頭穴叢刺治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙探討

劉岳，王禹，李晶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

認(rèn)知功能障礙是缺血性腦卒中患者發(fā)病后最為常見的嚴(yán)重后遺癥，對于患者語言、視物、執(zhí)行以及判斷等日常基本行為造成影響，嚴(yán)重可直接喪失日常生活功能，這對于患者以及家屬的生活質(zhì)量而言具有明顯的影響[1-2]。目前大量臨床數(shù)據(jù)顯示我國傳統(tǒng)針刺對于此類疾病具有一定的治療效果，因此為了深入探究頭穴叢刺治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效用進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月在我院腦病康復(fù)科進(jìn)行治療的60 例缺血性腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者作為本次研究對象，采用完全隨機(jī)、雙盲原則將其均分為兩組，每組30 例，對照組中18 例男性，12 例女性，年齡55～74 周歲，平均（65.10±2.13）周歲；觀察組中16 例男性，14 例女性，年齡56～75 周歲，平均（65.03±2.03）周歲，P＞0.05，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性。本次研究中所有患者應(yīng)當(dāng)排除：（1）頭部具有外傷患者；（2）先天顱骨不全患者；（3）嚴(yán)重精神疾病患者；（4）實(shí)質(zhì)性臟器疾病患者。

1.2 方法

所有患者在第一時間入院后均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)疾病治療，主要是維持患者生命體征，降低顱內(nèi)壓以及消除腦水腫為主，并且需要為患者進(jìn)行抗感染、活血化瘀以及預(yù)防血小板凝聚治療，此過程需要實(shí)時注意患者水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡情況，避免失調(diào)出現(xiàn)。

對照組患者予以常規(guī)治療，即選用鹽酸多奈哌齊片（生產(chǎn)廠商：陜西方舟制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030583）進(jìn)行治療。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上則予以頭穴叢刺治療，頭穴穴位選用：額區(qū)、頂區(qū)以及頂前區(qū)，將一次性醫(yī)用毫針消毒之后，向提前選定針刺區(qū)域進(jìn)行下針，將針體呈15°，入針深入2 cm 左右，利用平補(bǔ)平瀉之法，主治醫(yī)師輕輕捻轉(zhuǎn)毫針，將頻率控制在200 次/min 左右，等待上氣后留針30 min，每日需進(jìn)行治療1 次，每針灸5 d 后可休息1 d，連續(xù)治療30 d。

1.3 效果判定

觀察并收集所有患者治療后的效果，總有效率=（有效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%?；颊呷朐呵昂缶鶓?yīng)當(dāng)使用MMSE 評分進(jìn)行或者精神狀態(tài)的評分，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的評分值同患者精神狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表示患者精神狀態(tài)越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方式有效治療近1 個月之后，觀察組患者的總有效率高達(dá)（76.67%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組患者（53.33%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

治療前兩組患者在MMSE 評分中各項(xiàng)指標(biāo)較為相近（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者在定向力、記憶力、計(jì)算力、理解力各項(xiàng)評分以及總體評分均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 對比兩組患者治療前后各項(xiàng)評分

表2 對比兩組患者治療前后各項(xiàng)評分

組別 例數(shù) 時段 定向力 記憶力 計(jì)算力 理解力 總體評分對照組 30 治療前 5.92±1.41 3.19±0.86 2.47±1.20 6.34±1.24 17.82±3.63治療后 6.59±1.43 3.62±0.92 2.82±1.24 6.99±1.39 20.02±3.91觀察組 30 治療前 5.90±1.40 3.21±0.88 2.43±1.19 6.32±1.23 17.86±3.64治療后 7.23±1.49 4.13±0.99 2.96±1.45 7.61±1.43 21.93±4.03

3 討論

缺血性腦卒中作為中老年患者的常見疾病，具有極高致殘率和致死率，即使患病后得到了有效治療都還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等后遺癥，此類疾病在中醫(yī)之中被稱為中風(fēng)通常是由于痰濁內(nèi)阻造成的，出現(xiàn)的功能障礙通常是由于腎氣不足，肝氣虧損，經(jīng)脈不養(yǎng)所致[5]。

本次研究根據(jù)缺血性腦卒中的特點(diǎn)，以保障和恢復(fù)患者認(rèn)知功能為目的，應(yīng)用了頭穴叢刺治療的方式，在《難經(jīng)》中曾記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”[6]，針灸是我國經(jīng)年流傳、廣泛應(yīng)用的優(yōu)秀治療方式，在針灸的基礎(chǔ)上依然延伸多種治療方式。頭穴叢刺即是其中延伸而來的佼佼者，并且利用了于氏頭穴分區(qū)為本次下針的主要區(qū)分方式，利用此類方式能夠刺激患者神經(jīng)，對于患者頭部血管有著一定的擴(kuò)散作用，將腦部缺血位置增加足夠氧氣供應(yīng)，是腦部各項(xiàng)功能能夠得到保護(hù)，讓各個功能能夠得到恢復(fù)。并且落針后近30 min 的留針持續(xù)對于腦皮層的神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，改善抑制性泛化[7]。但是由于腦部神經(jīng)一次性受損較為嚴(yán)重所以此類治療并非一蹴而就的，需要長時間的連續(xù)治療，以此保障治療效果，本次研究中患者經(jīng)過了近1 個月的治療，相較治療前以及藥物治療都具有明顯的變化，但本次治療仍然具有一定不足之處，需要在臨床之中不斷積累應(yīng)用，觀察長期治療的具體效果[8]。

綜上所述，在臨床治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的過程之中應(yīng)用頭穴叢刺方式治療效果極為顯著，能夠有效保障并改善患者的精神狀態(tài)，值得在臨床之中大力推廣并應(yīng)用。