妊娠中、晚期孕婦心律失常影響分娩結(jié)局的情況分析

張淑玲

【摘要】目的 探究妊娠中晚期孕婦心律失常對(duì)分娩結(jié)局造成的影響。方法 分析2017年4月～2019年4月期間來(lái)我院分娩的妊娠中晚期心律失常孕婦共55例（進(jìn)入觀(guān)察組）的臨床資料，選取同期健康孕婦55例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組妊娠結(jié)局、終止妊娠的方式。結(jié)果 （1）觀(guān)察組足月產(chǎn)率低于對(duì)照組，早產(chǎn)率高于對(duì)照組，P均<0.05;（2）觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，自然分娩率低于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 與健康孕婦相比，心律失常的孕婦分娩結(jié)局明顯更差，需要特別注意此類(lèi)高危孕婦，做好監(jiān)護(hù)措施。

【關(guān)鍵詞】心律失常;分娩結(jié)局;妊娠方式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..01

妊娠合并心律失常是臨床常見(jiàn)的妊娠合并癥之一，妊娠中晚期孕婦的心臟負(fù)荷隨著孕周的增加而增加，孕婦更容易出現(xiàn)心律失常。本此研究主要探討心律失常對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響，以便于臨床重視對(duì)此類(lèi)患者的監(jiān)護(hù)，改善妊娠結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年4月～2019年4月期間來(lái)我院分娩的妊娠中晚期心律失常孕婦共55例（進(jìn)入觀(guān)察組）的臨床資料，選取同期健康孕婦55例作為對(duì)照組;所有孕婦的孕周均為13-40周，排除嚴(yán)重貧血、心肌病、病毒性心肌炎、甲亢、先天性心臟病以及其它重要器官器質(zhì)性疾病的患者。觀(guān)察組孕產(chǎn)婦的心律失常類(lèi)型包括：室性早搏35例、房性早搏18例、心房顫動(dòng)2例。

1.2 方法

分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)以及流產(chǎn);記錄兩組種植妊娠的方式，包括自然分娩、手術(shù)助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀(guān)察組足月產(chǎn)率低于對(duì)照組，早產(chǎn)率高于對(duì)照組，P均<0.05;（2）觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，自然分娩率低于對(duì)照組，P均<0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

心律失常有輕度心律失常與嚴(yán)重心律失常之分，孕早期孕婦惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、厭食等造成孕婦的酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)失衡、低血壓、體質(zhì)虛弱等，進(jìn)行心電圖檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)存在輕微的心律失常[1]。當(dāng)孕中期、晚期時(shí)，心電圖異常，特別是心律失常的發(fā)生率會(huì)比平常更高，其原因可能是：妊娠中晚期孕婦持續(xù)處于血流高動(dòng)力循環(huán)的狀態(tài)下，孕周不斷增加，其血容量也不斷加大，心臟負(fù)擔(dān)越來(lái)越大，心臟代償工作以適應(yīng)這些增多的循環(huán)量，此時(shí)心輸出量與心肌耗氧量同時(shí)增加，心肌相對(duì)缺氧，未能獲得及時(shí)補(bǔ)充時(shí)，心肌缺氧造成自由基大量產(chǎn)生、酸堿紊亂以及電解質(zhì)紊亂更加嚴(yán)重，心電產(chǎn)生與傳導(dǎo)都受到破壞，因此孕婦的心電圖表現(xiàn)異常，嚴(yán)重的出現(xiàn)心律失常[2]。

心律失常輕度時(shí)，孕婦常無(wú)自覺(jué)癥狀，只有當(dāng)孕婦進(jìn)行時(shí)才發(fā)現(xiàn);當(dāng)心律失常伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，孕婦表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛、心慌氣短等癥狀體征，此時(shí)孕婦缺乏對(duì)自然分娩的信心，因此多要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩;當(dāng)孕晚期出現(xiàn)頑固性、持續(xù)心律失常，嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，此時(shí)則不建議進(jìn)行自然分娩。即使孕婦的心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，也不建議盲目進(jìn)行自然分娩，自然分娩第二產(chǎn)程宮縮引起的疼痛以及產(chǎn)婦的緊張、焦慮等情緒都將增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮，宮縮時(shí)子宮血管受壓而加大體循環(huán)量，造成心搏出量進(jìn)一步增加，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加大的情況下，產(chǎn)婦死亡、心衰的風(fēng)險(xiǎn)都較高。因此當(dāng)孕婦要求進(jìn)行自然分娩時(shí)，需要重視評(píng)估胎兒體質(zhì)量與宮頸條件，將全部自然分娩的禁忌證均排除之后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰以改善其焦慮、緊張的情緒，盡可能縮短第二產(chǎn)程，當(dāng)有必要時(shí)進(jìn)行陰道助產(chǎn)。自然分娩的過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或者陰道分娩單獨(dú)較大時(shí)，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

綜上所述，與健康孕婦相比，心律失常的孕婦分娩結(jié)局明顯更差，需要特別注意此類(lèi)高危孕婦，做好監(jiān)護(hù)措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 石春紅，王 巖.高齡孕婦妊娠晚期心電圖異常情況及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（06）：516-518.

[2] 樊小利，張 軍.妊娠合并心臟病患者分娩方式選擇及母嬰結(jié)局[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（02）：105-107.