患者在住院期間與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極溝通及交流，增強(qiáng)患者的信心：增強(qiáng)患者治療的信心，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，控制疾病從而減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 自我行為管理

加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的自我行為管理，告知并強(qiáng)調(diào)合理的飲食習(xí)慣、用眼習(xí)慣、用藥衛(wèi)生及術(shù)后護(hù)理對患者預(yù)后的重要性。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，避免高脂肪飲食，合理膳食，戒除煙酒，給予患者制定飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)。具體包括：①合理控制熱量的攝入，阻止熱量的過多攝入，根據(jù)患者的體重指數(shù)來計(jì)算患者的熱量，合理控制患者的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比重；②合理配餐：保證患者的營養(yǎng)成分的攝入，保證患者的各種營養(yǎng)成分比例適中，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)，保證雞蛋、牛奶、瘦肉的攝入，但應(yīng)避免熱量過多，若病人仍感饑餓，可由綠色蔬菜來補(bǔ)充；③盡量做到少食多餐，基本保障一餐不多于二兩，一日不少于三餐，避免過飽飲食；④清淡飲食，避免過咸、油膩的食物；⑤高纖維飲食，增加粗糧及綠色蔬菜的攝入，蔬菜盡量選用白菜、油菜、白蘿卜、卷心菜及芹菜等糖少的菜。

1.2.5 自我情緒管理

幫助患者保持樂觀的態(tài)度，促進(jìn)患者正面積極地治療疾病，減少對疾病的恐慌，做到豁達(dá)開朗，增加患者的信心。對于糖尿病視網(wǎng)膜患者，視力不佳，給予針對性的指導(dǎo)，使患者正視自己的視力下降[10-12]。

1.2.6 控制血糖

在自我管理的干預(yù)過程中，對于血糖波動(dòng)不穩(wěn)定的患者，將重點(diǎn)重復(fù)以上干預(yù)，仔細(xì)了解患者的心理情緒、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況，直至血糖控制穩(wěn)定。

1.2.7 定時(shí)監(jiān)測血糖

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍手術(shù)期，定時(shí)監(jiān)測7 次血糖，空腹血糖＜7.8 mmoL/L，餐后血糖＜10 mmoL/L，根據(jù)患者身體狀況、病情及年齡定制個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。避免過度運(yùn)動(dòng)，減少頭部運(yùn)動(dòng)。同時(shí)預(yù)防低血糖癥狀，隨時(shí)糾正患者不良習(xí)慣和錯(cuò)誤認(rèn)知[13-14]。

1.2.8 自我學(xué)習(xí)管理能力

依據(jù)患者的具體情況講解病情相關(guān)知識，應(yīng)用我們的專業(yè)知識，定期開展健康教育及知識講座，采用討論或者解讀方式，增進(jìn)患者及家屬對疾病的了解，幫助患者積極學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識。

1.2.9 認(rèn)知干預(yù)

定期開展糖尿病健康教育，為患者講解相關(guān)知識，增加患者的自我管理，相關(guān)研究[15-16]針對慢性病的健康教育提出糖尿病自我管理的定義：是指個(gè)體通過在藥物使用、角色轉(zhuǎn)換和情緒調(diào)整之上的概念積極參與以及更好地治愈自身疾病。糖尿病作為一種高患病率的慢性終身性疾病，患者無疑是管理自身疾病的主要承擔(dān)者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的滿意指標(biāo)、血糖控制情況、治療配合度、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者滿意指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組滿意41 例，不滿意2 例，滿意指數(shù)95.35%；對照組滿意32 例，不滿意8 例，滿意指數(shù)80.00%。實(shí)驗(yàn)組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者滿意度指標(biāo)高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者滿意度對比（n, %）

2.2 兩組治愈出院時(shí)間及眼科治療配合度對比

實(shí)驗(yàn)組治愈出院時(shí)間（8.25±1.47）d，治療配合度（92.34±3.72）分；對照組治愈出院時(shí)間（10.65±1.26）d，治療配合度（83.25±4.58）分，見表2。

表2 兩組治愈出院時(shí)間及眼科治療配合度對比

表2 兩組治愈出院時(shí)間及眼科治療配合度對比

組別 例數(shù) 治愈出院時(shí)間（d） 治療配合度（分）對照組 40 10.65±1.26 83.25±4.58實(shí)驗(yàn)組 43 8.25±1.47 92.34±3.72 t 8.397 9.124 P 0.000 0.000

2.3 干預(yù)前后的血糖對比

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前血糖（8.48±0.20）mmoL/L，干預(yù)后血糖（6.27±0.15）mmoL/L；對照組干預(yù)前血糖（8.51±0.23）mmoL/L，干預(yù)后血糖（7.36±0.19）mmoL/L。通過干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組血糖下降相比對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 干預(yù)前后血糖對比

表3 干預(yù)前后血糖對比

組別 例數(shù) 時(shí)期 血糖對照組 40 干預(yù)前 8.51±0.23干預(yù)后 7.36±0.19實(shí)驗(yàn)組 43 干預(yù)前 8.48±0.20干預(yù)后 6.27±0.15

3 結(jié)論

通過圍手術(shù)期的自我管理干預(yù)，可以明顯降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用及提高患者滿意度配合度和血糖控制情況。

4 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種嚴(yán)重威脅視力的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活水平及生活質(zhì)量。在糖尿病視網(wǎng)膜病變輕度非增殖期，可以通過積極的藥物及血糖控制，延緩疾病的進(jìn)展，隨著病程的發(fā)展，DR 的中重度非增殖期，主要以激光及藥物治療為主。DR 的增殖期會(huì)出現(xiàn)各種糖尿病視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的視力。當(dāng)患者出現(xiàn)玻璃體積血時(shí)，如果積血經(jīng)過保守治療仍未改善，則需考慮手術(shù)治療。在糖尿病視網(wǎng)膜病變圍手術(shù)期，健康教育及護(hù)理干預(yù)起到十分重要的作用，護(hù)理干預(yù)通過采取一系列干預(yù)措施幫助患者合理進(jìn)行血糖及全身狀況的調(diào)控，可以改善患者預(yù)后，并顯著減少患者的平均住院日，提高患者的滿意度。因此做好患者的健康教育及干預(yù)飲食護(hù)理，加強(qiáng)自我管理的干預(yù)對患者健康和提高患者生活質(zhì)量、減少住院日有重要作用。有文章同樣指出通過改變患者的行為方式可以增進(jìn)患者的健康[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合自我管理的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的治療效果及預(yù)后。

綜上所述，手術(shù)治療配合護(hù)理干預(yù)來提高患者自我管理的理念十分重要，加強(qiáng)DR 患者圍手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)，努力形成多種形式及多種模態(tài)的健康教育，對于患者疾病的自我管理十分重要。