加強(qiáng)基礎(chǔ)臨床合作促進(jìn)心血管病理發(fā)展的思考

王婷婷

【摘要】心血管病理系統(tǒng)的研究與發(fā)展已經(jīng)有幾十年的歷史了，通過(guò)人力、物力、財(cái)力等大量資源的投入，使得我國(guó)在心血管疾病的預(yù)防與治療上實(shí)現(xiàn)了非常大的成就。而隨著醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)等各個(gè)分支學(xué)科的發(fā)展，心血管病理學(xué)也逐漸地成為一個(gè)多學(xué)科的融合體。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)臨床合作在心血管病理發(fā)展方面的研究，對(duì)于促進(jìn)心血管病理的進(jìn)一步發(fā)展將具有非常重要的促進(jìn)意義。

【關(guān)鍵詞】心臟移植;先天性心臟病;心肺腫瘤;大血管;心臟猝死

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..02

心血管疾病在近年來(lái)的發(fā)病率是非常高的，而且屬于死亡率很高的疾病之一，隨著心血管病理學(xué)發(fā)展，臨床合作研究的不斷增多，醫(yī)療水平的不斷提升，使得研究技術(shù)不斷成熟，研究效果十分顯著。從最開(kāi)始的大標(biāo)本研究，到組織研究，又到細(xì)胞研究和分子研究，現(xiàn)階段又進(jìn)行了基因水平研究，研究技術(shù)日益完善。

1 心臟移植

心臟移植主要被應(yīng)用在心血管疾病的晚期，是比較有效的一種臨床手段之一，心臟移植主要是為了對(duì)各種類型的心肌病進(jìn)行治療，而心肌病在心臟移植手術(shù)中的占比也是非常大的。在心臟移植之前需要對(duì)患者的原發(fā)性心臟病病因進(jìn)行檢查和臨床診斷，還需要在心臟移植手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)患者已切除的心臟進(jìn)行病理組織學(xué)的檢查。采取這些臨床檢查手段，主要的目的是要對(duì)各種心肌病的發(fā)病原因進(jìn)行明確，對(duì)相關(guān)的心肌病病理學(xué)研究，病理生物學(xué)研究等提供有效的幫助[1]。在心血管疾病病理研究上，心臟內(nèi)科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生、病理研究醫(yī)生等對(duì)此都是非常有興趣的。

2 先天性心臟病

該種疾病屬于先天性的畸形病，發(fā)病率較少。此種疾病在胎兒時(shí)期與出生后的發(fā)病率是不同的。有一部分先天性心臟病只發(fā)生在胎兒時(shí)期，比如動(dòng)脈導(dǎo)管缺如或者封鎖提前。但是在胎兒先天性心臟病病理研究上難度較大，主要是尸檢建剖的難度大，且要求精細(xì)操作。所以在胎兒先天性心臟病病理研究方面還有很大的提升空間。

3 心臟腫瘤

心臟腫瘤問(wèn)題近年來(lái)出現(xiàn)的案例越來(lái)越多，而且還出現(xiàn)了一部分比較罕見(jiàn)的病例，比如近年來(lái)在兒童心血管疾病中發(fā)生過(guò)單核細(xì)胞發(fā)生心臟贅物。而且對(duì)經(jīng)常發(fā)生的心血管腫瘤進(jìn)行了重新的分類。在2015年世界衛(wèi)生組織對(duì)于心臟腫瘤進(jìn)行了重新的分類，部分腫瘤類型有增減的現(xiàn)象，在心血管腫瘤中增加了“非特指型”類型，并列舉了神經(jīng)鞘瘤和顆粒細(xì)胞瘤等。還對(duì)當(dāng)前生物學(xué)行為不明確的腫瘤類型進(jìn)行了增加。并且對(duì)軟組織類型的腫瘤進(jìn)行了分類，血管肉瘤保留，未分化多形性肉瘤保留，脂肪性肉瘤被剔除。

