介入治療先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護理

陳婧　鄭曉瑩　馮晉紅

【摘要】 目的 分析介入治療先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護理。方法 對49例先天性心臟病患兒采取介入治療方式進行干預。手術(shù)前后加強對患兒的觀察和護理， 認真觀察患兒的生命體征、出血情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 49例患兒手術(shù)成功， 手術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 封堵器介入是治療先天性心臟病的重要手段， 手術(shù)前后對患兒采取有效的觀察與護理措施能夠促進手術(shù)成功， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；先天性心臟??；護理；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.165

先天性心臟病所指的是新生兒出生過程中即存在的血管異常， 是胎兒在母體發(fā)育中出現(xiàn)的心血管畸形， 與環(huán)境、遺傳等因素息息相關(guān)[1]。部分病情較輕的患兒可以存活到成年， 但是病變較為嚴重的患兒可能存在復合畸形， 往往難以存活到成年[2]。以往臨床中多采用體外循環(huán)直視下行矯治手術(shù)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 介入療法在臨床中的應用越來越廣泛， 且取得良好的治療成效。本文將本院49例先天性心臟病患兒作為研究對象， 在介入治療基礎上給予細心的觀察護理， 取得良好成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年2月～2015年1月收治的49例先天性心臟病患兒作為觀察對象， 均經(jīng)超聲心動圖確診。其中男23例、女26例；年齡最小3歲、最大11歲；其中房間隔缺損（ASD）16例、動脈導管未閉（PDA）15例、膜周部室間隔缺損（VSD）10例、肺動脈瓣狹窄（PS）8例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對年齡<8歲、對疼痛的耐受度差且配合度較差的患兒使用靜脈全身麻醉；其余患兒應用局部麻醉。VAD與PDA患兒在手術(shù)之前先進行心臟與血管造影， 掌握病情， 選擇合適的封堵器進行治療。通過試驗封堵器的大小規(guī)格合適， 未出現(xiàn)殘余分流的狀況之后進行釋放， 并將輸送裝置撤除， 予以加壓包扎后將患兒送回病房中。VSD與ASD患兒皮下注射0.01 ml/kg低分子肝素， 并根據(jù)患兒的實際體重給予阿司匹林， 連續(xù)治療6個月， 預防血栓， PDA患兒手術(shù)之后通常不給予抗凝藥物， 主要是常規(guī)應用抗生素預防感染的發(fā)生， 時間為3～5 d。

1. 2. 2 護理方法 手術(shù)前護理人員指導患兒配合各項檢查， >

4歲患兒需練習在床上大小便；觀察和記錄患兒的生命體征狀況， 術(shù)前6 h禁食、4 h禁水；手術(shù)后加強生命體征的檢測， 完全清醒后可適當給予流質(zhì)食物， 持續(xù)進行心電監(jiān)護， 觀察是否出現(xiàn)血腫及其他不良現(xiàn)象， 定時測量體溫。

1. 2. 3 并發(fā)癥護理 ①心律失常：由于導管的刺激可能造成心律失常， 要求醫(yī)護人員在手術(shù)過程中謹慎操作， 探頭到到頭部之后讓患兒放松身心， 囑咐患兒深呼吸， 密切注意血壓、心率、脈搏等變化。一旦出現(xiàn)胸痛、面色蒼白以及ST段抬高等現(xiàn)象要及時處理， 防止心律失常及心包填塞的發(fā)生[3]。本研究中有1例患兒在術(shù)后24 h內(nèi)通過心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心動過速， 沒有不適癥狀， 通過地塞米松干預2 d后恢復竇性心律。對患兒進行24～48 h的動態(tài)心電圖檢查， 存在異常的患兒適當延長出院時間， 直到心電圖檢查結(jié)果為正常狀態(tài)才能夠允許出院。②出血或血栓：手術(shù)過程中需要用肝素凝血、拔管之后壓迫不當?shù)纫蛩乜赡芤l(fā)局部出血， 還可能造成局部血腫。③殘余分流和溶血：在合并PDA與VSD的患兒中較為多見， 溶血的發(fā)生時間集中在手術(shù)后24 h內(nèi)， 此時要仔細觀察患兒皮膚與虹膜是否出現(xiàn)黃染、血紅蛋白尿等， 輕者無需特殊干預， 嚴重的患兒需應用碳酸氫鈉或激素治療， 以免對腎臟造成損傷。④封堵器脫落：如果封堵器選擇不當可能造成脫落進入患兒肺循環(huán)中， 是嚴重的手術(shù)并發(fā)癥之一， 可能造成患兒猝死， 盡管臨床中發(fā)生率非常低， 但是仍然需要引起重視[4]。⑤臂叢神經(jīng)損傷：由于上肢固定姿勢不良可能造成臂叢神經(jīng)損傷， 導致上肢酸痛、不能上舉等。

2 結(jié)果

49例患兒全部介入治療成功， 成功率達到100%， 其中1例

患兒出現(xiàn)心律失常， 癥狀較輕， 且通過地塞米松干預之后恢復正常；1例患兒在手術(shù)后第6天突發(fā)鼻出血， 通過壓迫、填塞等方式成功止血。對患兒進行為期3個月的隨訪， 應用心電圖與超聲心動圖等儀器檢查未發(fā)現(xiàn)殘余分流現(xiàn)象， 49例患兒的封堵器位置均能夠準確固定。

3 小結(jié)

經(jīng)導管置入封堵器是治療先天性心臟病的重要方法之一， 其治療效果佳， 能夠顯著改善患兒的病情與生活質(zhì)量[5]。但是受到手術(shù)、環(huán)境、藥物等多方面因素的干擾， 在臨床應用過程中還存在著較多的并發(fā)癥。常見的有心律失常、出血、血栓、封堵器脫落、溶血以及臂叢神經(jīng)損傷等。本文在手術(shù)治療的基礎上給予患兒全面的觀察和護理， 有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 促進恢復， 具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 杜杰， 高俊孌， 宋玉平， 等. 68例先天性心臟病介入治療的圍手術(shù)期護理體會.護理實踐與研究， 2010， 7（8）：47-49.

[2] 劉翠霞， 劉素然， 趙志秒， 等.小兒先天性心臟病復合畸形介入治療的圍術(shù)期護理.護理實踐與研究， 2010， 7（11）：38-39.

[3] 譚小莉.圍手術(shù)期強化護理在介入封堵術(shù)治療小兒先天性心臟病的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（14）：2132-2133.

[4] 郝開顏.實施臨床路徑對小兒先天性心臟病介入封堵治療的護理.全科護理， 2012， 10（12）：1092-1093.

[5] 郭樹領， 程鳳麗， 王靜， 等.先天性心臟病經(jīng)介入封堵術(shù)前術(shù)后心理干預護理及生活質(zhì)量的臨床分析.中國醫(yī)藥科學， 2011， 1（17）：132.

[收稿日期：2015-11-10]