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    磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中的心肌保護(hù)作用分析

    2020-06-04 08:01:31李佩
    關(guān)鍵詞:磷酸肌酸鈉烏司他丁臨床效果

    李佩

    【摘要】目的 探討體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁在心肌保護(hù)方面的臨床效果和作用。方法 從我院心外科挑選治療2016年1月~2019年1月的外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者一共70例,根據(jù)就診時(shí)間,將上述70例患者分為對(duì)照組和研究組,每組35例。對(duì)照組患者單用烏司他丁治療,研究組患者接受磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁治療,分別對(duì)比兩組患者治療總有效率、心肌酶指標(biāo),以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效患者33例,總有效率為94.29%(33/35);研究組治療總有效患者26例,總有效率為74.29%(26/35),研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同時(shí)刻內(nèi),研究組CK-MB、cTnI等心肌酶指標(biāo)與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者11例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%(11/35);研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%(3/35),研究組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中,通過磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁對(duì)患者實(shí)施治療,有助于改善臨床療效,降低心肌酶指標(biāo),縮短患者的康復(fù)時(shí)間,同時(shí)還能減少并發(fā)癥,保護(hù)心肌功能,值得在治療中多加應(yīng)用和借鑒。

    【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸鈉;烏司他丁;體外循環(huán)瓣膜置換術(shù);心肌保護(hù);臨床效果

    【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..02

    體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)的實(shí)施,雖然能夠消除心內(nèi)病灶,提升患者的心功能,但是升主動(dòng)脈的臨時(shí)阻斷和再次開放,不僅會(huì)損害患者的心肌功能,同時(shí)也會(huì)改變心肌細(xì)胞形態(tài),造成代謝紊亂等異常狀況[1-2]。因此,為了保證手術(shù)的順利實(shí)施,需要對(duì)患者心肌形成有效保護(hù),盡可能減輕或消除一切不利因素。近年來,隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展和完善,心臟外科方面也獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,在手術(shù)操作過程中,心肌保護(hù)已受到了醫(yī)護(hù)人員的普遍重視[3]?;诖?,本次研究選擇了70例體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者為參考樣本,深入分析了磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1? 一般資料

    在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督下,選擇2016年1月~2019年1月我院心外科收治的70例體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者為研究樣本,按照就診時(shí)間將其分為對(duì)照組35例和研究組35例。對(duì)照組:男19例,女16例,平均年齡(42.84±2.32)歲,平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(47.12±8.67)min;研究組:男20例,女15例,平均年齡(42.37±2.16)歲,平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(46.97±8.46)min。對(duì)比兩組患者的基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合體外循環(huán)心臟手術(shù)的相關(guān)指征;②病歷資料完整;③患者及家屬的配合度較高;④自愿簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①既往史接受過心臟手術(shù)者;②左心射血分?jǐn)?shù)<45%;③血壓、血糖、血脂等基本指標(biāo)超過安全范圍者;④近期使用抗菌、激素、抑制劑等藥物者;⑤肝腎功能衰竭者;⑥呼吸功能障礙者。

    1.2? 方法

    對(duì)照組患者單用烏司他丁治療。取20000 U/kg的注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990132),半量加入預(yù)沖液,半量應(yīng)用于CPB復(fù)溫。

    在對(duì)照組基礎(chǔ)上,研究組患者還需接受磷酸肌酸鈉治療。取1.5 g/L的注射用磷酸肌酸鈉(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058621),并將其加入預(yù)先準(zhǔn)備好的心臟保護(hù)液和預(yù)沖液中。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    對(duì)比分析兩組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率,并在T0(CPB開始)、T1(CPB停止)、T2(術(shù)后2 h)、T3(術(shù)后24 h)及T4(術(shù)后48 h)等時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的CK-MB(肌酸磷化脢-同功脢)、cTnI(心肌肌鈣蛋白I)等心肌酶指標(biāo)。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本組研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以%表示,用x2檢驗(yàn);心肌酶指標(biāo)以x±s表示,用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),表示組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1? 比較兩組患者的治療總有效率

