前列腺增生患者前列腺膀胱內(nèi)突出度與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、IPSS評(píng)分的關(guān)系及對(duì)TURP療效的預(yù)測(cè)效能探析

楊曦 周理林 賴香茂

【摘要】 目的 探究前列腺增生（BPH）患者前列腺膀胱內(nèi)突出度（IPP）與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分的關(guān)系及對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）療效的預(yù)測(cè)效能。方法 68例行TURP的BPH患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者IPP不同分為突入組（IPP≥10 mm， 45例）和對(duì)照組（IPP

<10 mm， 23例）。比較兩組患者手術(shù)前后的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）]、IPSS評(píng)分及手術(shù)療效， 分析IPP與Qmax、PVR、IPSS及手術(shù)療效的相關(guān)性。結(jié)果 手術(shù)3個(gè)月后， 兩組Qmax及PVR均優(yōu)于本組手術(shù)前， 且對(duì)照組PVR優(yōu)于突入組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組Qmax比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)3個(gè)月后， 兩組IPSS評(píng)分均低于本組手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。突入組療效顯著率44.44%低于對(duì)照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示， IPP與IPSS評(píng)分、PVR呈正相關(guān)（r=0.389、0.199， P=0.006、0.018<0.05）， 與Qmax、療效呈負(fù)相關(guān)（r=-0.347、-0.243， P=0.008、0.034<0.05）。結(jié)論 BPH

患者IPP與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、IPSS評(píng)分存在相關(guān)性， 且對(duì)TURP療效的預(yù)測(cè)效能較好。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生;前列腺膀胱內(nèi)突出度;尿動(dòng)力學(xué)參數(shù);經(jīng)尿道前列腺電切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.034

BPH屬于老年男性常見(jiàn)疾病， 給患者帶來(lái)了尿頻、尿急、尿潴留等下尿路癥狀， 在尿動(dòng)力學(xué)上表現(xiàn)為膀胱出口梗阻（BOO）， 長(zhǎng)期尿路梗阻可能對(duì)患者膀胱或腎臟功能造成損害[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療和生活水平的提高， 越來(lái)越多BPH患者以TURP為首選治療方式。目前臨床尚無(wú)預(yù)測(cè)TURP后效果的指標(biāo)。近年來(lái)有研究證實(shí)[2]， IPP與BOO及BPH導(dǎo)致的尿潴留聯(lián)系緊密。本文旨在探究BPH患者IPP與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、IPSS評(píng)分的關(guān)系及對(duì)TURP療效的預(yù)測(cè)效能， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年12月于本院收治的68例行TURP的BPH患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者IPP不同分為突入組（IPP≥10 mm， 45例）和對(duì)照組（IPP<10 mm， 23例）。兩組患者年齡、病程及前列腺體積等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];②年齡≥60歲者;③臨床資料完整者;④無(wú)膀胱或尿道手術(shù)史者;⑤預(yù)期行TURP者;⑥充分知情同意者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期接受過(guò)藥物治療者;②存在軀體疾病或生活不能自理者;③合并惡性腫瘤者;④合

并器質(zhì)性精神系統(tǒng)疾病者;⑤術(shù)后需行二次手術(shù)者;⑥合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者;⑦隨訪期間出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變可能影響尿動(dòng)力檢查結(jié)果者;⑧伴發(fā)膀胱結(jié)石或尿路畸形者。

1. 3 方法 患者術(shù)前行IPP測(cè)量， 采用腹部超聲， 患者去平臥位， 在膀胱適當(dāng)充盈的情況下使用經(jīng)腹超聲探頭通過(guò)膀胱和前列腺的中線矢狀面測(cè)量前列腺突入到膀胱最高點(diǎn)到膀胱頸的垂直距離， 此即為IPP長(zhǎng)度。兩組患者均進(jìn)行TURP?；颊呔〗厥?， 采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。遠(yuǎn)端切除以患者精阜為標(biāo)志， 選擇甘露醇為沖洗液。在電視監(jiān)視鏡下置入電切鏡， 先行尿道擴(kuò)張， 再逐步切除患者增生組織至深達(dá)前列腺包膜， 近端從患者膀胱頸開(kāi)始切除至遠(yuǎn)端精阜。完全切除后沖洗膀胱， 充分止血。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù) 手術(shù)前及手術(shù)3個(gè)月均行尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（Qmax、PVR）檢測(cè)， 具體方法：囑患者飲用水以達(dá)到最大尿意， 取站立位檢測(cè)患者Qmax;PVR由患者排尿后使用B超測(cè)量膀胱內(nèi)尿液橫徑、前后上下徑， 再根據(jù)計(jì)算公式換算得出。

