淺談實施業(yè)財融合推進公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理的措施

尹興聯(lián)

摘要：業(yè)財管理融合應(yīng)用是加強和提升醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化水平的一個非常重要的途徑，通過業(yè)財管理的融合可以促進醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理，能夠更有效地利用和整合各類財務(wù)管理資源，逐步地實現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和愿景。隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)改政策相繼出臺，倒逼公立醫(yī)院的財務(wù)管理需要適應(yīng)這些環(huán)境的變化，為尋求理念的轉(zhuǎn)變，財務(wù)管理機構(gòu)需要積極地融入醫(yī)療業(yè)務(wù)、主動服務(wù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)，在理念上完全打破固有的傳統(tǒng)的財務(wù)思維。本文試著從業(yè)財融合的基本理論出發(fā)，分析實施業(yè)財管理的融合、精細(xì)化財務(wù)管理的重要作用和意義，提出實施業(yè)財融合，加強精細(xì)化管理財務(wù)會計工作，提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，推進精細(xì)化財務(wù)管理的具體措施。

關(guān)鍵詞：業(yè)財融合;精細(xì)化財務(wù)管理;公立醫(yī)院

醫(yī)藥衛(wèi)生的事業(yè)發(fā)展是一項關(guān)系涉及到廣大人民群眾健康和幸福的重大社會民生及文化工程，我國自2009年啟動了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，隨著公立醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)改方案和政策相繼出臺，取消藥品、耗材加成，實施分級診療、雙向轉(zhuǎn)診以及按病種付費、強化公立醫(yī)院績效考核等政策給公立醫(yī)院的正常運營和管理帶來不小的挑戰(zhàn)和沖擊。這些需要公立醫(yī)院以醫(yī)院的核心戰(zhàn)略為發(fā)展導(dǎo)向，充分運用適合公立醫(yī)院的管理會計工具，通過完善全面預(yù)算管理、強化成本核算、深化內(nèi)部的績效考核，提高公立醫(yī)院運營的效率，推動公立醫(yī)院改革和任務(wù)的完成，實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)型和健康發(fā)展，迅速提升核心競爭力。

一、業(yè)財融合與精細(xì)化財務(wù)管理的概念及重要性

（一）業(yè)財融合的概念及重要性

財政部于2016年6月22日發(fā)布了《管理會計基本指引》，其中明確“單位應(yīng)用管理會計，應(yīng)遵循融合性原則。管理會計應(yīng)嵌入單位相關(guān)領(lǐng)域、層次、環(huán)節(jié)，以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會計工具方法，將財務(wù)和業(yè)務(wù)等有機融合”。我們可以將這種從傳統(tǒng)的財務(wù)管理向傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)工作各個環(huán)節(jié)延伸的融合性管理模式稱為“業(yè)財融合”。

在公立醫(yī)院管理會計工作實踐中樹立業(yè)財融合的精細(xì)化意識和服務(wù)理念，是當(dāng)前推進醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)用、落地財務(wù)管理會計的重要工作抓手。強化業(yè)財融合下的公立醫(yī)院業(yè)財融合下的管理會計工作，期待業(yè)財融合這種新型財務(wù)管理工作模式發(fā)揮更大的優(yōu)勢和作用是一種趨勢，對醫(yī)院各個業(yè)務(wù)和運營環(huán)節(jié)都實施閉合、完整、有效、嚴(yán)格的財務(wù)控制監(jiān)督和進行價值目標(biāo)分析，使得分散的管理能夠進行更有效的集中，可以為醫(yī)院的管理運營決策提供更加合理化的依據(jù)和建議，有利于實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化財務(wù)管理。

業(yè)財風(fēng)險信息融合管理系統(tǒng)可以有效促進醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險管理的薄弱環(huán)節(jié)和問題加以改進，及時的將本機構(gòu)診療信息、成本信息等及時反饋并傳遞給財務(wù)部門，更好的幫助管理者有效識別與控制降低財務(wù)風(fēng)險，從而提升醫(yī)院財務(wù)管理工作的整體質(zhì)量和效率。

（二）精細(xì)化財務(wù)管理的概念及重要性

精細(xì)化財務(wù)管理原則是一種財務(wù)管理的理念和財務(wù)管理的技術(shù)，目的是通過規(guī)則的細(xì)化以及系統(tǒng)化，合理運用程序化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化的手段，促成組織內(nèi)部管理各個單元高效、協(xié)同、持續(xù)穩(wěn)定運行，以達(dá)成各個層面期望，獲得良好的效益和競爭的優(yōu)勢。

