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    PDCA 在緩解先天性心臟病患兒母親焦慮的調(diào)查分析

    2017-02-23 14:47楊繪繪
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:先天性心臟病焦慮

    楊繪繪

    【摘要】 目的:探討PDCA(計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié))循環(huán)法在緩解先天性心臟病住院患兒母親焦慮程度中的應(yīng)用效果。方法:選取2015年1-12月筆者所在醫(yī)院胸心外科200例住院患兒母親作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)觀察組的患兒母親采取PDCA循環(huán)方法進(jìn)行管理,對(duì)照組采取常規(guī)方法,通過(guò)問(wèn)卷方式評(píng)估PDCA對(duì)患兒母親的焦慮程度的影響。結(jié)果:PDCA實(shí)施后患兒母親在患兒手術(shù)前2 d,術(shù)后2 d,出院前的焦慮程度明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:PDCA循環(huán)法可顯著降低先天性心臟病患兒母親的焦慮程度。

    【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病; 焦慮; PDCA

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)01-0065-02

    PDCA循環(huán)法是由美國(guó)管理學(xué)家戴明于20世紀(jì)50年代首先提出[1]。如今,這一理念已在社會(huì)各個(gè)方面被廣泛采用。該方法要求進(jìn)行管理工作時(shí)需要遵守計(jì)劃(Plan)-實(shí)施(Do)-檢查(Check)-總結(jié)(Action)這一工作流程,其中總結(jié)完以后要進(jìn)行再計(jì)劃,形成一個(gè)環(huán),周而復(fù)始展開運(yùn)行[2-3]。先天性心臟?。–HD)是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形,是兒童最常見的心臟病,發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.7%左右[4]。目前基本采取手術(shù)進(jìn)行治療,由于患兒多數(shù)年齡小且是獨(dú)生子女,手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),而且也會(huì)給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此患兒父母均承受著巨大的心理壓力,易造成焦慮等情緒。而母親的焦慮情緒不僅會(huì)產(chǎn)生大量的需求,影響正常的護(hù)理工作,而且會(huì)影響到患兒的心理狀態(tài),進(jìn)而影響患兒的治療效果[5]。筆者所在醫(yī)院胸心外科于2015年1月開始在科室試點(diǎn)PDCA循環(huán)法的應(yīng)用,在將該法應(yīng)用到緩解先天性心臟病患兒母親焦慮方面取得了較好的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1-12月在鄭州市兒童醫(yī)院住院的200例先天性心臟病患兒母親為研究對(duì)象?;純耗挲g≤2歲;所有患兒均為首次接受心臟手術(shù);患兒住院時(shí)間為8~15 d;患兒母親文化水平均為中學(xué)及以上,且不存在人格異常、精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)于患兒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的及患兒家庭有顯著負(fù)面事件(如單親家庭)的不計(jì)入研究范圍。將200例患兒母親隨機(jī)分成兩組,兩組患兒母親年齡均介于25~35歲,家庭住址均在河南省內(nèi),兩組中城市和農(nóng)村比例均接近21:79,兩組患兒母親年齡及地域等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法

    患者入院后收集資料詳盡了解患者的各種情況, 做入院一般情況的詳細(xì)評(píng)估,包括患兒性別、年齡、家庭地域、年收入?yún)^(qū)間、費(fèi)用支付方式等。對(duì)對(duì)照組患兒母親采用普通方式管理, 觀察組患兒母親采取PDCA模式管理。具體如下。