    研究組使用磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁治療后,有19例顯效患者,14例有效患者,2例無效患者,治療總有效率為94.29%,對(duì)照組使用單一烏司他丁治療后,有10例顯效患者,16例有效患者,9例無效患者,治療總有效率為74.29%,x2為5.2851,P值為0.0215,兩組患者的治療總有效率對(duì)比具有顯著差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2? 比較兩組患者不同時(shí)刻的心肌酶指標(biāo)

    研究組在T0時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(24.58±4.76)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(0.29±0.7)ng·mL-1,T1時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(65.97±11.32)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(0.38±0.10)ng·mL-1,T2時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(103.94±10.28)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(0.88±0.23)ng·mL-1,T3時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(121.17±11.05)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(1.32±0.17)ng·mL-1,T4時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(91.24±10.16)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(1.15±0.12)ng·mL-1;對(duì)照組在T0時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(23.91±3.86)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(0.33±0.07)ng·mL-1,T1時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(72.62±15.14)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(0.48±0.11)ng·mL-1,T2時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(131.17±35.24)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(1.21±0.22)ng·mL-1,T3時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(155.62±18.37)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(1.81±0.26)ng·mL-1,T4時(shí)刻的CK-MB指標(biāo)為(121.39±10.26)IU·L-1,cTnI指標(biāo)為(1.43±0.15)ng·mL-1。除T0時(shí)刻,兩組心肌酶指標(biāo)在T1、T2、T3、T4等時(shí)刻具有顯著的對(duì)比差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3? 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

    研究組出現(xiàn)1例肺部感染患者,1例腎功能衰竭,1例胸骨松動(dòng)患者,并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%,對(duì)照組出現(xiàn)4例肺部感染患者,2例腎功能衰竭,2例腦梗死患者,3例胸骨松動(dòng)患者,并發(fā)癥總發(fā)生率為31.43%,x2為5.7143,P值為0.0168,兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有顯著差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    心內(nèi)直視手術(shù)的操作容易對(duì)患者造成心肌缺血再灌注損傷,同時(shí)還會(huì)影響患者的心臟功能,延緩術(shù)后的康復(fù)及預(yù)后進(jìn)程[4]。為了避免上述情況的發(fā)生,需要在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中對(duì)患者應(yīng)用烏司他丁、磷酸肌酸鈉等藥物支持治療。

    作為組織中的一種磷酸化合物,磷酸肌酸鈉僅是高能磷酸基的暫存形式,進(jìn)入人體后,磷酸肌酸鈉能夠與ADP(二磷酸腺苷)發(fā)生作用,生成ATP(腺嘌呤核苷二磷酸),然后對(duì)心肌缺血、缺氧等不良狀況進(jìn)行緩解,并對(duì)細(xì)胞能量代謝進(jìn)行有效改善,從而提升心肌保護(hù)作用[5-6]。

    烏司他丁是一種常見的蛋白酶抑制劑,是從男性尿液中分離出來的優(yōu)質(zhì)糖蛋白。給藥后,烏司他丁不僅能抑制巰基酶、透明質(zhì)酸酶、纖溶酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶等多種酶,還能對(duì)溶酶體膜產(chǎn)生穩(wěn)定作用,減少M(fèi)DF(心肌抑制因子)和氧自由基,有效緩解心功能損傷[7]。

    研究組臨床療效高于對(duì)照組,心肌酶指標(biāo)低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果說明磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用能夠明顯減少心肌缺血再灌注損傷,改善心臟功能。通過磷酸肌酸鈉與烏司他丁的聯(lián)合治療,能夠在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中為患者提供充足的能量,減少心肌損傷,改善細(xì)胞能量代謝,避免心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生,進(jìn)而增強(qiáng)心肌保護(hù)作用,提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

    綜上所述,在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中,通過磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁對(duì)患者實(shí)施治療,有助于改善臨床療效,降低心肌酶指標(biāo),縮短患者的康復(fù)時(shí)間,同時(shí)還能減少并發(fā)癥,保護(hù)心肌功能,值得在治療中多加應(yīng)用和借鑒。

    參考文獻(xiàn)

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