精細(xì)化財務(wù)管理的主要核心在于實行一整套剛性的制度，規(guī)范每個人的財務(wù)管理行為，強化每個人的責(zé)任感，取得組織良好的信譽和執(zhí)行力。

通過精細(xì)化的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)可以有效幫助醫(yī)院管理者建立一整套的財務(wù)規(guī)章制度和合理的業(yè)務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)院的各個財務(wù)運營管理環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營和管理過程中的一些突出問題并有效解決醫(yī)院財務(wù)相關(guān)弊端。

醫(yī)改進入新的決戰(zhàn)階段，公立醫(yī)院的財務(wù)管理也越來越急需尋求新的轉(zhuǎn)變，業(yè)財融合的理念為公立醫(yī)院的管理和財務(wù)工作健康發(fā)展指引了新的發(fā)展方向。將先進的精細(xì)化醫(yī)院財務(wù)管理的理念和財務(wù)工作原則引入公立醫(yī)院的實體經(jīng)濟運行和財務(wù)管理，全面科學(xué)地對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的關(guān)鍵業(yè)務(wù)領(lǐng)域和關(guān)鍵的職能領(lǐng)域進行規(guī)范化、流程化和工具化的財務(wù)管理設(shè)計，有效促進公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)與醫(yī)院的財務(wù)經(jīng)濟管理實現(xiàn)有機的滲透和融合，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的財務(wù)管理為醫(yī)院經(jīng)濟健康發(fā)展的基礎(chǔ)性服務(wù)、為綜合性醫(yī)療管理體制改革創(chuàng)新服務(wù)的作用。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理中存在的問題

（一）精細(xì)化財務(wù)管理意識薄弱

公立醫(yī)院作為國家所屬事業(yè)單位，從上到下存在旱澇保收的固有模式和理念，隨著我國醫(yī)改的不斷深入，雖然這一理念已經(jīng)有了實質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，各單位在其財務(wù)管理工作等各方面取得一些顯著的成效，但還是存在很多不足之處。

從內(nèi)部財務(wù)管理環(huán)境情況來看，一是醫(yī)院正處于從粗放型財務(wù)管理向精細(xì)化財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變的重大變革之中，在精細(xì)化財務(wù)管理相關(guān)工作上發(fā)現(xiàn)相關(guān)的流程設(shè)計欠合理。二是粗放型醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險管理的意識不夠，內(nèi)部控制應(yīng)用主要是事后的監(jiān)督。

（二）成本管理水平有待提升

對成本是核心競爭力理念理解不夠，認(rèn)為通過精細(xì)化財務(wù)管理，可以從財務(wù)運作的角度降低成本的成效不會太高。管理層及員工更愿意走擴大規(guī)模、提高技術(shù)占領(lǐng)醫(yī)療市場份額等方面著力。

（三）精細(xì)化財務(wù)管理手段欠缺

由于自身條件限制，過于注重基礎(chǔ)核算，在綜合運用管理學(xué)等相關(guān)知識，運用各類數(shù)據(jù)管理工具和數(shù)據(jù)分析方法等方面有很大的欠缺，數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析不到位，為實現(xiàn)管理的精細(xì)化、決策的科學(xué)化提供數(shù)據(jù)分析支持的能力還不是很完善。

（四）財務(wù)與業(yè)務(wù)部門溝通不足

傳統(tǒng)財務(wù)思維過渡聚焦于業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)核算，過分強調(diào)對業(yè)務(wù)的監(jiān)督管理職能，在與醫(yī)院的業(yè)務(wù)交互時往往只是局限于資金的收付管理，忽視業(yè)務(wù)問題的根本解決和管理需要，限制了傳統(tǒng)的財務(wù)對醫(yī)院的價值貢獻。

三、公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理存在問題的原因

（一）重視程度不夠，缺乏精細(xì)化財務(wù)管理的意識

醫(yī)院管理者長期以來一直缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性的醫(yī)院管理技能培訓(xùn)。很多科室與部門過分注重醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)化和提高、固定資產(chǎn)規(guī)模的快速擴張，對精細(xì)化財務(wù)管理重視程度明顯不足，忽視內(nèi)涵建設(shè)、忽視職業(yè)化管理團隊的建設(shè)和培養(yǎng)。

（二）成本管理水平不高

在臨床成本和門診成本處理中，難以將科室和病種有效的歸集起來，使得其精細(xì)化程度不足，醫(yī)院的全成本管理難度較大。成本管理人員自身的專業(yè)水平不高，對新醫(yī)改背景下的會計制度和財務(wù)工作的新要求掌握不明確，對成本控制的范圍、核算的辦法和控制的方式等難以滿足精細(xì)化財務(wù)管理的需要。