    1.2.1 計(jì)劃階段 評(píng)估現(xiàn)狀,通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式,對(duì)兩組患兒母親進(jìn)行焦慮自量測(cè)試。問(wèn)卷采用華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行[6],SAS包含20個(gè)小項(xiàng),每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分。將20個(gè)小項(xiàng)得分相加,再乘以1.25后取整數(shù)部分即為SAS標(biāo)準(zhǔn)分。該分<50為無(wú)焦慮,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70為重度焦慮。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份,回收200份,問(wèn)卷應(yīng)答率100%。結(jié)果顯示,CHD患兒母親的焦慮程序均值為(56.63±1.52)分,明顯高于國(guó)內(nèi)常模SAS均值(29.78±0.64)分,且72.69%患兒母親SAS處于焦慮中。根據(jù)蔣威等[7]的研究表明,影響患兒父母焦慮情緒的因素包括:患兒年齡、與患兒關(guān)系、家庭地域、經(jīng)濟(jì)狀況及患兒病情;患兒父母需求排名前三的分別是患兒治療及術(shù)后、病情保證及幫助患兒。根據(jù)評(píng)估現(xiàn)狀及原因分析,筆者所在科室管理小組首先制定向患兒母親詳細(xì)講解治療過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況,科室手術(shù)成功率,做各項(xiàng)檢查目的,引導(dǎo)到農(nóng)合辦進(jìn)行報(bào)銷咨詢等方案,同時(shí)做好集體指導(dǎo)和個(gè)別教育相結(jié)合的宣教形式方案。

    1.2.2 實(shí)施階段 在全科室展開關(guān)愛患兒母親心理健康動(dòng)員工作,并將每周二上午確定為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,邀請(qǐng)科室主任講解CHD手術(shù)知識(shí)。對(duì)剛?cè)朐旱幕純杭覍傩滩》凯h(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士、同室患者等,同時(shí)給患者家屬講解CHD術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。對(duì)于共性問(wèn)題,執(zhí)行集體指導(dǎo)方案,一方面可以節(jié)省人力,另一方面,患兒家屬可以進(jìn)行相互討論,達(dá)到比直接宣講更好的效果。

    1.2.3 檢查階段 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)管理小組進(jìn)行查房,對(duì)患兒母親關(guān)于自身困難等進(jìn)行調(diào)查,每月對(duì)護(hù)士計(jì)劃方案執(zhí)行情況進(jìn)行信息考核。

    1.2.4 總結(jié)階段 針對(duì)檢查的結(jié)果,成功的經(jīng)驗(yàn)在以后的工作時(shí)遵循,沒有解決的問(wèn)題提交下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

    1.3 觀察指標(biāo)

    嬰幼兒先天性心臟病術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)檢查,心電圖、胸片,心臟彩超、血、尿常規(guī),肝腎功能等檢查,會(huì)產(chǎn)生一定費(fèi)用。另一方面患兒母親還要鼓勵(lì)患兒積極進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化飲食等,同時(shí)要預(yù)防患兒出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀。各種因素疊加導(dǎo)致其在術(shù)前2 d左右可能會(huì)出現(xiàn)一定的不適感,出現(xiàn)焦慮情緒,考慮術(shù)前時(shí)間比較緊張,醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)都需要大量的時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù),將問(wèn)卷時(shí)間定在手術(shù)前2 d進(jìn)行,一般是入院后第2天。手術(shù)后,因?yàn)楦鞣N不確定性因素的影響,如術(shù)后麻醉清醒和手術(shù)創(chuàng)傷及各種插管的不適引起患兒的哭鬧;人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染,患兒的痰量增多,出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象;手術(shù)中的低溫、缺氧、酸中毒等因素可能影響傳導(dǎo)功能,進(jìn)而造成心律失常;手術(shù)后需要保持患兒胸管引流通暢,預(yù)防出血嚴(yán)重現(xiàn)象;術(shù)后患兒的飲食控制導(dǎo)致其處于半饑餓狀態(tài)的哭鬧等等。這些因素在需要患兒母親傾注更多的精力和心血的同時(shí),也很容易使其產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等負(fù)面心理反應(yīng),造成其情緒波動(dòng)的可能性大增。因此,在術(shù)后2 d再次對(duì)患兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出院前,患兒母親對(duì)3個(gè)月內(nèi)不能打疫苗、控制患兒飲食,少食多餐,心率監(jiān)控,不適復(fù)查等醫(yī)囑也會(huì)產(chǎn)生各種各樣的疑慮和困惑。因此在患兒出院前對(duì)其母親進(jìn)行第3次問(wèn)卷調(diào)查。

