多灶性多中心性乳腺癌癌灶間的異質(zhì)性及對(duì)治療決策的影響

關(guān)莉莉，李秀紅

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

乳腺癌是一種常見的女性癌癥，乳腺癌患者中多灶性多中心性乳腺癌占有很大的部分，目前對(duì)其主要的評(píng)估手段為分子生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)物狀態(tài)[1]。本次研究將我院普外科收治的126 例多灶性多中心性乳腺癌患者作為研究對(duì)象納入本次研究，將孕激素受體、人表皮生長因子受體2、雌激素受體、Ki-67 等數(shù)據(jù)以及各癌灶組織學(xué)進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院普外科2016 年1 月至2018 年12 月總計(jì)126例多灶性多中心性乳腺癌患者為對(duì)象納入本次研究。多灶性多中心性乳腺癌患者年齡為29～73 歲，平均（49.33±16.09）歲。癌灶個(gè)數(shù)為2～5 個(gè)，其中2 個(gè)癌灶的有106 例，3 個(gè)癌灶的有11 例，4 個(gè)癌灶的有5 例，5 個(gè)癌灶的有4 例。所有多灶性多中心性乳腺癌患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式為全乳切除術(shù)和保乳術(shù)。其中采用全乳切除術(shù)的有118 例，采用保乳術(shù)的有8 例。

1.2 方法

將多灶性多中心性乳腺癌患者的孕激素受體（Progester-one Receptor, PR）、人表皮生長因子受體2（Human Epi-dermal Growth Factor Receptor-2, HER2）、雌激素受體（Estrogen Receptor, ER）、Ki-67、組織學(xué)分類、組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小T 分期、分子分型、淋巴脈管侵犯（LVI）以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N 分期等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[2]。根據(jù)WHO 進(jìn)行癌灶的組織學(xué)分類，并根據(jù)Nottingham 進(jìn)行其組織學(xué)分級(jí)[3]。Ki-67 以14% 作為其高低的判定，分子生物學(xué)指標(biāo)ER 和PR 以1% 作為陽性判定，將HER-2（3+）以及熒光原位雜交法（FISH）作為免疫組化HER-2 陽性判定[4]。

1.3 隨訪

對(duì)所有多灶性多中心性乳腺癌患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間為3～64 個(gè)月，從患者化療或放療結(jié)束后開始。在2 年內(nèi)，1 次/3 個(gè)月；2 年后，1 次/6 個(gè)月。

2 結(jié)果

126 例多灶性多中心性乳腺癌患者中，多灶性乳腺癌有78 例（61.90%），多中心性乳腺癌有48 例（38.10%）；最大癌灶組織學(xué)類型中，浸潤性導(dǎo)管癌有95 例（75.40%），浸潤性小葉癌有18 例（14.29%），粘液癌有5 例（3.97%），髓樣癌有5 例（3.97%），小管癌有3 例（2.38%）；ER 陰性有48 例（38.10%），陽性有78 例（61.90%）；PR 陰性有48 例（38.10%），陽性有78 例（61.90%）；HER-2 陰性有76 例（60.32%），陽性有50 例（39.68%）；Ki-67＜14% 的有37 例（29.37%），≥14%的有89 例（70.63%），見表1 和表2。

表1 126 例多灶性多中心性乳腺癌患者的癌灶數(shù)量、多灶性或多中心性及最大癌灶組織學(xué)類型分布情況[n(%)]

表2 126 例多灶性多中心性乳腺癌患者的ER、PR、HER-2、Ki-67 分布情況[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性患者常見的癌癥之一，是一種異質(zhì)性疾病，在乳腺癌患者中多灶性多中心性乳腺癌占有很大的部分[5]。和單一癌灶乳腺癌不同的是，多灶性多中心性乳腺癌具有更高的淋巴轉(zhuǎn)移幾率，術(shù)后患者的恢復(fù)更為困難[6]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，孕激素受體、人表皮生長因子受體2、雌激素受體、Ki-67等對(duì)多灶性多中心性乳腺癌患者的乳腺癌分子類型的判定，以及對(duì)后續(xù)的治療和預(yù)后有良好的作用，有利于多灶性多中心性乳腺癌的臨床治療[7]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，受生活和飲食方面的不規(guī)律以及環(huán)境和空氣污染等的影響，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響了乳腺癌患者的生活質(zhì)量和生命健康，因此研究治療多灶性多中心性乳腺癌的有效手段對(duì)社會(huì)有重要意義[8]。

通過本次研究結(jié)果得出，126 例多灶性多中心性乳腺癌患者中，多灶性乳腺癌有78 例（61.90%），多中心性乳腺癌有48 例（38.10%）；最大癌灶組織學(xué)類型中，浸潤性導(dǎo)管癌有95 例（75.40%），浸潤性小葉癌有18 例（14.29%），粘液癌有5 例（3.97%），髓樣癌有5 例（3.97%），小管癌有3 例（2.38%）；ER 陰性有48 例（38.10%），陽性有78 例（61.90%）；PR 陰性有48 例（38.10%），陽性有78 例（61.90%）；HER-2 陰性有76 例（60.32%），陽 性 有50 例（39.68%）；Ki-67＜14% 的有37 例（29.37%），≥14% 的有89 例（70.63%）。結(jié)果說明多灶性多中心性乳腺癌患者的預(yù)后表現(xiàn)與本次研究采用的指標(biāo)密切相關(guān)，多灶性多中心性乳腺癌患者的癌灶與其組織學(xué)、分子分型以及分子生物標(biāo)志物存在異質(zhì)性，免疫組織化學(xué)檢測在乳腺癌的治療中是必要的。

綜上所述，對(duì)多灶性多中心性乳腺癌患者的治療，由于各癌灶間的組織學(xué)、分子分型以及分子生物標(biāo)志物存在異質(zhì)性，因此有必要進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測，有助于患者的預(yù)后。