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    不同部位原發(fā)性胃癌臨床病理特征對比研究*

    2020-06-06 09:39:34龐芳寧趙青川蔣金泉李國才苑海明武珍珍胥龍龍吳新安孫建兵惠曉輝
    陜西醫(yī)學雜志 2020年5期
    關鍵詞:胃體胃竇幽門

    龐芳寧,白 檳,楊 鵬△,趙青川,蔣金泉,李國才,苑海明,武珍珍,張 凱,胥龍龍,吳新安,孫建兵,惠曉輝

    1.西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院消化外科(西安710075);2.空軍軍醫(yī)大學西京消化病醫(yī)院(西安710032)

    胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占世界惡性腫瘤的第4位,病死率居惡性腫瘤的第2位,而亞洲國家較其它國家胃癌更常見[1]。胃癌也是我國最常見消化道來源的惡性腫瘤之一[2]。有研究顯示,處于不同部位的胃癌其臨床病理學特點、預后結(jié)果之間有較明顯的差異[3]。為進一步了解胃癌患者的生存情況及發(fā)病狀況,本研究納入手術治療的胃癌患者2141例,從患者的性別、年齡、腫瘤大小、病理類型、術后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及預后來討論不同部位胃癌的差異,現(xiàn)報告如下。

    對象與方法

    1 研究對象 收集2010年4月1日至2013年3月31日手術治療的胃癌患者,排除資料不完整患者,排除全胃癌患者及分組不明確的患者,共收集2141例患者的資料。按照胃底賁門、胃體、胃竇幽門分成三組,其中腫瘤位于胃底賁門部為A 組,位于胃體為B組,位于胃竇幽門為C組。其中A 組529例,B組737例,C組875例。病例納入標準:①所有患者術前經(jīng)內(nèi)鏡及病理確診為胃癌;②患者及家屬同意并行手術治療;③患者或家屬知情并自愿參與研究;④所有病例均符合外科手術指征并行胃癌根治術。

    2 研究方法 統(tǒng)計每組中患者人數(shù)、性別、年齡、腫瘤大小、病理類型、術后轉(zhuǎn)移情況及5年內(nèi)患者的生存月數(shù),每組間并進行比較分析。

    3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,計量資料以(±s)表示,采用ANOVA 分析及Kruskal-Wallis檢驗,三組胃癌患者5年的生存率采用OS曲線表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    1 三組性別比較 見表1。2141 例患者中,男1642例,女499例,男性多于女性,男女比例約3.29∶1。A 組中男性458 例,女性71 例。B 組中男性552例,女性185例。C 組中男性632例,女性243例。A組與B組、A 組與C組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組與C組間比較差異統(tǒng)計學無統(tǒng)計學意義

    (P>0.05)。

    2 三組年齡比較 見表1。A 組患者中平均年齡為(60.59±9.28)歲,B 組平均年齡為(55.88±11.34)歲,C組平均年齡為(55.37±11.75)歲。A 組與B組、A 組與C 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組與C 組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A 組中患者平均年齡大于B、C 組,即胃底賁門癌部位的腫瘤患者發(fā)病平均年齡大于胃體及胃竇、幽門部位患者。

    3 三組胃癌腫瘤大小比較 見表1。A 組患者中腫瘤直徑平均為(5.11±2.17)cm,B 組中腫瘤直徑平均為(6.13±2.99)cm,C 組中腫瘤直徑平均為(4.37±2.31)cm。A 組與B 組、A 組與C 組、B 組與C組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腫瘤大小方面B組大于A 組大于C組,即胃體部腫瘤平均值大于胃底、賁門部位腫瘤,大于胃竇幽門部位腫瘤。腫瘤越大,預后越差。

    4 三組病理類型比較 見表1。印戒細胞癌A

    組中3例,B組中5例,C組中5例。腺癌A 組中208例,B組中304例,C組中336例。鱗癌A 組中3例,B組中3例,C組中6例。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤A 組中4例,B組中11例,C組中2例。多種病理類型混合的腫瘤A組中291例,B組中343例,C 組中468例。其它類型腫瘤A 組中41例,B 組中55例,C 組中53例。六種病理類型中三組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但病理類型中以腺癌及多種病理類型混合的腫瘤居多。

    5 三組術后轉(zhuǎn)移情況比較 見表1。A 組患者中術后轉(zhuǎn)移170例,無轉(zhuǎn)移359例;B組患者中術后轉(zhuǎn)移246例,無轉(zhuǎn)移491 例;C 組患者中術后轉(zhuǎn)移240例,無轉(zhuǎn)移635例。A 組與B 組、A 組與C 組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組與C 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),即胃體癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于胃竇、幽門部位癌。

