成果導(dǎo)向的教育理念在醫(yī)學(xué)本科腦血管病教學(xué)中的實(shí)踐

杜萬(wàn)良，許蓉，蒙世佼，趙性泉，王擁軍

神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)高質(zhì)量的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。腦血管病是神經(jīng)病學(xué)的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，其知識(shí)體系具有常見(jiàn)、規(guī)范、廣闊、實(shí)用的特點(diǎn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院教學(xué)團(tuán)隊(duì)在腦血管病教學(xué)中秉持以基于成果導(dǎo)向的（outcomesbased education，OBE）教育理念為指導(dǎo)，將基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、基于案例的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）3種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，把授課環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)任務(wù)，把學(xué)生之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)作關(guān)系，把成績(jī)獲得轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒_(dá)成，可以更有效地實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)[1-3]?，F(xiàn)總結(jié)北京天壇醫(yī)院腦血管病教學(xué)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)本科階段將OBE理念與TBL、PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 基于成果導(dǎo)向的教育理念

在OBE理念下，本科生腦血管病知識(shí)的學(xué)習(xí)由學(xué)生主動(dòng)完成，教師起到引導(dǎo)和輔助的作用。傳統(tǒng)的知識(shí)講授將腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等每一章節(jié)割裂成為相對(duì)獨(dú)立、界限清晰的知識(shí)單元，但這些知識(shí)單元之間缺乏聯(lián)系。而當(dāng)把教師完成講授任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，學(xué)生除了從教師那里獲取必要的腦血管病背景知識(shí)外，學(xué)生能自主將這些知識(shí)比較、聯(lián)系、整合起來(lái)，形成完整的知識(shí)體系。完成生活情景任務(wù)或醫(yī)療實(shí)踐任務(wù)需要探索各種可能性、完成大量的推理分析。當(dāng)問(wèn)題具有較高的挑戰(zhàn)性或復(fù)雜性時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生分解問(wèn)題，把大任務(wù)分解為若干個(gè)小任務(wù)，逐步完成，增加學(xué)生的成就感。在學(xué)生思考和實(shí)踐能力提高過(guò)程中，教師向?qū)W生強(qiáng)調(diào)診療原則，引導(dǎo)學(xué)生以原則來(lái)統(tǒng)領(lǐng)知識(shí)運(yùn)用，使系統(tǒng)的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐评磙D(zhuǎn)變?yōu)殪`活運(yùn)用的能力。學(xué)習(xí)任務(wù)完成時(shí)，教師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)，給予個(gè)體化評(píng)定，由學(xué)生之間的橫向比較轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自身的縱向比較。根據(jù)學(xué)生的成長(zhǎng)情況，教師對(duì)課程設(shè)計(jì)、課程實(shí)施做出調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)，以滿足學(xué)生更高的成長(zhǎng)需求（圖1）?！爸馈辈拍堋跋氲健?，“想到”才能“做到”。在OBE理念下，學(xué)生為了“想到”，主動(dòng)去“知道”，最終實(shí)現(xiàn)更好地“做到”。

2 基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)

腦血管病教學(xué)中，理論授課采取小班教學(xué)（30～36人），課間實(shí)習(xí)采取小組教學(xué)（10～12人）。無(wú)論理論授課還是課間實(shí)習(xí)，都采用TBL，把一個(gè)授課小班或?qū)嵙?xí)小組進(jìn)一步劃分為若干個(gè)小型學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)集思廣益，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。教師仍然是起引導(dǎo)和輔助作用。

3 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)

腦血管病教學(xué)時(shí)，教師先給學(xué)生設(shè)定一個(gè)日常生活情景問(wèn)題：身邊有人突發(fā)偏側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清時(shí)，如何處理？學(xué)生帶著問(wèn)題，進(jìn)入主動(dòng)學(xué)習(xí)。教師從如何判斷病情嚴(yán)重程度開(kāi)始，引導(dǎo)學(xué)生步步深入（圖2）。最終讓每個(gè)學(xué)生樹(shù)立“急病優(yōu)先”“分級(jí)診療”“時(shí)間就是大腦”的觀念，掌握急性腦血管病的院前處置流程。

4 基于案例的學(xué)習(xí)

腦血管病教學(xué)時(shí)，教師給學(xué)生展示實(shí)際案例，讓學(xué)生團(tuán)隊(duì)討論個(gè)體化診治方案。從如何診斷開(kāi)始，教師引導(dǎo)學(xué)生利用理論知識(shí)處理實(shí)際問(wèn)題（圖3）。最終讓每個(gè)學(xué)生樹(shù)立“鑒別診斷”“對(duì)因治療”“早期二級(jí)預(yù)防”的觀念，掌握急性腦血管病的院內(nèi)處置流程。

圖3 基于案例的學(xué)習(xí)理念

OBE由美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)80年代提出[4]。OBE理念教育的目標(biāo)是學(xué)生的學(xué)習(xí)成果而不是教師的教學(xué)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)到了什么和是否成功比怎樣學(xué)習(xí)和什么時(shí)候?qū)W習(xí)更重要。OBE理念的核心是以成果為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，達(dá)到人人成功，擁有實(shí)際能力，能適應(yīng)未知的未來(lái)的目的[5]。OBE要求增加學(xué)生在課堂上的參與度，充分挖掘?qū)W生的潛力；教學(xué)過(guò)程的各環(huán)節(jié)根據(jù)要達(dá)到的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行反向設(shè)計(jì)。教師給每位學(xué)生提供適宜的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生完成具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，通過(guò)組織團(tuán)隊(duì)完成更為復(fù)雜的任務(wù)，使學(xué)生形成應(yīng)用于實(shí)際的能力，最終達(dá)成學(xué)習(xí)成果。教師用示范、分解、評(píng)價(jià)、反饋等策略來(lái)引導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生達(dá)成預(yù)期成果。教師對(duì)學(xué)生采取個(gè)性化評(píng)定，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

天壇醫(yī)院本科生腦血管病教學(xué)的課程體系與學(xué)生的能力結(jié)構(gòu)形成明確的映射關(guān)系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)達(dá)成學(xué)習(xí)成果的內(nèi)涵和個(gè)人的學(xué)習(xí)進(jìn)步。學(xué)生可以采用不同的學(xué)習(xí)方式和途徑，教師可以混合使用多種教學(xué)方法，達(dá)到教育目標(biāo)。OBE理念認(rèn)為每個(gè)學(xué)生都會(huì)獲得成功，這種成功不僅僅是學(xué)業(yè)的成功，更包括學(xué)生在今后生活及工作中的成功，因此教育更加關(guān)注對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。教師通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、協(xié)同學(xué)習(xí)等方式，有效地培養(yǎng)學(xué)生交流技能、批判性思維、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的素養(yǎng)。腦血管病教學(xué)中，堅(jiān)持以學(xué)論教。教研組根據(jù)學(xué)生是否達(dá)成個(gè)人成果，持續(xù)地改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，保障其始終與畢業(yè)要求相符合[6]。

在OBE理念指導(dǎo)下，在腦血管病課程的末尾，教師因勢(shì)利導(dǎo)，深化課程所教授的內(nèi)容，介紹前沿進(jìn)展，提出待解決的科學(xué)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的研究興趣，從而可以引導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)生立志投身臨床研究，為腦血管病防治事業(yè)提供人才儲(chǔ)備。