1. 4. 2 手術(shù)前后IPSS評(píng)分 手術(shù)前及手術(shù)3個(gè)月后均使用IPSS[4]對(duì)前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。IPSS涵蓋尿不盡、尿頻、尿流斷續(xù)、尿急、尿線無(wú)力、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)、生活質(zhì)量共8個(gè)方面， 前7項(xiàng)為0～5分由輕到重計(jì)分， 生活質(zhì)量由好到差0～6分計(jì)分?？偡衷降捅硎净颊甙Y狀越輕。

1. 4. 3 手術(shù)療效 分為療效顯著和療效不顯著。療效顯著：患者術(shù)后Qmax>12 ml/s， 或手術(shù)前后Qmax改善程度>50%[5]。療效不顯著：不符合療效顯著的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4. 4 相關(guān)性 分析IPP與IPSS評(píng)分、Qmax、PVR及療效的相關(guān)性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 手術(shù)3個(gè)月后， 兩組Qmax及PVR均優(yōu)于本組手術(shù)前， 且對(duì)照組PVR優(yōu)于突入組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組Qmax比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組手術(shù)前后IPSS評(píng)分比較 手術(shù)3個(gè)月后， 兩組IPSS評(píng)分均低于本組手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組手術(shù)療效比較 突入組療效顯著率44.44%低于對(duì)照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2. 4 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示， IPP與IPSS評(píng)分、PVR呈正相關(guān)（r=0.389、0.199， P=0.006、0.018<0.05）， 與Qmax、療效呈負(fù)相關(guān)（r=-0.347、-0.243， P=0.008、0.034<0.05）。

3 討論

BPH作為臨床常見(jiàn)老年泌尿外科疾病， 同時(shí)也是引起老年男性排尿障礙的主要原因。臨床治療BPH的方法涵蓋等待觀察、藥物治療、手術(shù)治療等， 治療措施的選擇與患者癥狀嚴(yán)重程度及本人意愿有關(guān)。BOO是指患者的膀胱出口與尿道外口之間的任一位置出現(xiàn)梗阻而導(dǎo)致逼尿肌壓力上升， 最終導(dǎo)致排尿困難。有研究認(rèn)為[6]， 對(duì)BPH患者行TURP前， 對(duì)BOO進(jìn)行確認(rèn)評(píng)估對(duì)患者預(yù)后評(píng)估存在較大意義。臨床檢測(cè)BOO的方法為壓力-尿流率測(cè)定， 該方法屬于有創(chuàng)的侵入性檢查， 且花費(fèi)較昂貴， 患者一般難以接受， 故需探求與BOO相關(guān)的其他指標(biāo)。

相關(guān)研究認(rèn)為[7]， IPP>10 mm的BPH患者發(fā)生BOO的幾率高于IPP≤10 mm的患者。本研究將患者根據(jù)IPP是否≥10 mm進(jìn)行分組， 研究結(jié)果顯示， 突入組患者手術(shù)前Qmax低于對(duì)照組， 而PVR高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后兩組患者Qmax比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;突入組PVR高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因在于：突入組患者IPP程度更高， 膀胱出口更窄不利于尿液排出， 膀胱逼尿肌的長(zhǎng)期代償作用會(huì)導(dǎo)致患者膀胱功能受損， 最終導(dǎo)致患者膀胱壁增厚， 故突入組患者術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)較對(duì)照組更差;而突入組患者膀胱壁受損程度高于對(duì)照組， 故患者術(shù)后恢復(fù)程度低于對(duì)照組。此外， 兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可能與IPSS本身對(duì)患者屬于自評(píng)量表， 受患者自身感覺(jué)影響較大有關(guān);而患者排尿癥狀得到改善的可能原因在于減少了前列腺中葉突入膀胱引起機(jī)體膀胱頸部與三角區(qū)的刺激。IPSS評(píng)分降低雖然能表現(xiàn)出患者排尿癥狀改善， 但無(wú)法表明患者癥狀改善的原因。治療后突入組患者手術(shù)療效顯著率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明IPP對(duì)BPH患者手術(shù)療效存在一定影響。究其原因可能在于患者復(fù)查時(shí)僅間隔3個(gè)月， 患者膀胱逼尿肌并未完全恢復(fù)， 故對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)手術(shù)療效更顯著。本研究結(jié)果顯示， Pearson相關(guān)分析顯示， IPP與IPSS評(píng)分、PVR呈正相關(guān)（r=0.389、0.199， P=0.006、0.018<0.05）， 與Qmax、療效呈負(fù)相關(guān)（r=-0.347、-0.243， P=0.008、0.034<0.05）。此研究結(jié)果表示， 相對(duì)于IPP≥10 mm的BPH患者而言， 尿道阻力更顯著且膀胱排尿功能受損越嚴(yán)重。此前孫超等[8]學(xué)者研究證實(shí)， IPP與BPH患者Qmax呈負(fù)相關(guān)， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， IPP與BPH患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、IPSS評(píng)分存在一定相關(guān)性， IPP程度能較好的預(yù)測(cè)BPH患者TURP后的療效。

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[收稿日期：2020-03-09]