比如，曾經(jīng)報(bào)道過(guò)的四川大學(xué)華西醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院，對(duì)心臟滑膜肉瘤進(jìn)行診斷與鑒別的過(guò)程中得出了關(guān)鍵性的診斷結(jié)論即：在滑膜肉瘤診斷中SYT基本重排的檢測(cè)是非常關(guān)鍵的一步。針對(duì)于兒童原發(fā)性心臟腫瘤的報(bào)道中，在經(jīng)過(guò)兒童病例對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤占比遠(yuǎn)高于惡性腫瘤，嬰兒患心臟惡性腫瘤的概率較低，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)高度惡性的低分化肉瘤，但絕大多數(shù)的嬰兒患者都是良性的橫紋肌肉瘤，有一部分是可以自行消退的。所以在嬰兒心臟腫瘤病理研究上，應(yīng)該將重點(diǎn)放在惡性低分化肉瘤的研究上。中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的曾經(jīng)對(duì)五例伴腺樣分化心臟黏液瘤進(jìn)行研究時(shí)，從中發(fā)現(xiàn)了上皮細(xì)胞膜抗原、CK7以及腺上皮可表達(dá)廣譜細(xì)胞角蛋白等物質(zhì)。同時(shí)在對(duì)幾十個(gè)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究之后，發(fā)現(xiàn)在該類型的腫瘤當(dāng)中存在著轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)以及心肌浸潤(rùn)等現(xiàn)象，但是在腺上皮細(xì)胞中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常之處，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)比較常見(jiàn)的器官特異性的腫瘤標(biāo)記物，所以可以將其與肺癌、乳腺癌或者惡性間皮瘤等進(jìn)行鑒別[2]。

4 心臟猝死

近年來(lái)心臟猝死的報(bào)道越來(lái)越多，心臟猝死疾病已經(jīng)成為威脅國(guó)人身體健康的主要因素之一的，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年都會(huì)有高達(dá)50多萬(wàn)人發(fā)生心臟猝死，可見(jiàn)心臟病對(duì)人身體健康的影響是非常巨大的。心臟猝死的原因是非常多的，而且影響心臟猝死疾病的研究因素也很多，比如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人文地理?xiàng)l件等。這在很大程度上的導(dǎo)致人們會(huì)對(duì)心臟猝死的認(rèn)識(shí)不夠全面，很容易造成較大的不良社會(huì)影響。

為了更好地分析心臟猝死的病理，中醫(yī)科學(xué)阜外心血管醫(yī)院在中國(guó)疾病防控中心的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)“云南不明原因的心臟猝死問(wèn)題”進(jìn)行了深入地研究與分析，云南當(dāng)?shù)卣o予這項(xiàng)研究非常有力的支持，研究人員對(duì)云南發(fā)生的29例聚集性猝死病歷的尸檢材料進(jìn)行了仔細(xì)地分析與研究，對(duì)云南不明原因心臟猝死問(wèn)題是由心肌炎爆發(fā)導(dǎo)致和克山病導(dǎo)致這一學(xué)說(shuō)進(jìn)行了否定，然后得出心臟猝死具有病種多樣性、異質(zhì)性的特點(diǎn)，這一結(jié)論為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、毒理學(xué)的研究等提供了非常有效的指導(dǎo)。

為了更加深入地進(jìn)行心臟猝死研究，中醫(yī)科學(xué)阜外心血管醫(yī)院牽頭啟動(dòng)了心臟性猝死尸檢注冊(cè)研究，大陸八個(gè)漢族代表區(qū)參加。在該研究當(dāng)中，對(duì)心臟性猝死病人的尸檢時(shí)間進(jìn)行了嚴(yán)格的要求，明確規(guī)定在死亡一個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行解剖，并對(duì)尸檢的入選標(biāo)準(zhǔn)，病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)定，這為我國(guó)研究心臟性猝死的原因提供了大的支持，也提供了相對(duì)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。從該項(xiàng)研究中得出心臟性猝死一半以上的死亡原因是冠心病，無(wú)法解釋的猝死占12%，無(wú)法明確死亡原因的22%。另外，從該項(xiàng)研究中也可以明顯地看出心臟性猝死的復(fù)雜程度是非常高的，有對(duì)分子遺傳學(xué)進(jìn)行檢查的必要。

