醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)效率及其影響因素

摘 要：發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是我國積極應(yīng)對人口老齡化、改善老年人健康狀況的有效舉措。對山東省226家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)整體服務(wù)效率不高，總體入住率較低，盈利狀況不佳。對服務(wù)效率及其影響因素進行回歸分析發(fā)現(xiàn)，機構(gòu)類型、經(jīng)營方式、機構(gòu)規(guī)模、入住老人人均月收費等因素對機構(gòu)服務(wù)效率有顯著影響。通過對服務(wù)效率影響因素進一步討論，提出從整合各項優(yōu)惠措施、加強民營機構(gòu)的扶持力度、適度控制機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模等方面提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù);服務(wù)效率;影響因素

基金項目：山東省社會科學(xué)規(guī)劃重大理論與現(xiàn)實問題協(xié)同創(chuàng)新研究專項“新舊動能轉(zhuǎn)換背景下山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)發(fā)展研究”（18CCXJ28）;山東省社會科學(xué)規(guī)劃重點項目“農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化指標(biāo)體系和政策機制研究”（20BJJJ05）。

[中圖分類號] C913.7 [文章編號] 1673-0186（2020）005-0129-012

[文獻標(biāo)識碼] A? ? ? [DOI編碼] 10.19631/j.cnki.css.2020.005.012

一、問題的提出

按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，在一個國家或地區(qū)，60歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%，或者當(dāng)65歲以上的人口比例達(dá)到7%時，則稱之為老齡化社會。2000年，我國60歲以上的人口比例已達(dá)到10.3%，65歲以上的人口比例為6.96%。2018年，60歲以上人口已有2.5億，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到17.9%;65歲以上人口1.7億，占總?cè)丝诘?1.9%。老年人因年歲增長，患各類慢性疾病比例升高。2016年底我國60歲及以上老年人超過65%患有慢性病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國居民人均期望壽命已達(dá)到76歲，但健康預(yù)期壽命只有68歲，人均8年帶病生存，需要長期醫(yī)療護理[1]。特別是對于帶病老人來講，養(yǎng)老和醫(yī)療缺一不可。

2013年國務(wù)院連續(xù)下發(fā)兩個文件①，推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)加強合作，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。從2013年到2019年，僅中央和部委層面，就出臺了與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的政策文件10多個，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。在政策推動下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)得以迅速發(fā)展。

山東省作為全國唯一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)被確立為五大新興產(chǎn)業(yè)之一，給予重點支持，優(yōu)先發(fā)展。山東省人口老齡化程度高于全國，截止2018年底，60歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤_(dá)22.3%，65歲以上老年人占15.0%，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需求更為強烈。2018年1月山東省召開創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省啟動會議，明確提出“要著力提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)能力，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)”。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新型養(yǎng)老模式，它將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合，在提供傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，實現(xiàn)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。作為融醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打通了醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)的狀態(tài)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”已成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項基本認(rèn)知，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展尚處于初步發(fā)展和探索階段，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在哪些優(yōu)勢？發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是否有利于提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)效率？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)效率受哪些因素影響？本文擬對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)效率及影響因素進行評估和分析，及時總結(jié)經(jīng)驗，對于適時調(diào)整政策、促進行業(yè)發(fā)展具有參考價值。

二、相關(guān)文獻綜述

2005年國內(nèi)首次引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念[2]，當(dāng)前學(xué)術(shù)界對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性、存在問題及對策已有一些研究成果。黃佳豪、孟昉等針對我國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在一些問題，如資金投入不足、服務(wù)主體參與積極性不高、服務(wù)收費水平偏高、服務(wù)內(nèi)容單一僵化、政府多頭管理、政策扶持落實難等，提出進一步完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給主體的服務(wù)方式，依據(jù)服務(wù)客體需求設(shè)定服務(wù)內(nèi)容以及健全政府管理機制[3]。王長青等運用文獻分析法和實地調(diào)研法，總結(jié)國際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合實踐經(jīng)驗，梳理我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合的問題，提出進行醫(yī)養(yǎng)資源多重整合以實現(xiàn)供給側(cè)改革的政策建議[4]。孫繼艷、郝曉寧等針對我國健康養(yǎng)老存在的資源不足與利用效率不高、老年人醫(yī)療保障水平較低、健康養(yǎng)老服務(wù)體系落后等問題，提出整合養(yǎng)老資源，探索建立長期護理險，推動醫(yī)養(yǎng)健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展[5]。

