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    卵巢伴少量性索成分的間質(zhì)腫瘤8例臨床病理分析

    2020-06-05 02:15:52李璐張慧芝鄧茜俞文英
    浙江實用醫(yī)學(xué) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)狀卵泡染色

    李璐,張慧芝,鄧茜,俞文英

    (寧波市臨床病理診斷中心,浙江 寧波 315000)

    卵巢伴少量性索成分的間質(zhì)腫瘤是指纖維性或卵泡膜性腫瘤中散在少許形態(tài)多樣的性索成分[1],且性索成分的比例少于10%。它是一種良性病變,可發(fā)生于任何年齡,有文獻(xiàn)報道部分病例可伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌。本文回顧性收集8例卵巢伴少量性索成分的間質(zhì)腫瘤,并結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行分析,以提高對該腫瘤的認(rèn)識。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2011年8月-2019年9月寧波市臨床病理診斷中心診斷的8例卵巢伴少量性索成分的間質(zhì)腫瘤。年齡17-71歲,中位年齡63歲?;颊叨嘁虬l(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診,偶有下腹脹痛不適等癥狀,彩色B超檢查示患側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)低回聲占位,臨床疑診為卵巢囊實性腫瘤收入院;2例合并絕經(jīng)后少量陰道出血,B超檢查提示宮腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲;1例因子宮脫垂術(shù)后巨檢發(fā)現(xiàn)卵巢病變。最終6例行全子宮及雙附件切除,2例行患側(cè)卵巢腫瘤切除。術(shù)后隨訪1~96個月,均無復(fù)發(fā)。

    1.2 方法 標(biāo)本均采用10%中性福爾馬林溶液固定、常規(guī)脫水、石蠟包埋、HE染色制片、光鏡觀察,并對部分病例進(jìn)行免疫組化染色及網(wǎng)狀纖維染色。免疫組化染色采用En Vision二步法,所用抗體包括Inhibin-a、Calretinin、CD99、CK(pan)、Wilms Tumor、EMA等。用已知陽性組織切片作為陽性對照,血清代替一抗作為陰性對照。所有免疫組化操作步驟及網(wǎng)狀纖維染色(Ag染色)均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

    2 結(jié)果

    2.1 大體 8例均行病理檢查,卵巢腫瘤最長徑2.0~13.0cm,平均7.1cm,腫瘤表面包膜大多完整光滑,切面呈囊實性或囊性,實性區(qū)切面灰白帶有淡黃色,質(zhì)地中等偏韌,囊性區(qū)常含淡黃液體,囊壁光滑。其中2例宮腔內(nèi)見息肉狀突起,最長徑均為1.2cm。

    2.2 鏡檢 腫瘤示梭形或短梭形的纖維卵泡膜細(xì)胞瘤背景中雜亂分布有少量(<10%)性索成分,呈上皮樣、巢狀或呈條索、小管狀結(jié)構(gòu)(圖1),1例性索成分胞漿顯著嗜酸性 (圖2),腫瘤細(xì)胞形態(tài)溫和,核分裂像罕見。Ag染色顯示網(wǎng)狀纖維圍繞單個纖維卵泡膜細(xì)胞呈網(wǎng)格狀分布,同時網(wǎng)狀纖維呈巢狀、條索狀、小管狀等包繞性索成分(圖3)。2例宮腔內(nèi)膜呈息肉狀突起,組織學(xué)形態(tài)顯示為子宮內(nèi)膜息肉,其中1例子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)腺體部分區(qū)復(fù)雜型增生伴個別腺體不典型增生。

    2.3 免疫表型 8例卵巢間質(zhì)腫瘤中的性索成分Inhibin-a、Calretinin 均陽性表達(dá)(圖 4),但均不表達(dá)EMA、CD99。其中有1例的性索成分表達(dá)CK(pan)(圖 5)。

    3 討論

    卵巢性索間質(zhì)腫瘤并不常見,約占所有原發(fā)性卵巢腫瘤的7%,它是由粒層細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、Sertoli細(xì)胞、Leydig細(xì)胞及間質(zhì)來源的纖維母細(xì)胞中的一種或幾種成分混合組成的卵巢腫瘤[2]。卵巢伴少量性索成分的間質(zhì)腫瘤最早由Young等[3]于1983年首次提出,該腫瘤國內(nèi)外罕見報道。2003版WHO女性生殖器官腫瘤分類中定義其為一種罕見的纖維瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤,腫瘤內(nèi)含有少量(<10%)的性索成分,可呈現(xiàn)為分化成熟的顆粒細(xì)胞,也可為不同分化程度的條索狀、小管狀的Sertoli樣細(xì)胞。常發(fā)生于卵巢單側(cè)的腫瘤,多因B超發(fā)現(xiàn)盆腹部包塊或陰道不規(guī)則流血就診時發(fā)現(xiàn)。該類腫瘤大體與卵巢纖維瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤相似,常呈實性或囊實性,囊壁光滑完整,切面灰白伴有淡黃色,質(zhì)實偏韌,鏡下見纖維卵泡膜細(xì)胞瘤或富細(xì)胞纖維瘤的背景中夾雜著類上皮樣細(xì)胞巢,可為團(tuán)巢狀、條索狀或管狀結(jié)構(gòu),此類細(xì)胞巢即為腫瘤的性索成分,該類細(xì)胞分化成熟時可見有核溝,周圍纖維瘤或卵泡膜纖維瘤可水腫或膠原化變性。該腫瘤預(yù)后與卵巢纖維瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤無明顯差異,但由于腫瘤中存在少量性索成分及黃素化的細(xì)胞,有可能導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素水平增高而增加罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險[4],故對于有異常陰道流血癥狀的患者需提高警惕,可術(shù)前行宮腔診刮判斷子宮內(nèi)膜有無病變。本文8例中有2例同時患有子宮內(nèi)膜息肉,其中1例子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)可見復(fù)雜型增生及個別腺體不典型增生。最近亦發(fā)現(xiàn)卵巢漿液性囊腺纖維瘤伴少量性索成分的個例報道,雖然其預(yù)后數(shù)據(jù)缺乏,但各類良性組織學(xué)特征均提示患者預(yù)后較好[5]。