在心臟性猝死病理研究上法醫(yī)是主力，所以中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院近年來(lái)利用大量的法醫(yī)尸檢資源對(duì)分子遺傳學(xué)進(jìn)行了研究，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在夜間睡眠中猝死的十三個(gè)案例當(dāng)中，有四個(gè)案例出現(xiàn)了新的突變，即鈉離子通道SCN5A基因出現(xiàn)了突變，這給研究人員對(duì)這類猝死機(jī)制的闡明帶來(lái)了很大的幫助，并且加速了我國(guó)在心臟性猝死分子病理上的研究速度[3]。

5 大血管病理

在對(duì)大血管病理進(jìn)行研究時(shí)，主要研究的就是主動(dòng)脈瘤或者主動(dòng)脈的炎癥問(wèn)題。這兩項(xiàng)疾病發(fā)病原因不清晰，病理的特異性、重疊性以及變化性等都不明顯，所以在對(duì)大血管病理進(jìn)行診斷是很有挑戰(zhàn)的。中醫(yī)科學(xué)院阜外醫(yī)院針曾經(jīng)在一次主動(dòng)脈炎癥的研究中，報(bào)道了高達(dá)965例升主動(dòng)脈瘤，其中包含了在主動(dòng)脈夾層瘤的病理研究結(jié)果。研究的結(jié)果顯示：主動(dòng)脈炎癥4.3%，主動(dòng)脈AS6.7%，老年性主動(dòng)脈瓣狹窄而繼發(fā)的主動(dòng)脈瘤9.8%，特發(fā)性主動(dòng)脈瘤20.5%，與馬凡綜合癥相關(guān)的囊性中層壞死或者變異27.9%，高血壓相關(guān)非特異改變29.3%。在得出上述結(jié)果之后研究人員對(duì)大動(dòng)脈驗(yàn)進(jìn)行了對(duì)比，在對(duì)比分析之后發(fā)現(xiàn)無(wú)風(fēng)濕免疫疾病、非感染性疾病的情況下，對(duì)孤立性主動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)以及病理特征等進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其病變的局限性較大，血沉也不高，但是存在明顯的主動(dòng)脈擴(kuò)張的現(xiàn)象，而且組織學(xué)炎癥更加明顯，在中?？梢园l(fā)現(xiàn)十分明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的現(xiàn)象。所以說(shuō)起比較大動(dòng)脈炎累及升主動(dòng)脈更加常見(jiàn)。

在血管類疾病的研究中，肺動(dòng)脈血栓栓塞是致死率極高的一種血管類疾病，但是在臨床上不易察覺(jué)，所以四川大學(xué)的法醫(yī)病理部門對(duì)此進(jìn)行過(guò)專門的研究，對(duì)41例患有肺動(dòng)脈血栓栓塞疾病的死亡患者進(jìn)行了尸檢，對(duì)該種疾病的臨床特征以及風(fēng)險(xiǎn)影響因素進(jìn)行了分析，在分析后得出在臨床上誤診或者漏診是致死的主要因素，表示這是一種極其不容易識(shí)別的疾病。而年齡大、近期有外科手術(shù)史或者多發(fā)性創(chuàng)傷疾病等是該病發(fā)生的主要影響因素，所以該項(xiàng)研究結(jié)果為臨床中的誤診和漏診提供了非常有效的指導(dǎo)依據(jù)。

6 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，心血管病理學(xué)隨著技術(shù)發(fā)展水平、科研水平的提升取得了非常顯著的發(fā)展，研究?jī)?nèi)容更加豐富，研究的成效也非?？捎^，但是距離世界先進(jìn)水平還存在一定的距離，所以我們要加大心血管疾病相關(guān)病理學(xué)的研究力度。本文通過(guò)對(duì)心血管病理形態(tài)的觀察與研究得出了上述結(jié)論，希望能夠?yàn)樾难苎芯?、病理學(xué)研究等提供一些微薄的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹? ?蘊(yùn)，郝艷梅，高? ?揚(yáng)，等.在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（6）：624-626.

[2] 馬恰怡.心血管?。阂姥艿牟±硇岳匣痆J].自我保健，2017，（7）：9.

[3] 陳? ?東.加強(qiáng)基礎(chǔ)臨床合作促進(jìn)心血管病理發(fā)展[J].心肺血管病雜志，2017.