20世紀(jì) 80年代以來，國內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)運營效率，“低入住率”一直困擾著養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展并日益成為學(xué)界關(guān)注的話題。朱鳳梅對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，床位人員配置、運營時長、財政補貼等對民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率影響顯著[6]。朱寶生、喬曉春對北京市養(yǎng)老機構(gòu)入住率影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，高齡和失能老人是養(yǎng)老機構(gòu)的剛需人群，養(yǎng)老機構(gòu)的入住率與收費的關(guān)系并不顯著，但與政府補助和政策優(yōu)惠顯著相關(guān)[7]。在養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模效率研究方面，田楊等對山東省45家養(yǎng)老機構(gòu)運行效率以及相關(guān)影響因素進行評估，發(fā)現(xiàn)機構(gòu)成立時間、投資金額、政府補助、收費標(biāo)準(zhǔn)等對盈余能力有顯著正向影響，機構(gòu)面積存在負(fù)向影響[8]。鄧潔運用專家評價法構(gòu)建了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)效率評價指標(biāo)體系，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式效率最高，在預(yù)防保健服務(wù)和康復(fù)護理服務(wù)方面有顯著優(yōu)勢[9]。

既有文獻對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的研究主要從以下三個維度開展： 一是通過剖析發(fā)達(dá)國家相對完善成熟的養(yǎng)老模式，總結(jié)其經(jīng)驗與教訓(xùn)，探尋適合我國國情的養(yǎng)老模式;二是從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及影響因素著手，提出相應(yīng)對策;三是從典型個案的細(xì)致剖析來透視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r、存在問題，提出政策建議。這些視角為進一步深入研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，但仍然存在一些不足：宏觀的定性研究較多，定量研究少;區(qū)域?qū)嵶C研究多局限于個案分析，缺乏較大樣本量的數(shù)據(jù)資料;較少從體制改革，如養(yǎng)老服務(wù)的供給側(cè)改革、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的新舊動能轉(zhuǎn)換等角度開展研究。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的種類、具體形式以及面臨的各種問題等方面成果較多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)效率影響因素的研究則較少，這給本文研究提供了必要性和切入點。

三、服務(wù)效率及其影響因素的回歸分析

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的主要類型

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)仍屬于養(yǎng)老機構(gòu)。在我國，養(yǎng)老機構(gòu)按照登記機關(guān)，可分為企業(yè)、民辦非企業(yè)和事業(yè)編組織三類;按照設(shè)立主體，可分為公辦機構(gòu)和民辦機構(gòu);按照設(shè)立目的，可分為盈利機構(gòu)和非盈利機構(gòu)[10]。

從2017年開始，原國家衛(wèi)生計生委對各省衛(wèi)生計生系統(tǒng)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機構(gòu)進行監(jiān)測。按照國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測系統(tǒng)口徑，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，需同時具有《醫(yī)療機構(gòu)許可證》和《養(yǎng)老機構(gòu)許可證》。根據(jù)承辦主體和主要服務(wù)方向，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)分為醫(yī)療機構(gòu)承辦養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)兩種。

1、醫(yī)療機構(gòu)承辦養(yǎng)老機構(gòu)。截至2019年4月，山東省醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的有336家（簡稱“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)，下同）。其中三級醫(yī)院占1.6%，二級醫(yī)院占12.9%，一級醫(yī)院占26.1%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占42.9%。此類機構(gòu)可分為以下兩種類型：一種是大型醫(yī)院或醫(yī)療集團利用自身的資源優(yōu)勢，增設(shè)養(yǎng)老設(shè)施，如醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位、長期護理或安寧療護床位、日間照料床位?；蛘哂舍t(yī)院（醫(yī)療集團）投資設(shè)立療養(yǎng)院、護理院等，其特色體現(xiàn)在擁有優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)的醫(yī)療隊伍，能夠解決醫(yī)療機構(gòu)老年病人和康復(fù)病人“壓床”問題，發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢和醫(yī)療領(lǐng)域特長，為老年人提供更為專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，以及特殊的醫(yī)療護理服務(wù)。例如淄博市萬杰腫瘤醫(yī)院投資成立的萬杰老年人養(yǎng)護院，是一個集托老、醫(yī)療為一體的多功能綜合型托老養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，主要面向失能、半失能老人，為老年人提供慢性病診斷、治療、急診急救和醫(yī)療康復(fù)。另一種是基層醫(yī)療機構(gòu)擴展養(yǎng)老功能。部分病床使用率較低的一級、二級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心，結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，進行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護理院等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。例如威海市文登區(qū)大水泊中心衛(wèi)生院利用改造閑置病房，成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)置床位100張，主要收住患有高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘、中風(fēng)偏癱、癌癥晚期等有醫(yī)療需求的自理老人和半失能老人，在提供養(yǎng)老服務(wù)的同時，還提供專業(yè)的醫(yī)療、護理、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

