你被推銷過婦幼保健品嗎？

南方周末記者 周小鈴

被推銷的婦幼保健品中超過半數(shù)需在連鎖藥店或便民藥店購買。視覺中國?圖

周小鈴　?　問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)整理　梁淑怡　?　制圖

★南方周末記者展開了一項(xiàng)線上調(diào)查。379名孕媽提交的問卷顯示，有35.62%的人曾被醫(yī)護(hù)人員推銷過保健品，一半以上的人購買保健品價(jià)格在400元以上，幾乎都要自費(fèi)。

近日，湖南郴州永興縣“蛋白固體飲料”事件再次引發(fā)社會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)品市場(chǎng)魚龍混雜的擔(dān)憂。

你被推銷過婦幼保健品嗎？　南方周末記者展開了一項(xiàng)線上調(diào)查。截至2020年6月3日零點(diǎn)，共有379名孕媽填寫問卷，她們來自29個(gè)省、直轄市、自治區(qū)（不含港澳臺(tái)地區(qū)），其中有來自19個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的孕媽曾在醫(yī)院被推銷過保健品。

總體來看，這379人中，有35.62%的人被醫(yī)護(hù)人員推銷過保健品，其中大多是指定醫(yī)院附近的連鎖藥店購買。一半以上的人購買保健品價(jià)格在400元以上，且?guī)缀跞慷夹枰再M(fèi)。吃過之后，84%的人沒感覺，10%覺得很有用，6%覺得不舒服。在填寫問卷的379人中，253人不認(rèn)可醫(yī)生推薦保健品的做法。

問卷結(jié)果顯示，被推薦的保健品也比較集中，在135位被醫(yī)護(hù)推薦保健品的孕媽中，有66人被推銷的是“十月馨”，30人被推薦了“潤康”，67人是其他十余種產(chǎn)品。潤康和十月馨都是孕期保健品。

“不想輸在起跑線上”

2019年底，母嬰育兒博主文森媽咪在微博中抱怨“又有醫(yī)生推薦保健品”，這竟成為她被評(píng)論最多的一條博文。

評(píng)論中，新手媽媽們分享著曾被醫(yī)生推薦保健品的經(jīng)歷。有的媽媽說，自己的產(chǎn)檢醫(yī)生只會(huì)推薦該補(bǔ)什么，但不說牌子，讓自行去外面買，是“好醫(yī)生”；也有人遇到的產(chǎn)檢醫(yī)生問，“你吃‘十月馨了嗎？　現(xiàn)在環(huán)境污染這么嚴(yán)重，你敢不吃？”

對(duì)于文森媽咪來說，被推薦保健品的經(jīng)歷讓她記憶猶新。她是一名二胎媽媽，家住北京市朝陽區(qū)，產(chǎn)檢建檔選擇了一家步行5分鐘可達(dá)的醫(yī)院。在懷孕二十多周時(shí)，醫(yī)生向她推薦了一款名叫“潤康”的孕婦營養(yǎng)素保健品，并給了一張產(chǎn)品傳單，讓聯(lián)系傳單上的電話購買。

看到花里胡哨的宣傳單和這非正式的購買途徑，她決定不買。但為了避免影響之后的產(chǎn)檢，她也沒有當(dāng)場(chǎng)拒絕醫(yī)生的建議。

直到第23周產(chǎn)檢，B超結(jié)果顯示寶寶偏小一周。醫(yī)院檢查的醫(yī)生鄭重地向她推薦了此前傳單上的保健品，要求服用，讓孩子長到正常狀態(tài)。

面對(duì)產(chǎn)檢結(jié)果，她開始有點(diǎn)焦慮。在她的認(rèn)知中，如果達(dá)到胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的醫(yī)學(xué)治療干預(yù)。如果夠不上診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)觀察即可。在她向醫(yī)生詢問時(shí)，沒有得到充分解釋。猶豫之后，她回絕了醫(yī)生的建議，“當(dāng)時(shí)醫(yī)生挺生氣的”。