    圖1 少量性索成分雜亂分布于纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的背景中,性索成分示分化成熟的顆粒細(xì)胞(HE×100)。

    圖2 水腫的纖維瘤背景中可見性索成分,性索成分示條索狀、嗜酸性的Sertoli樣細(xì)胞(HE×100)。

    圖3 網(wǎng)狀纖維呈巢狀、小管狀等包繞性索成分(Ag染色×200)。

    圖4 性索成分表達(dá)Inhibin-a(En Vision×200)

    圖5 性索成分偶可表達(dá)CK(pan)(En Vision×200)

    卵巢伴少量性索成分的間質(zhì)腫瘤需與以下疾病相鑒別:(1)卵巢纖維瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤。卵巢纖維瘤是卵巢間質(zhì)最常見的良性腫瘤,纖維瘤切面灰白質(zhì)實,光鏡下可見均一性纖維或肌纖維母細(xì)胞呈旋渦狀分布,間質(zhì)可見膠原化或斑片狀硬化,可伴有水腫變性,該疾病患者常有腹水等腹部癥狀[6]。卵泡膜細(xì)胞瘤常因富含脂質(zhì)使大體切面呈黃色,細(xì)胞核呈卵圓形或梭形,偶爾可見鈣化或透明變性的膠原斑塊。日常工作中可做網(wǎng)狀纖維染色,卵巢纖維瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤網(wǎng)狀纖維包繞單個腫瘤細(xì)胞,而網(wǎng)狀纖維卻包繞腫瘤中的性索成分細(xì)胞巢,故網(wǎng)染可以較好地勾勒出腫瘤中的性索成分[7]。(2)轉(zhuǎn)移性癌。纖維卵泡膜細(xì)胞瘤中的少量性索成分常易被誤診為轉(zhuǎn)移性癌。性索成分表達(dá)Inhibin-a、Calretinin,偶可表達(dá)CK(pan),但EMA、CK7等上皮性標(biāo)記陰性;而轉(zhuǎn)移性癌不表達(dá)Inhibin-a、Calretinin,表達(dá)EMA、CK7等上皮標(biāo)記。(3)成年型顆粒細(xì)胞瘤。顆粒細(xì)胞瘤為純性索腫瘤,常伴有高雌激素水平[8]。典型的顆粒細(xì)胞胞漿少,細(xì)胞核呈卵圓形,可見特征性的縱行核溝。腫瘤細(xì)胞可排列成多種結(jié)構(gòu),其中含Call-Exner小體的微濾泡結(jié)構(gòu)最常見,余可見梁狀、島狀、緞帶樣或彌漫成片等排列方式,網(wǎng)狀纖維分布在腫瘤中的細(xì)胞巢周圍。(4)卵巢Brenner瘤。大多呈良性,交界性和惡性非常罕見。良性Brenner瘤是移行細(xì)胞型細(xì)胞組成的實性或囊性細(xì)胞巢,位于纖維瘤樣間質(zhì)內(nèi),囊腔內(nèi)襯移行細(xì)胞、纖毛細(xì)胞、黏液細(xì)胞、立方細(xì)胞或扁平細(xì)胞[9],細(xì)胞溫和無異型,胞質(zhì)淡染或嗜酸,可見核溝,囊腔內(nèi)可見嗜酸性紅染黏液樣物,瘤巢周圍間質(zhì)可見營養(yǎng)不良性鈣化。免疫組化染色瘤細(xì)胞巢Uroplakin陽性,Inhibin-a、Calretinin等性索標(biāo)記陰性。

    總之,卵巢伴少量性索成分的間質(zhì)腫瘤比較少見,特別是腫瘤中僅含有極少量性索成分時容易漏診。目前對該類腫瘤的治療方法首選手術(shù)切除[1,10],臨床可根據(jù)相關(guān)影像及術(shù)前檢查結(jié)果及患者年齡、有無生育要求等選擇不同的手術(shù)切除范圍,如單純腫物切除、患側(cè)附件切除或全子宮雙附件切除等。該類腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后預(yù)后較好,隨訪觀察未見復(fù)發(fā)病例。

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