2、養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。此類機構(gòu)是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的主要形式。截止2018年底，山東省正在運營的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有2 221家，其中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)有600家（簡稱“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)，下同）。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院、護理院、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護中心等，能夠為入住老人提供健康監(jiān)測服務(wù)、康復(fù)護理服務(wù)和專門化的、個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、診所、門診部，配備醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療配備，為住院老人和院外群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，治療常見病和提供常見藥物。如蓬萊市夕陽紅老年公寓內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、煙臺市牟平區(qū)玉林店鎮(zhèn)敬老院內(nèi)設(shè)衛(wèi)生所等均屬于此種類型。

（二）數(shù)據(jù)介紹及描述分析

本文利用2018年末原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測系統(tǒng)的上報信息，經(jīng)處理無效數(shù)據(jù)后，最終選取226家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，其中包括68家“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)和158家“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)。對兩類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)效率以及相關(guān)影響因素采用二項logistic進行回歸分析，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

現(xiàn)有對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)效率的研究中，產(chǎn)出指標(biāo)一般選取入?。ㄔ谠海├先巳藬?shù)、介護（失能）、介助（半失能）老人數(shù)和機構(gòu)業(yè)務(wù)收入等。投入指標(biāo)一般選取基礎(chǔ)設(shè)施、人員隊伍、相關(guān)投入等，其中基礎(chǔ)設(shè)施包括病房實用面積、開放床位數(shù)等;人員隊伍包括工作人員數(shù)、護理人員數(shù)等;相關(guān)投入包括業(yè)務(wù)投入、固定資產(chǎn)投入等[11-12]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)效率指標(biāo)體系一般涵蓋規(guī)章制度、入住老人、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容等[13-14]。本文主要考察不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)效率及影響因素，“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”和“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)的人員隊伍情況差別較大，不同等級的機構(gòu)固定資產(chǎn)投入和房屋面積也相差較大?？紤]到數(shù)據(jù)可獲取性和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)特色，本文對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)效率采用入住介護、介助老人占比，入住率和盈虧狀況三個指標(biāo)進行測算。自變量選取經(jīng)營方式、機構(gòu)類型、機構(gòu)規(guī)模（床位數(shù)量）、醫(yī)療機構(gòu)等級、入住老人人均月收費等。變量定義如表1所示。

（三）回歸結(jié)果分析

1.模型建立和影響因素檢驗。本文采用二項logistic回歸方法，分別建立包括入住率、介助介護老人占比、盈虧狀況的服務(wù)效率評估指標(biāo)模型。

入住率=β0+β1機構(gòu)類型+β2經(jīng)營方式+β3機構(gòu)規(guī)模+β4醫(yī)療機構(gòu)等級+β5入住老人人均月收費+ε

介助、介護老人占比=β0+β1機構(gòu)類型+β2經(jīng)營方式+β3機構(gòu)規(guī)模+β4醫(yī)療機構(gòu)等級+β5入住老人人均月收費+ε

盈虧狀況=β0+β1機構(gòu)類型+β2經(jīng)營方式+β3機構(gòu)規(guī)模+β4醫(yī)療機構(gòu)等級+β5入住老人人均月收費+ε

為方便分析，本文采用虛擬變量法，將變量分類后基于目標(biāo)進行賦值。利用SPSS 22.0軟件對變量進行處理、篩選、共線性檢驗后，采用二項logistic回歸分析法，協(xié)變量采用基于條件參數(shù)估計的逐步篩選策略向前選擇法（向前：有條件的），通過卡方檢驗判斷變量對模型的顯著性?；貧w結(jié)果如表2所示。

使用卡方檢驗對模型的總體顯著性進行估計，三個模型對應(yīng)的sig均小于0.05，所以模型是顯著的，可以拒絕所有回歸系數(shù)為0的原假設(shè)，認(rèn)為整體logistic回歸模型是顯著的。對logistic回歸的擬合度進行檢驗。-2對數(shù)似然值越小，模型的解釋能力也越好;Cox & Snell R2和 Nagelkerke R2在似然值基礎(chǔ)上模擬線性回歸方程，Nagelkerke R2值越接近1，表明回歸方程的效果較好;統(tǒng)計量的原假設(shè)為模型的預(yù)測值與觀測值之間不存在顯著性差異，Hosmer and Lemeshow 檢驗對應(yīng)的Sig大于顯著性水平0.05，由此接受原假設(shè)，認(rèn)為在5%的顯著性水平下認(rèn)為模型很好地擬合了數(shù)據(jù)。經(jīng)營方式、機構(gòu)規(guī)模、醫(yī)療機構(gòu)等級、入住老人人均月收費等變量的系數(shù)在回歸方程中對應(yīng)的Sig均小于0.05，認(rèn)為這些協(xié)變量對被因變量入住率、介助介護老人占比、盈虧狀況的影響是顯著的。