兩周后復(fù)查結(jié)果顯示，胎兒偏小范圍擴(kuò)大至8天。為了全面排查原因，文森媽咪決定遵醫(yī)囑住院治療。住院期間，“從門診，到住院醫(yī)生，再到科室主任，我遇到的每一個(gè)醫(yī)生都問我‘買潤康了沒?！?/p>

她印象最深的是與婦產(chǎn)科一名主任醫(yī)師的對(duì)話。這位主任醫(yī)師先給她做了檢查，問：“為什么不買潤康？”文森媽咪直白地說，吃潤康不能解決孩子小的問題。主任醫(yī)師告訴她，這是寶寶的第四餐，你每天吃三餐，這就是一頓飯的錢，怎么不給孩子加上這第四餐呢？　當(dāng)她謊稱已經(jīng)買了時(shí)，醫(yī)生還叮囑她按照三倍的量吃。

住院結(jié)束，醫(yī)院并沒能排查出胎兒偏小的原因。她選擇了一家綜合性三甲醫(yī)院，經(jīng)過重新檢查，顯示胎兒大小正常，不存在小八天的情況。

有的孕媽表示，雖然醫(yī)生沒有推薦保健品，但卻通過醫(yī)院的渠道了解過潤康。

一位河北邯鄲的孕媽在丈夫的陪同下，參加醫(yī)院組織的公益孕期課。課程結(jié)束后，一名保健品銷售員在護(hù)士的引薦下，向大家推薦了潤康。聽到產(chǎn)品能讓孩子“頭發(fā)黑、眼睛亮”，她丈夫當(dāng)場(chǎng)就買下7盒，每盒單價(jià)為518元。

這位孕媽說，其實(shí)她本人不想買這款，“感覺只是普通的保健品，不值這個(gè)價(jià)錢”。

受訪的多位孕媽均表示，通常而言，孕婦會(huì)自行準(zhǔn)備一些葉酸、復(fù)合維生素、DHA、黃金素等營養(yǎng)補(bǔ)充劑。在選擇時(shí)，偏向知名國際品牌。也有部分孕媽更相信醫(yī)生，如果醫(yī)生認(rèn)為確有需求，對(duì)孩子有好處，就愿意購買。一位廣東的年輕媽媽說，“吃這些保健品，主要還是不想讓孩子輸在起跑線上?！?/p>

高價(jià)保健品

一位曾在北京協(xié)和醫(yī)院工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)南方周末記者說，醫(yī)院給孕婦推薦的只是孕期需要的多種維生素、鐵劑、鈣劑。對(duì)于維生素，有條件的孕媽就吃，沒有條件也沒必要吃，正常飲食就好。

上述醫(yī)生表示，如果醫(yī)生在推薦時(shí)，指定產(chǎn)品和購買地點(diǎn)，那背后或許存在某種利益關(guān)聯(lián)。

此次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，被推銷的媽媽中，由醫(yī)生推薦并到醫(yī)院附近連鎖藥店購買的情況占44%，聯(lián)系專人購買的占19%，在醫(yī)院內(nèi)便民藥店購買者占9%，在醫(yī)院院內(nèi)藥房購買的占7%，其他為21%。

院內(nèi)的便民藥店與街頭的零售藥店差不多，可自行買藥；院內(nèi)藥房則由醫(yī)生在系統(tǒng)內(nèi)開藥、病人去醫(yī)院窗口結(jié)賬領(lǐng)藥；“其他”的情況則各種各樣，比如一位內(nèi)蒙古赤峰市的孕媽表示，她是直接向醫(yī)生微信轉(zhuǎn)賬買的。

文森媽咪所提到的潤康，則是經(jīng)由醫(yī)生介紹，聯(lián)系專人完成購買的產(chǎn)品。

潤康全稱“阿法林·潤康”，是一款以α-亞麻酸為賣點(diǎn)的保健食品，主打促進(jìn)寶寶大腦和視力發(fā)育。一名代理潤康的營養(yǎng)師在微博中曬出一些孕媽服用潤康產(chǎn)品后生育的寶寶，稱其為“潤康寶寶”。

