切開復位內(nèi)固定治療橈骨下端骨折的臨床效果研究

李瑞霄

（河北省涿鹿縣中醫(yī)院，河北 涿鹿）

0 引言

橈骨下端骨折是常見于兒童以及老年患者之中的嚴重骨折，特別是兒童骨質(zhì)生長不夠完全有效，老年患者隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，在此類較為薄弱的交接骨處便容易出現(xiàn)骨折[1]。橈骨下端骨折會影響患者整個腕部以及手掌的活動，如若治療不夠及時或者復位異常等容易影響患者生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)外固定方式治療效果較為欠缺，治療后容易誘發(fā)多種并發(fā)癥狀，隨著醫(yī)學的發(fā)展切開復位內(nèi)固定逐漸進入橈骨下端骨折的應用之中，為探尋此類方式的治療效果進行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取2015 年1 月2019 年1 月于我院外一科進行治療的206 例橈骨下端骨折患者作為本次實驗的個體，遵循隨機數(shù)字表法進行分組，均分為對照組和觀察組，每組各103例患者，對照組中56 例男性，47 例女性，年齡55～74 周歲，平均（61.25±2.76）周歲；觀察組中55 例男性，48 例女性，年齡56～75 周歲，平均（60.97±2.84）周歲，兩組患者各項一般資料比較有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以基礎外固定進行治療：（1）為患者進行局部麻醉之后，將患臂放置于旋前位，然后緩慢將肘關節(jié)彎曲為直角；（2）使用對抗牽引作用7 min，然后使用手法進行復位；（3）待復位成功之后利用石膏進行有效固定并加壓，固定一段時長后即可進行康復鍛煉。

觀察組患者予以切開復位內(nèi)固定進行治療：（1）患者采用仰臥體位，將手掌側緣向上展示，將患者放置于干凈消毒的手術臺上，然后對其進行臂叢麻醉，應用X 片進行骨折情況展示，骨折較為嚴重患者應當進行牽引；（2）于患者下段掌側行8 cm 左右的切口，然后沿皮膚、肌層以及筋膜層層切開，讓骨折部位能夠有效展示出來，此過程需要注意避免損傷神經(jīng)以及血管；（3）應當在C 臂X 線機的輔助下將錯位部分進行有效復位，待復位成功后利用克氏針進行暫時固定，然后根據(jù)骨折具體情況選用不同的鋼板放置于橈骨之中；（4）在患處需要留置引流管，然后使用生理鹽水將切口進行清理后即可逐層縫合。（5）術后2 d 即可拔除引流管，術后14 d 便可觀察患者患處切口情況進行拆線處理。

對照組患者最少需要40 d 后才能夠進行康復訓練，而觀察組患者在術后7 d 后便可進行康復訓練：（1）所有患者進行訓練的過程中都應當循序漸進，增加訓練時長以及力度。（2）并且訓練保障由大到小、由遠到近。（3）觀察組骨折嚴重患者手術后還是需要使用外固定支架。

1.3 效果判定

記錄患者治療后的掌傾度、尺偏度、恢復時長等臨床表現(xiàn)，并且使用Mayo 腕關節(jié)功能評分對患者功能行為進行評分，評分表總分為100 分，分數(shù)越高表示患者功能恢復越差[3]；并且觀察患者的治療效果，其中有效為X 片顯示骨折得到明顯恢復，正?；顒訜o明顯異常；好轉為肉眼觀察骨折還具有輕微畸形，功能有些許損傷；無效為無以上表現(xiàn)出現(xiàn)，甚至畸形更加嚴重。其中，總有效率=（有效+ 好轉）/總例數(shù)×100%。治療后觀察患者是否出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、腕部神經(jīng)受損以及肩手綜合征等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t 進行檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2 結果

觀察組患者在掌傾度、尺偏度、恢復時長以及腕功能評分均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者的掌傾度、尺偏度、恢復時長以及腕功能評分

表1 對比兩組患者的掌傾度、尺偏度、恢復時長以及腕功能評分

腕功能評分（分）對照組 103 6.90±0.23 25.19±1.38 97.05±10.02 92.34±6.18觀察組 103 7.33±0.24 27.54±1.21 80.12±9.42 79.45±5.94 t 9.593 9.496 9.129 11.152 P 0.000 0.006 0.016 0.000組別 例數(shù) 掌傾度（°）尺偏度（°）恢復時長（d）

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

表2 兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥以及再出血情況對比[n(%)]

觀察組患者出現(xiàn)不良反應的例數(shù)有3 例（6.67%）小于對照組患者中7 例（15.56%）（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

橈骨是屬于解剖學中較為脆弱的部位，通常由于橈骨原因手掌直接受力，便容易增加骨折的可能，并且骨質(zhì)疏松后骨質(zhì)出現(xiàn)脆性，因此老年患者患病幾率容易增加[4]。目前治療此類骨折通常是外固定以及內(nèi)固定治療兩種，其中外固定便是傳統(tǒng)保守治療，此類方式治療效果較為顯著，并且經(jīng)濟負擔低，早期受到廣大群眾歡迎，但是此類治療方式的治療時間較長，而且通過外部進行固定即是閉合復位，后期恢復后可能結構有所欠缺，并且骨折程度如若較為嚴重，出現(xiàn)粉碎性骨折治療效果就不勝如意了[5]。近年來隨著人們對于生活質(zhì)量要求的提升，很多患者對于長時間的固定以及愈合效果出現(xiàn)不滿，應用內(nèi)固定手術的患者人數(shù)逐年上升，本次研究便應用了切開復位內(nèi)固定治療的方式[6]。此類手術是將患者患處進行展示，直接進行復位以及固定，然后使用鋼板等工具進行固定，此類方式更加接近患處，能夠保障關節(jié)的有效恢復，這就極大程度上保障恢復效果，并且還減少愈合畸形的事態(tài)出現(xiàn)[7]。并且相較傳統(tǒng)外固定治療，患者能夠進行康復訓練的時長也直線減少，能夠讓患者盡可能進行自主鍛煉，增加腕關節(jié)的活動，在保障治療效果的同時還減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。

概而括之，使用切開復位內(nèi)固定治療橈骨下端骨折的臨床效果極為顯著，能夠有效改善患者腕部關節(jié)活動，保障患者有效恢復，增加生活質(zhì)量，并且并發(fā)癥較少，安全性極高，值得廣泛應用。