2.回歸模型的描述與分析。模型一考察了各類因素對入住率的影響，僅機構(gòu)規(guī)模一類因素有顯著影響。相對于床位小于100張的機構(gòu)，床位規(guī)模達(dá)到100張（含100張）至200張之間，機構(gòu)入住率能提高18%。但是當(dāng)床位規(guī)模擴張到200張（含200張）至400張、400張以上兩個階段時，機構(gòu)入住率反而會下降，機構(gòu)入住率將分別降為對照組的50.2%和39.3%。

模型二考察了各類因素對介助、介護老人占比的影響，機構(gòu)類型、經(jīng)營方式、機構(gòu)規(guī)模、醫(yī)療機構(gòu)等級均有顯著影響。相對于 “養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)，“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)接收介助、介護老人的能力提高9.4倍。相對于民營機構(gòu)，公辦及公建民營收住介助介護老人的能力下降，僅為民營機構(gòu)的29.8%。相對于床位小于100張的機構(gòu)，機構(gòu)床位規(guī)模擴張，收住介助、介護老人的能力會下降，并且機構(gòu)規(guī)模越大，介助、介護老人占比越低。機構(gòu)床位在100張（含100張）至200張之間、200張（含200張）至400張、400張以上三個規(guī)模階段，介助、介護老人占比將分別降為對照組的58.1%、31.3%和11.9%。醫(yī)療機構(gòu)等級對介助、介護老人占比的作用是正向的，相對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，醫(yī)療機構(gòu)是一級醫(yī)院的，介助、介護老人占比將提高70%;醫(yī)療機構(gòu)是二級醫(yī)院的，介助、介護老人占比將提高210%。

模型三考察了各類因素對盈虧狀況的影響，經(jīng)營方式、醫(yī)療機構(gòu)等級、入住老人人均月收費三類因素進入模型。公辦及公建民營機構(gòu)盈余能力是民營機構(gòu)的4.9倍。醫(yī)療機構(gòu)等級對盈虧狀況的作用是負(fù)向的，相對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，醫(yī)療機構(gòu)是一級醫(yī)院的，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的盈余能力將降為25.6%;醫(yī)療機構(gòu)是二級醫(yī)院的，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的盈余能力將降為49.8%。入住老人人均月收費對機構(gòu)盈余能力的作用也是負(fù)向的，相比對照組而言，入住老人人均月收費每升高一個等級，盈余能力將分別降為72.9%、58.6%和19.3%。

四、服務(wù)效率影響因素的進一步討論

本文選取入住介護、介助老人占比，入住率，盈虧狀況三個指標(biāo)測算醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)效率，回歸模型結(jié)果顯示，影響?zhàn)B老機構(gòu)服務(wù)效率的主要因素是機構(gòu)類型、運營方式、機構(gòu)規(guī)模和醫(yī)療機構(gòu)等級，本文結(jié)合調(diào)研數(shù)據(jù)進一步剖析。

（一）入住率總體偏低，機構(gòu)規(guī)模是最主要的影響因素

1.規(guī)模適中的機構(gòu)入住率較高?；貧w模型顯示，機構(gòu)規(guī)模對入住率的影響存在顯著性意義。床位規(guī)模在100張（包含100張）至200張之間的機構(gòu)入住率最高。調(diào)查的226家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，平均床位數(shù)162張，其中床位規(guī)模小于100張的入住率為60.2%，床位規(guī)模在100張（包含100張）至200張之間的入住率達(dá)65.6%，床位規(guī)模在200張（包含200張）至400張之間入住率為52.0%，床位規(guī)模在400張及以上的入住率57.5%。床位規(guī)模在200張以下的機構(gòu)比200張以上的機構(gòu)入住率高出8.9個百分點，由此可見，規(guī)模適中的機構(gòu)入住率較高，一味追求規(guī)模擴張不利于機構(gòu)發(fā)展。