南方周末記者向孕媽了解到，阿法林·潤康買入價(jià)格為518元／盒，一大盒共有90粒，可以服用一個(gè)月，平均每粒6塊錢。

兒童營養(yǎng)師、國家二級(jí)公共營養(yǎng)師黃廷偉向南方周末記者分析，不同于特殊兒童服用的特醫(yī)奶粉，孕婦在孕期有多種營養(yǎng)來源，保健品只是其中一種，主要作用是調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療為目的，且對(duì)人體不產(chǎn)生任何急性和亞急性或慢性危害?！胺帽＝∑芬捕喟胧乔髠€(gè)心理安慰。”

南方周末記者查詢國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，阿法林·潤康在1997年獲得保健品批號(hào)。申請(qǐng)人為長城生物產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司，由山西太原大寧堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，由康惠中天（北京）科技有限公司負(fù)責(zé)經(jīng)銷。

據(jù)天眼查數(shù)據(jù)，長城生物產(chǎn)業(yè)公司持股95%的大股東為北京長城創(chuàng)智生物科技有限公司，余下5%股份歸北京市醫(yī)藥總公司（現(xiàn)為北京醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司）。

北京市醫(yī)藥總公司在1979年成立時(shí)是北京市下屬事業(yè)單位，1998年改制為國有獨(dú)資公司。1996年，它被授權(quán)履行北京市醫(yī)藥行業(yè)行政管理職能，加掛北京市醫(yī)藥管理局牌子，直到2000年政企分開，才不再履行北京市醫(yī)藥行業(yè)行政管理職能。

南方周末記者致電長城生物產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司，希望了解相關(guān)情況。但截至發(fā)稿，未獲回應(yīng)。

“保健品不是藥”的心理

在文森媽咪看來，如果是為了孕期補(bǔ)充DHA、營養(yǎng)素，與其選擇高昂且不具備治療作用的保健品，不如選擇醫(yī)院藥房內(nèi)納入醫(yī)保、由國際知名藥廠生產(chǎn)的OTC（非處方藥）產(chǎn)品。

在文森媽咪的微博下，有一條評(píng)論稱，懷孕不是生病，相對(duì)藥品而言，保健品不具有副作用。

這也是孕嬰市場(chǎng)的一種普遍心理。南方周末記者在十月馨的官網(wǎng)也看到類似表述，“十月馨是國食健字文號(hào)，不是藥準(zhǔn)字，國食健字是不允許有任何副作用的。”

這種說法是否準(zhǔn)確？　黃廷偉說，不少孕媽們反復(fù)說“是藥三分毒”，避免服藥是減少對(duì)孩子的傷害，但作為OTC或保健品的營養(yǎng)素，兩者原料基本相似。OTC的功效強(qiáng)于保健品。OTC的營養(yǎng)素由于添加一些甜味劑等成分，口感相對(duì)較好。

他補(bǔ)充，OTC的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)高于保健食品，且有充分的臨床試驗(yàn)支撐，可信度和產(chǎn)品質(zhì)量均有保障。另外，OTC的政府定價(jià)相對(duì)較低，對(duì)普通百姓而言更加經(jīng)濟(jì)適用。孕婦們需要注意的是，不管是保健品還是OTC，營養(yǎng)素補(bǔ)充均需適量，過量補(bǔ)充會(huì)傷害身體。

另一位不愿具名的營養(yǎng)師曾在工作中接觸過保健品公司，他對(duì)南方周末記者分析，一般而言，保健品公司的生產(chǎn)條件和臨床試驗(yàn)?zāi)芰y以達(dá)到藥品生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，而且，銷售渠道更廣，產(chǎn)品定價(jià)更自由，利潤空間更大。

一名接近國家食品藥品監(jiān)督管理局的專業(yè)人士向南方周末記者透露，保健品監(jiān)管始終存在困難，它的依據(jù)頂多來自文獻(xiàn)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，沒有做過臨床試驗(yàn)，無法經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)驗(yàn)證。甚至，“同樣的成分在這邊當(dāng)藥賣，在那邊當(dāng)保健品賣，2017年后就不批保健品了。”

