護(hù)理干預(yù)在降低靜脈泌尿系造影檢查中造影劑不良反應(yīng)的應(yīng)用

葉德蘭 鄭先芳 張曉梅

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)在降低靜脈泌尿系造影檢查中造影劑不良反應(yīng)的應(yīng)用。方法 選擇2018年9月～2019年5月在我院做靜脈泌尿系造影檢查的患者200例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異，干預(yù)組為4%，對(duì)照組為26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理滿意度相比較有顯著差異，干預(yù)組為96%，對(duì)照組為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠有效減少靜脈泌尿系造影檢查中不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);靜脈泌尿系造影;碘造影劑;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..02

靜脈泌尿系造影能揭示泌尿系統(tǒng)的相關(guān)形態(tài)和功能性改變，可顯著提高泌尿系統(tǒng)如結(jié)石、腫瘤、結(jié)核及各種先天性畸形等疾病的診斷率[1]。檢查過程中需靜脈注射非離子造影劑碘海醇50ml，患者容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐等。也有患者會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、呼吸困難、心動(dòng)過速等。不僅影響正常檢查，而且增加患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。護(hù)理干預(yù)基于循證醫(yī)學(xué)的一種護(hù)理方法，能使護(hù)理人員在護(hù)理過程中把科研結(jié)論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從而提高護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得全方位的護(hù)理服務(wù)。本文為了觀察護(hù)理干預(yù)在降低靜脈泌尿系造影檢查中造影劑不良反應(yīng)的應(yīng)用效果，選擇我院靜脈泌尿系造影檢查的200例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年9月～2019年5月在我院做靜脈泌尿系造影檢查的患者200例，均無明顯甲狀腺病癥、藥物過敏史和習(xí)慣性便秘，將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，各100例。對(duì)照組年齡12～79歲，平均（49.81±2.52）歲，干預(yù)組年齡12～80歲，平均（49.79±2.77）歲。所有對(duì)象均靜脈注射碘海醇注射液50 mL。兩組研究對(duì)象的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間數(shù)據(jù)無差異，具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)于本文研究對(duì)象的對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括檢查前晚清潔腸道、檢查當(dāng)日早晨禁食禁水，而對(duì)于干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理如下：

1.2.1 檢查前干預(yù)

從患者到影像科預(yù)約開始，用通俗、易懂的語言進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，向患者講解注射造影劑的目的，詳細(xì)介紹檢查的流程，檢查儀器和目的等。提高患者的認(rèn)知，從而減少恐懼和緊張[2]，同時(shí)指導(dǎo)患者檢查前晚進(jìn)易消化、少渣、產(chǎn)氣少的食物，檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水，排空大小便。如果患者的檢查耐受性比較差，可以采取適當(dāng)補(bǔ)液的方式。最后，要準(zhǔn)備好急救藥物和物品，并做好急救準(zhǔn)備[3]。

1.2.2 檢查中干預(yù)

扶助患者仰臥于檢查床，選取舒適的體位，適當(dāng)覆蓋，避免受涼，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，幫助患者有效放松肢體。選擇肘靜脈或正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇50 mL，力求一次性成功，開始注射5～10 mL時(shí)速度不宜過快， 之后可加快速度[4]，嚴(yán)格防止藥液外滲，注射過程中，可以分散患者的注意力，與患者保持良好的溝通。并密切觀察患者反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)病人過敏反應(yīng)的先兆，如心慌、惡心、不適、咽喉發(fā)癢等。若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)立即停止注射，采取措施進(jìn)行干預(yù)。將患者的頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，避免嘔吐物嗆入氣管。用生理鹽水更換碘海醇，囑患者深呼吸，緩解緊張情緒。如癥狀消失，繼續(xù)造影。若患者癥狀加重，出現(xiàn)面色蒼白、心跳加快，呼吸困難等，立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生，采取應(yīng)對(duì)措施。

1.2.3 檢查后干預(yù)

檢查結(jié)束后，患者在觀察室休息半小時(shí)。觀察患者的情況，注意生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)，若無不適允許患者離開。檢查后囑患者多進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，當(dāng)日飲水1500～2000 mL，適度散步，以不感到累為宜，促進(jìn)造影劑排泄，減少毒副作用。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、組間采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1? 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者影像圖片質(zhì)量無顯著差異。兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比，見表1。

由表1，可知：干預(yù)組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

由表2，可知：干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，檢查技術(shù)的更新，靜脈泌尿系造影具有診斷價(jià)值高、簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，依然是泌尿系統(tǒng)檢查中重要的診斷方法[5]。檢查過程中，需靜脈注射造影劑，能更好的顯示泌尿系統(tǒng)全程情況。臨床上常用的造影劑為碘海醇，具有毒副作用小、24 h內(nèi)幾乎全部以原型從尿液中排出等優(yōu)點(diǎn)。所導(dǎo)致的不良反應(yīng)通常為胃腸道、呼吸道和皮膚反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢等。護(hù)理干預(yù)是通過護(hù)理措施達(dá)到預(yù)防疾病、減輕痛苦，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的方法。要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中保持高度的責(zé)任感，有效滿足患者從預(yù)約到檢查完成后的心身需求。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理因素會(huì)影響不良反應(yīng)的發(fā)生，恐懼、緊張會(huì)誘發(fā)碘海醇反應(yīng)[6]。因此，要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行全面干預(yù)，包括檢查前-檢查中-檢查后，使患者清楚了解檢查流程、目的及需要配合的事項(xiàng)，能有效穩(wěn)定患者的情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，檢查前晚清潔腸道對(duì)于大便習(xí)慣正常者不能明顯提高圖片質(zhì)量，且易導(dǎo)致不同程度的副反應(yīng)及不適感如腹痛、脹氣、惡心、嘔吐[10]。本研究檢查前晚指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、少渣、產(chǎn)氣少的食物，能減少糞便殘留和腸道氣體，減少因?yàn)a藥刺激引起的腸道脹氣及夜間頻繁腹瀉影響睡眠[11]，提高患者對(duì)造影劑的耐受力。檢查中的護(hù)理人員的有效指導(dǎo)、嫻熟技術(shù)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的異常情況都能使患者安心、放松，確保檢查順利進(jìn)行。檢查后的護(hù)理干預(yù)，促使造影劑快速排泄，防止發(fā)生遲發(fā)性不良反應(yīng)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能提高患者的檢查順應(yīng)性，有利于減少靜脈泌尿系造影檢查中造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，使檢查能夠順利進(jìn)行，提高患者的滿意度，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

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作者簡(jiǎn)介：葉德蘭（1973年-），女，漢族，江西省婺源縣人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

基金項(xiàng)目：課題名稱：護(hù)理干預(yù)在降低靜脈泌尿系造影檢查中造影劑不良反應(yīng)的應(yīng)用。項(xiàng)目編號(hào)：20192CKJ01