2.機構(gòu)類型和經(jīng)營方式對服務(wù)效率有一定影響。雖然沒有進入回歸模型，但是不同類型和經(jīng)營方式的機構(gòu)服務(wù)效率存在差距?！搬t(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)入住率低于“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)一樣，存在入住率偏低的問題，床位空置率較高，不僅造成資源閑置，也給機構(gòu)自身的運營帶來較大壓力。調(diào)查的226家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，總體入住率只有57.3%。其中158家“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)入住率為58.2%，68家“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)總體入住率只有54.1%，最低的入住率僅有10%左右。比如膠州博康醫(yī)院、臨沂羅莊安康醫(yī)院?！搬t(yī)中設(shè)養(yǎng)”因為其更高層次、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致收費較高，與介助介護老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符。2017年山東省城鎮(zhèn)居民月均可支配收入為 3 065.8元，農(nóng)村居民月均可支配收入為 1 259.8 元。調(diào)查的“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)入住老人的人均月收費為 2 642 元，“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)入住老人的人均月收費為 2 241元;“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的收費一般是當(dāng)?shù)鼐用袢司杖氲?～3倍，甚至更高。青島福山康復(fù)醫(yī)院曾是山東省規(guī)模最大的現(xiàn)代化養(yǎng)老機構(gòu)，每人每月收費3 000～5 000元，由于其市場定位較高，只有少部分經(jīng)濟條件較好的家庭才能負(fù)擔(dān)得起，導(dǎo)致建成以來入住率始終不足30%。山東最大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)濟南養(yǎng)老服務(wù)中心，收費主要包括床位費、護理費、飲食費三大項，目前開放的一期至少需要每人每月3 750元。收費因素將一些有剛性養(yǎng)老需求的老人阻擋在了機構(gòu)之外。

3.民辦機構(gòu)入住率較高。調(diào)查的226家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，民辦機構(gòu)的入住率為61.8%，比公辦機構(gòu)高5.6個百分點，這與很多新聞報道的公立養(yǎng)老機構(gòu)入住率較高，民營養(yǎng)老機構(gòu)入住率較低正好相反?？赡芘c本研究調(diào)查的公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中敬老院和福利中心比例較高（占53.2%）有關(guān)。公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中有50%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所①。農(nóng)村地區(qū)公立養(yǎng)老院主要面向優(yōu)撫、特困人群，養(yǎng)老條件較差，入住率反而低于營利性的民營機構(gòu)。

綜上分析，一方面養(yǎng)老機構(gòu)入住率低，床位得不到有效利用。另一方面，有剛性需求的老年人特別是農(nóng)村老年人由于種種原因，無法享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)《山東省老年人口狀況和老齡事業(yè)發(fā)展情況》數(shù)據(jù)顯示，2017年底山東省60歲及以上老年人中，49.9%在城鎮(zhèn)地區(qū)，50.1%在農(nóng)村地區(qū)。而80歲以上的老年人口，46.9%在城鎮(zhèn)地區(qū)，53.1%在農(nóng)村地區(qū)。根據(jù)中國民政統(tǒng)計年鑒（2018），農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中自費的老人僅占26.0%，特困人員占61.3%;城市養(yǎng)老機構(gòu)中自費老人占89.0%，特困人員占5.1%。在農(nóng)村地區(qū)老年人口數(shù)量和人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)地區(qū)的背景下，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求沒有得到有效滿足。

（二）介助、介護老人入住率較高，受機構(gòu)類型、經(jīng)營方式、醫(yī)療機構(gòu)等級影響顯著

通常來說，日常生活需要照料、身體需要護理的老年人為機構(gòu)養(yǎng)老的剛性需求群體。山東省有近400萬老年人處于失能、半失能狀態(tài)，而伴隨老齡化程度不斷加深，老年人對于醫(yī)療保健、康復(fù)護理等服務(wù)的剛性需求日益增加。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中介護老人、介助老人和自理老人的比例分別為36.4%、25.3%和38.3%，在普通養(yǎng)老機構(gòu)中比例分別為13.2%、20.1%和66.7%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)介護老人、介助老人的入住率高于普通養(yǎng)老機構(gòu)，體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的優(yōu)勢。

1.“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)介護老人、介助老人的比例顯著高于“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)?！搬t(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)介護老人、介助老人的入住率分別比“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)高11.1和6.4個百分點。“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)以醫(yī)為主，以養(yǎng)為輔，憑借醫(yī)療優(yōu)勢，對介護老人、介助老人更有吸引力。

2.民營機構(gòu)對介護老人、介助老人更有吸引力。民營機構(gòu)介護老人、介助老人的入住率分別比公辦及公建民營機構(gòu)高11.2和2.2個百分點。大部分公辦養(yǎng)老機構(gòu)，特別是作為社會福利事業(yè)組織的敬老院，大多數(shù)只提供短期性的護理服務(wù)和簡單的生活照護，使得養(yǎng)老機構(gòu)只接收相對健康、有生活自理能力的老年人，而那些生活不能自理、患有重大疾病、需要精神慰藉和臨終關(guān)懷的失智、失能老年群體卻被拒之門外。根據(jù)全國養(yǎng)老機構(gòu)信息查詢平臺數(shù)據(jù)，截止2019年8月，在平臺上登記的山東省養(yǎng)老機構(gòu)共有1 669家，包括國營機構(gòu)1 380家，公辦民營11家，民營機構(gòu)268家，公助民辦4家;社會團體和其他性質(zhì)（主要是紅十字會主辦）分別為2家和4家。其中85%（1 419家）的養(yǎng)老機構(gòu)只接收自理老人。其余250家養(yǎng)老機構(gòu)中有242家既接收自理老人，也接收半護、全護、特護、專護老人;僅有8家民營養(yǎng)老機構(gòu)專門接收半護、全護、特護、專護老人。