誰拿走了高提成

在問卷調(diào)查中，被醫(yī)生推薦購買保健品的媽媽中超過半數(shù)是被推薦去醫(yī)院附近或院內(nèi)的連鎖藥店購買。

一位浙江的醫(yī)生告訴南方周末記者，保健品不屬于醫(yī)保范圍，她所在的醫(yī)院并不允許醫(yī)生指定患者去藥房配藥。如果實(shí)在需要，會(huì)告訴患者推薦哪類營養(yǎng)補(bǔ)充，讓其自己去外面購買。

不過，一名孕媽在其微博中貼出在江蘇省某綜合性三甲醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生在處方箋上蓋了“十月馨”的章，注明產(chǎn)婦需購買十月馨一段一盒（398元／盒），在處方箋右下方蓋有醫(yī)生名字以及“外購”字樣的印章。

另一位在浙江臺(tái)州一家綜合性三甲醫(yī)院產(chǎn)檢的孕媽，也被推薦了唯一一種能在院內(nèi)購買的維生素“十月馨”。她對(duì)南方周末記者描述，拿到一張醫(yī)生手寫的產(chǎn)品專用單，上面填寫懷孕周數(shù)，并標(biāo)注第幾階段產(chǎn)品，沒寫價(jià)格。

醫(yī)生提示要到醫(yī)院一樓某個(gè)藥房拿，她找到后才發(fā)現(xiàn)是“一個(gè)全是賣保健品的地方”。

這盒產(chǎn)品需自費(fèi)，398元，可以服用一個(gè)月。而她之前吃的一款多維元素片（OTC），價(jià)格僅是其1/3。

南方周末記者以批發(fā)商身份聯(lián)系到多家提供孕婦維生素代工的生物科技企業(yè)。一家安徽的生物科技企業(yè)工作人員說，保健品這類特殊食品需要拿到“保健品”批文，建議在沒有拿到批文的情況下，改為普通食品生產(chǎn)，兩者生產(chǎn)成本相差不大。他透露，一般而言，這類產(chǎn)品代工廠給到批發(fā)商的成品價(jià)格在3-8元每瓶或每盒。

前述不愿具名的營養(yǎng)師則透露，曾有某保健品廠家找合作，令他意外的是，廠家給到他的產(chǎn)品底價(jià)是0.7折。

不過，對(duì)于保健品而言，銷售渠道費(fèi)用占成本大頭。除了各地的分銷商外，獲得醫(yī)生的支持、上架醫(yī)院零售藥房也是迅速獲客的有效途徑。

一名廣東的醫(yī)藥代表告訴南方周末記者，一般而言，醫(yī)生推薦產(chǎn)品會(huì)得到廠家返點(diǎn)，通常保健品給醫(yī)生的返點(diǎn)在30%。這意味著，一款三百多元的保健品，醫(yī)生從中獲得的提成將近百元。

另一名河南的醫(yī)藥代表則告訴南方周末記者，如果保健品希望進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)的便民藥房，通常需聯(lián)系藥房負(fù)責(zé)人支付上架費(fèi)，保健品廠家給藥房返點(diǎn)大約是20%-30%。

他補(bǔ)充，目前醫(yī)院內(nèi)設(shè)的零售藥房多半屬于醫(yī)院。

前述接近國家食藥監(jiān)局的人士稱，不管是在院內(nèi)藥房還是醫(yī)院的零售藥房，“藥房里的商業(yè)賄賂，誰開方誰提成”。

2017年底，在西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院的論壇中，有網(wǎng)友說“我在州醫(yī)院產(chǎn)檢，醫(yī)生每次都要推銷十月馨”。2018年8月22日，該院公眾號(hào)發(fā)文，其院黨委書記馬志強(qiáng)以推銷“十月馨”保健品為案例，對(duì)醫(yī)院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行廉政談話和警示教育，痛斥醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)，提醒醫(yī)務(wù)人員保持清醒，樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（感謝自媒體矩陣“年糕媽媽”對(duì)本項(xiàng)問卷調(diào)查的幫助。）