    為了使結(jié)果具有可比較性,此處選擇標(biāo)準(zhǔn)的SAS調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查。為了區(qū)分,在問(wèn)卷表上特別添加了“術(shù)前2 d”、“術(shù)后2 d”、“出院前”的字樣。對(duì)于觀察組的患兒母親嚴(yán)格按照本文1.2節(jié)所列方式方法進(jìn)行溝通交流,對(duì)照組采取日常的方法進(jìn)行交流。但兩組選定對(duì)象都要在各自患兒手術(shù)前2 d、手術(shù)后2 d,出院前接受問(wèn)卷調(diào)查,如實(shí)填寫問(wèn)卷調(diào)查表格。經(jīng)過(guò)2015年度的原始問(wèn)卷信息積累及2016年上半年的匯總、分析后得到結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組各個(gè)調(diào)查階段SAS評(píng)分分值均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    CHD會(huì)對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,越早進(jìn)行手術(shù)治療效果越好,但很多家長(zhǎng)對(duì)于此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)缺乏了解;同時(shí),住院手術(shù)對(duì)于一些家庭來(lái)說(shuō)會(huì)形成不小的經(jīng)濟(jì)壓力;第三個(gè)方面,因?yàn)榛純耗挲g較小,不能很好地表達(dá)或不能表達(dá)自己的感受,常以哭鬧表達(dá);此外,部分父母擔(dān)心手術(shù)全麻會(huì)影響孩子以后的學(xué)習(xí)及生活等。這些因素疊加導(dǎo)致患兒父母,尤其是母親形成焦慮狀態(tài)[8-9]。母親的焦慮狀態(tài)會(huì)明顯影響患兒的狀態(tài),從而不利于手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常護(hù)理工作也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。為了較好地管理患兒母親的焦慮狀態(tài),筆者所在醫(yī)院胸心外科通過(guò)PDCA循環(huán)法的有效應(yīng)用,在患兒手術(shù)前2 d,手術(shù)后2 d及出院前對(duì)患兒母親的SAS評(píng)分中均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    通過(guò)PDCA循環(huán)方法,對(duì)引起患兒母親焦慮的各項(xiàng)因素進(jìn)行積極正面的管理,提高患兒母親對(duì)CHD治療過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)情況及各項(xiàng)檢查的認(rèn)識(shí)。同時(shí)通過(guò)集中宣講的形式,介紹筆者所在科室治療CHD的成功案例,讓患兒母親與已手術(shù)過(guò)患兒的父母交流手術(shù)的成功率等積極信息,以安撫患兒母親,緩解其焦慮情緒。同時(shí),護(hù)士及時(shí)與患兒母親溝通孩子的病情進(jìn)展,讓患兒母親對(duì)CHD的了解加深,多給予患兒母親情感支持,傾聽她們的述說(shuō)??梢詼p輕其焦慮程度。

    綜上所述,CHD患兒的母親在其孩子住院期間會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒,這種情緒需要護(hù)理人員進(jìn)行很好地管控,采用PDCA循環(huán)法可顯著降低先天性心臟病患兒母親的焦慮程度。以更好地為患兒的治療、術(shù)后恢復(fù)以及護(hù)理工作提供有力的保障。

    參考文獻(xiàn)

    [1]趙艷.PDCA 循環(huán)與質(zhì)量管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,11(34):416.

    [2]陳庚,施婷,王鶯.PDCA循環(huán)法在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(26):84-86.

    [3]曹美鳳.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低靜脈輸液護(hù)理缺陷率[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(8):84-85.

    [4] Hoffman J.The global burden of congenital heart disease[J].Cardiovasc J Afr,2013,24(4):141-145.

    [5]韓輝武,賀連香.先天性心臟病介入治療患兒父母焦慮與需求的調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(35):4454-4457.

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    [7]蔣威,楊宇,胡暉,等.先天性心臟病介入治療患兒父母焦慮與去求的調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,2(3):589-591.

    [8]羅燕華,洪蝶玟,蔡志雄,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)行介入治療手術(shù)的先天性心臟病患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(1):164-166.

    [9]陳愛梅.親情護(hù)理隊(duì)49例焦慮癥患者的臨床干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(7):117-119.

    (收稿日期:2016-09-03)

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