3.等級較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)介護老人、介助老人入住率高。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)為二級醫(yī)院或二級醫(yī)院承辦養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，中介護老人、介助老人的入住率分別為45.3%和30%，比醫(yī)療機構(gòu)為一級醫(yī)院的入住率高17.4和9.8個百分點，比基層醫(yī)療機構(gòu)分別高7.9和4.4百分點。一級醫(yī)院同基層醫(yī)療機構(gòu)相比，在接納介護、介助老人方面沒有顯著優(yōu)勢。

（三）盈利狀況不佳，經(jīng)營方式、醫(yī)療機構(gòu)等級和入住老人人均月收費對其有顯著影響

養(yǎng)老機構(gòu)前期投入大，運營過程中成本回收慢，機構(gòu)的維持和發(fā)展需要后續(xù)不斷投入，養(yǎng)老機構(gòu)盈利難一直是突出的問題。2017年原山東省衛(wèi)生計生委醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)調(diào)查顯示，全省盈利的養(yǎng)老機構(gòu)占比10.8%，保本占比48.7%，虧損占比40.5%。根據(jù)2015年國家老齡委發(fā)布的《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》，我國養(yǎng)老機構(gòu)48.1%的運營狀況持平，32.3%虧損，19.4%盈利[15]。

1.公辦機構(gòu)盈利狀況較好。公辦及公建民營機構(gòu)盈利比例為73.6%，比民營機構(gòu)高出16.9個百分點。政府為支持養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，在用地、融資、稅收、建設(shè)、運營等方面出臺了一系列扶持和優(yōu)惠政策，公辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅可以免費享受政府提供的土地、建筑房屋等，在一定程度上還能獲得政府給予的政策性虧損補貼。而民營養(yǎng)老機構(gòu)前期貸款融資難，運營過程中申請到的建設(shè)補助和運營補助數(shù)額微薄。同公辦機構(gòu)相比，民營機構(gòu)規(guī)模偏小，管理水平低，設(shè)施簡陋也是盈利差的重要原因。

2. 醫(yī)療機構(gòu)等級低和入住老人人均月收費低的機構(gòu)盈利狀況較好。從盈利的角度來說，醫(yī)療機構(gòu)等級高的醫(yī)院提供養(yǎng)老服務(wù)是不經(jīng)濟的。僅從其床位的營收能力來說，三級甲等醫(yī)院，每張床位的年收入約在60～80萬元，即便是二級醫(yī)院，每張床位的年收入也超過30萬，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)每張床位的年收入在20～30萬①。

回歸模型顯示，入住老人人均月收費越高，機構(gòu)盈利狀況越差。入住老人人均月收費低的機構(gòu)盈利狀況較好，主要與各項補貼有關(guān)。根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)，入住老人人均月收費在1 000元以下的87%為鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，其中74%的入住老人為政府補助的特困老人，機構(gòu)建設(shè)初期能夠享受免費土地、租金優(yōu)惠和各項建設(shè)補貼，運行過程中還能享受政府提供的水、電、暖費優(yōu)惠、運營補貼和各種社會捐贈，機構(gòu)的盈利壓力比較小。

五、研究結(jié)論和對策建議

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展迅速，目前已初具規(guī)模。在大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)過程中，也有不少問題顯現(xiàn)出來。本文利用原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測系統(tǒng)中山東省的調(diào)查數(shù)據(jù)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)效率及影響因素進行初步探討，得到了一些有益的結(jié)論。

（一）研究結(jié)論

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)總體服務(wù)效率偏低。從考察的入住率，介助、介護老人占比，盈利（包括收支平衡）的機構(gòu)占比這三項服務(wù)效率指標(biāo)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)效率總體不高。介助、介護老人占比較普通養(yǎng)老機構(gòu)分別高23.2和5.2個百分點，優(yōu)勢比較明顯;入住率為57.3%，比普通養(yǎng)老機構(gòu)高9.5個百分點;盈利（包括收支平衡）的機構(gòu)占比為61.9%，與普通養(yǎng)老機構(gòu)差別不大。