    6 三組5年生存情況比較 見表1。A 組中患者存活261例(49.34%),死亡268例(50.66%);B組中存活323例(43.83%),死亡414例(56.17%);C 組中存活496例(56.69%),死亡379 例(43.31%)。A組與B 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),A 組與C組、B組與C 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),即胃底賁門癌病死率大于胃竇、幽門癌,胃體癌病死率大于胃竇、幽門癌??偵妫∣S)在A 組患者平均生存時間為(40.78±22.05)月,B 組患者平均生存時間為(36.44±23.63)月,C 組患者平均生存時間為(42.69±22.16)月(圖1);A 組與B組、B組與C 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),A 組與C 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。即胃體癌平均生存時間最短。胃癌發(fā)生的部位不同其預后亦不同。胃體癌預后最差;胃底賁門部位預后比胃體癌好,但比胃竇幽門部位差;胃竇幽門部位預后最好。

    表1 三組胃癌不同部位特征比較

    圖1 三組患者5年生存率曲線

    討 論

    胃癌是我國最常見惡性腫瘤之一,該疾病導致的治療負擔嚴重,是世界各國癌癥的防治重點[4]。我國胃癌的發(fā)病率已趨于平穩(wěn),但總發(fā)病數(shù)可能還將隨人口的老齡化加劇增加[5]。吳育美等[6]認為采用非侵入性診斷方法可提高早期胃癌診斷率,但總體上,胃癌患者多缺乏預警及早期有效的診療手段,多數(shù)患者首診時病情已屆入進展期[7],在我國,中西醫(yī)治療已廣泛用于胃癌治療[8],但中晚期胃癌患者預后仍較差。本文回顧性分析的2141例病例資料,其中男性多于女性,男女的比例約3.29∶1?,F(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快,人們生活壓力大。尤其男性,需要面對來自工作、家庭及生活中各種困難和壓力。這將導致飲食不規(guī)律、人體處于應激狀態(tài)、胃酸分泌增加和胃黏膜易形成潰瘍等病變。多數(shù)男性對自己身體健康狀況并不在意,缺乏及時檢查及治療;不善于與他人溝通、宣泄不良情緒;有吸煙、飲酒、熬夜、應酬等不良生活習慣亦可能導致消化性潰瘍、胃癌等發(fā)生。有研究報道,胃癌中男性多于女性可能是男性的工作壓力大,不善于發(fā)泄不良情緒,有吸煙、飲酒等多種不良習慣[9]。本研究中胃底賁門與胃體、胃竇幽門癌之間男女性別比較差異有統(tǒng)計學意義,胃底賁門組中男性患病比例更高一些。胃體與胃竇幽門之間男女性別比較無統(tǒng)計學差異。

    有研究報道,影響胃癌預后眾多的獨立因素包含胃癌發(fā)生的部位[10]。本研究從胃癌患病的年齡來看,A 組中胃癌患者患病年齡偏大,即胃底賁門癌患者發(fā)病年齡均值大于胃體、胃竇幽門癌患者組。胃體與胃竇幽門癌患者之間年齡比較無統(tǒng)計學差異。胃癌患者中賁門癌發(fā)病率高,原因可能是老年患者身體消化機能退化,進食后胃排空所用時間長,胃底黏膜腺體萎縮、變化等有關[11]。有研究發(fā)現(xiàn)胃上部癌患者男性比例高于其他部位的胃癌,胃上部癌年輕人少,老年人多,發(fā)病時平均年齡高于中部、下部以及全胃癌[12],大致與本文研究結(jié)果相同。

    相關研究提示,不同的發(fā)病部位胃癌患者的臨床病理特征有差異[13]。胃癌患者組織的分化程度、TNM 分期及腫瘤直徑對其預后有重要影響[14]。本研究中,三組胃癌患者在腫瘤大小方面比較,胃體部位腫瘤平均直徑大于胃底賁門部位腫瘤,大于胃竇幽門部位腫瘤。本次研究中病理類型比較,胃癌中以腺癌及多種病理類型混合存在的腫瘤居多。胃印戒細胞癌的侵襲性強、常易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、預后差[15]。胃體癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于胃竇幽門部位癌。有研究表明約90%腫瘤死亡的病例是癌細胞的轉(zhuǎn)移所致[16]。腫瘤所在位置、病理類型、腫瘤的直徑、器官的轉(zhuǎn)移是影響淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移因素[17]。早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要因素包括胃癌腫瘤大小、浸潤的深度、淋巴管的浸潤、神經(jīng)的浸潤、分化程度和組織學表現(xiàn)[18-19]。

    胃癌患者術后5 年的生存率低[20]。對接受手術治療的胃上部三分之一的胃癌患者,腫瘤浸潤程度和(或)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是患者5年OS、遠處轉(zhuǎn)移和腫瘤復發(fā)獨立預后因素[21]。本研究的患者生存情況,胃底賁門癌病死率大于胃竇幽門癌,胃體癌病死率大于胃竇、幽門癌。胃體癌平均生存時間最短。胃癌發(fā)生的部位不同其預后亦不同。胃體癌預后最差;胃底賁門部位預后比胃體癌好,但比胃竇幽門部位差;胃竇幽門部位預后最好。胃體部腫瘤預后差可能與腫瘤侵襲蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移等相關。綜上所述,在臨床診療過程中應對不同部位的胃癌病理特點、臨床特征及預后有充分的認識及了解,為個體化和精準化的治療提供可靠線索。

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