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，無論是“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)還是“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)，在同等級別的機構(gòu)中均屬軟、硬件較好，管理效率較高的機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)目前尚處于探索和起步階段，機構(gòu)發(fā)展尚未進入良性循環(huán)，如何有效提高服務(wù)效率是機構(gòu)發(fā)展面臨的重要問題。

2.民營機構(gòu)在增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老供給方面發(fā)揮著重要作用。民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在入住率和介助、介護老人占比具有顯著優(yōu)勢，但目前面臨盈利狀況不佳的問題。隨著老齡人口大幅增加，僅靠公辦養(yǎng)老機構(gòu)已不能滿足龐大的市場需求，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高投入、低效益、慢回報的特點，導(dǎo)致民營養(yǎng)老機構(gòu)生存和發(fā)展困難。當(dāng)前市場機制不夠完善，公辦養(yǎng)老機構(gòu)仍是市場主體，過影響了資源的合理配置和良性競爭機制的形成。

民營機構(gòu)有動力提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但受到各種政策的限制。根據(jù)《山東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級實施方案》，山東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)定位為“到2020年，民辦和公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)達(dá)到80%以上”，“全省80%以上的公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)、社會組織或?qū)崿F(xiàn)公建民營”。民營養(yǎng)老機構(gòu)將迎來一個快速發(fā)展時期。

3.“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)發(fā)展的持續(xù)動力亟待培養(yǎng)。“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)存在入住率低，收費較高，盈利狀況不佳的問題。公立大型綜合醫(yī)院資源豐富、人員充足、效益可觀，具備增設(shè)養(yǎng)老功能的能力，但當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場的相關(guān)機制不健全，出于規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險和利潤驅(qū)動的考慮，增設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)以疾病診療為主，在養(yǎng)老功能拓展上積極性不高，難以滿足老年人多層次和多樣化養(yǎng)老需求。

綜合醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的性價比不高。綜合醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)護理病房，每張床位的年收入將比普通床位有所減少。綜合醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)絕大部分要靠醫(yī)療收入補貼，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后續(xù)發(fā)展動力堪憂。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）受“收支兩條線”管理制度和基本藥物制度的影響，醫(yī)療服務(wù)效率大幅下滑，人員收入靠財政撥款，缺乏主動提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的積極性。

（二）對策建議

1.打破條塊分割，整合各項優(yōu)惠措施。我國正處于經(jīng)濟增長的轉(zhuǎn)型時期，對于山東省來說，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)是重要的經(jīng)濟增長點。調(diào)查的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)能夠盈利或保本的占54.4%，低于“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)?！搬t(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)基本都是在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源而成，大部分成立時間較短，機構(gòu)運行尚未進入良性階段。其主營業(yè)務(wù)仍放在醫(yī)療上，養(yǎng)老功能處于次要地位，大部分機構(gòu)尚處于依靠醫(yī)療收入維持養(yǎng)老功能的階段，機構(gòu)盈利比例較低。此外，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不完善，存在部門多頭管理、扶持政策難以落實難。普通養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型的“養(yǎng)中有醫(yī)”機構(gòu)，有機會獲得政府一次性建設(shè)補貼和運營補貼，但由醫(yī)療機構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”機構(gòu)的，衛(wèi)生健康部門尚沒有提供補貼。在促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等政府部門要加強橫向聯(lián)系，打破條塊分割，避免政策性矛盾的出現(xiàn)。聯(lián)合制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、人員標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，整合各部門相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老項目經(jīng)費，如衛(wèi)健部門的基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部分、醫(yī)保部門的長期照護險部分、民政部門的養(yǎng)老服務(wù)專項資金、機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)補貼等，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專項資金。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度，明確監(jiān)管責(zé)任，多部門共同參與，實現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管。

2.加強對民營機構(gòu)的扶持力度，增加有效服務(wù)供給。民辦養(yǎng)老機構(gòu)已成為當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供給的重要力量。養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展要建立政府主導(dǎo)、社會參與、市場運作的機制，鼓勵社會組織和企業(yè)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，建立多層次、多樣化的服務(wù)格局。放寬民間資本對養(yǎng)老領(lǐng)域的市場準(zhǔn)入，允許民間資本設(shè)立營利性養(yǎng)老機構(gòu)，使其能夠按照市場原則運營并取得合理回報。除政府購買的基本養(yǎng)老保障服務(wù)外，允許民間設(shè)立的營利性養(yǎng)老機構(gòu)自主定價。允許民辦非企業(yè)類養(yǎng)老機構(gòu)提取一定比例盈余收益作為獎勵，提高社會資本進入養(yǎng)老行業(yè)的積極性。

建立公平的競爭市場，民辦養(yǎng)老機構(gòu)和公辦養(yǎng)老機構(gòu)在管理和稅收等方面享受同等待遇;民間資本舉辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)與政府設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)享受相同的土地使用政策，可以依法使用國有劃撥土地和農(nóng)村集體所有土地。不同社會主體投資興辦的護理院和護理型養(yǎng)老機構(gòu)，享受同等的建設(shè)補貼、運營補貼和醫(yī)保進入等政策。允許民辦養(yǎng)老機構(gòu)申請建立公益慈善性養(yǎng)老機構(gòu)，并享受相應(yīng)的國家補貼和稅收優(yōu)惠。允許和鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)申請政府購買服務(wù)的項目，接收由政府提供基本養(yǎng)老保障的優(yōu)撫對象。

3.適度控制建設(shè)規(guī)模，加強機構(gòu)分類管理。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)模適中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住率和盈利水平較高。大型機構(gòu)的整體效率不高，呈現(xiàn)規(guī)模報酬遞減效益。小型養(yǎng)老機構(gòu)效率較低，但大多處于規(guī)模報酬遞增階段。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要突出養(yǎng)老服務(wù)的多功能和專業(yè)化特色，增加護理型、照料型和臨終關(guān)懷型床位，不能盲目追求機構(gòu)規(guī)模。鼓勵小型養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，重點發(fā)展社區(qū)“嵌入式”機構(gòu)，簡化50張床位以下的小規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)的準(zhǔn)入程序，降低設(shè)立門檻，由屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)管理，讓老人在熟悉的社會環(huán)境下安度晚年，滿足老年人的在地化養(yǎng)老需求。

公辦養(yǎng)老機構(gòu)要體現(xiàn)“?；尽钡亩ㄎ?，重點保障優(yōu)撫、特困老年群體入住，以滿足基本養(yǎng)老需求為主，不應(yīng)條件太高、配置豪華?！渡綎|省養(yǎng)老服務(wù)條例（草案）》提出：公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，重點為經(jīng)濟困難的失能老年人、計劃生育特殊家庭老年人提供免費或者低收費托養(yǎng)服務(wù)，床位有剩余的，可以向社會開放。公辦養(yǎng)老機構(gòu)重點要放在中低檔養(yǎng)老服務(wù)。增強老年人特別是困難、殘疾、失能、失智老人的福利保障，讓需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人有經(jīng)濟能力享受養(yǎng)老服務(wù)，既能提高機構(gòu)養(yǎng)老的有效需求，也在養(yǎng)老機構(gòu)之間形成競爭機制，通過市場調(diào)節(jié)促使養(yǎng)老機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。

加強機構(gòu)的專業(yè)化分工，發(fā)展不同功能的養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在功能上要與普通養(yǎng)老機構(gòu)有所區(qū)別，主要面向需要專業(yè)護理的介助、介護老人，重點發(fā)展體現(xiàn)醫(yī)療優(yōu)勢的康復(fù)院、護理院等。等級較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)要承擔(dān)起引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展、創(chuàng)建行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)專業(yè)人才的責(zé)任。政府對不同等級、不同功能的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)設(shè)立不同的準(zhǔn)入條件、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和激勵機制，重點扶持公益性養(yǎng)老機構(gòu)。

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The Influencing Factors of Old-age Integrated Care Institutions? Services Efficiency

—— An Analysis Based on the Investigations of 226 Old-age Integrated Care Institutions in Shandong Province

Wang Hongna

（Shandong Health Publicity and EducationCenter， Jinan， Shangdong， 25002）

Abstract：“Medical-nursing Integration” old-age service is an? effective measure in deal with aging of population and improving the health of the elderly in China. An investigation in 226“Medical-nursing Integration” old-age service institutions in Shandong Province reveals that the institutionsservice is inefficiency， the bed occupancy rate is low and the profitability is poor. Performed a regression analysis to Institutionsservices efficiency and influencing? factors finds out that the type and the scale of a“Medical-nursing Integration” old-age service institution，the forms of a institutionsmanagement， the average monthly cost have significant influence on institutions service efficiency. After further discussion on the influencing factors of service efficiency， this paper puts forward policy recommendations to promote the efficiency of the institutions： Integrating all preferential measures， strengthening the supporting of private Institutions， controlling the construction scales of institutions etc.

Key Words： “Medical-nursing Integration” Old-age Service; Efficiency of the Old-age Service; Influence factors

作者簡介：王洪娜（1973—），女，山東臨沂人，山東省衛(wèi)生健康宣傳教育中心副研究員，人口學(xué)博士，研究方向：人口和衛(wèi)生政策。

①參見《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）和《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）。