（三）精細(xì)化財務(wù)管理支撐手段及其運用不足

互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)蓬勃發(fā)展及醫(yī)院大數(shù)據(jù)的廣泛普及和運用給醫(yī)院發(fā)展帶來諸多挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門的信息數(shù)據(jù)繁雜、分散且數(shù)據(jù)利用率低，財務(wù)部門工作人員想要及時獲取存在較大的難度，導(dǎo)致業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)鏈接不通暢，無法真正實現(xiàn)對醫(yī)院各類數(shù)據(jù)高效、科學(xué)的管理整合以及系統(tǒng)、綜合的數(shù)據(jù)分析。

（四）管理合力尚未形成

業(yè)務(wù)部門認(rèn)為財務(wù)太專業(yè)，故意繞過或者完全無視財務(wù)管理的規(guī)定;而財務(wù)人員往往忽視財務(wù)服務(wù)意識，對醫(yī)療服務(wù)全業(yè)務(wù)工作流程管理了解不夠，“嵌入式”財務(wù)管理無法得到有效落地。

四、業(yè)財融合推進醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理的措施

要做到醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化財務(wù)管理提升，業(yè)財融合是關(guān)鍵，業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門必須正確認(rèn)識業(yè)財融合在醫(yī)院管理中的必要性，財務(wù)人員要積極深入到醫(yī)療業(yè)務(wù)前端，參與重大項目決策，將風(fēng)險管控從業(yè)務(wù)末端向業(yè)務(wù)前端和業(yè)務(wù)過程延伸，特別是醫(yī)院擴大規(guī)模、添置設(shè)備等的舉債風(fēng)險，及時向醫(yī)院管理層和業(yè)務(wù)部門進行提示，不能等到項目實施后才提出改進建議，造成無法挽回的被動局面。

（一）營造良好管理環(huán)境，提升財務(wù)管理水平

良好的經(jīng)營管理環(huán)境是推進業(yè)財融合的基礎(chǔ)，醫(yī)院管理者要積極營造一個適合的醫(yī)院管理文化，樹立管理會計理念、培養(yǎng)管理會計應(yīng)用意識、全員參與和支持管理會計的應(yīng)用，從管理理念、組織架構(gòu)方面進行優(yōu)化，上至管理層低至普通員工，從意識層面到專業(yè)技能層面鍛造實現(xiàn)業(yè)財融合的能力。

財務(wù)人員在強化財務(wù)監(jiān)督職能的同時，要不斷深入業(yè)務(wù)、服務(wù)業(yè)務(wù)，比如針對新醫(yī)保制度下物價政策對醫(yī)院運營的影響，深入探究醫(yī)院物價管理的方向和出路，運用信息手段建立醫(yī)藥收費精細(xì)化財務(wù)管理系統(tǒng)。

（二）實施有效溝通，強化成本管理

業(yè)財之間的溝通是雙向的，雖然醫(yī)療業(yè)務(wù)的專業(yè)性強，但財務(wù)人員要主動了解醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，學(xué)會業(yè)務(wù)流程的價值控制，將服務(wù)或要求及時傳遞到醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中去。

強化全成本管理工作，有效整合HIS系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)，財務(wù)人員要深入臨床科室、醫(yī)輔科室，了解相關(guān)業(yè)務(wù)流程，做好診療項目、病種項目、診次、床日和出院人次的成本測算分析，通過有效的成本管理促進醫(yī)院提高競爭力。

（三）有效利用管理工具，形成管理合力

財務(wù)管理要主動服務(wù)業(yè)務(wù)，財務(wù)人員及時學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，了解業(yè)務(wù)特點，理解業(yè)務(wù)需求，形成服務(wù)機制，能夠協(xié)同業(yè)務(wù)找到解決問題的方法。

管理工具的運用也至關(guān)重要，充分利用價值鏈分析、業(yè)績管理和評價和平衡計分卡等一大批優(yōu)秀財務(wù)管理工具，為醫(yī)院業(yè)財融合順利落地實施提供工具支撐。根據(jù)《管理會計應(yīng)用指引第 802 號——管理會計信息系統(tǒng)》，利用有效的信息技術(shù)手段，整合和優(yōu)化管理會計工作流程，實施預(yù)算和績效管理一體化，促進業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)的有機融合，為單位的管理決策提供信息支持。

比如：全面預(yù)算管理。在財務(wù)部門的引導(dǎo)下，將各個部門、業(yè)務(wù)流程納入預(yù)算管理，全面預(yù)算向前對接醫(yī)院戰(zhàn)略和年度計劃，向后通過強化對業(yè)務(wù)開展情況的實時監(jiān)控。按照《關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》的要求，將績效理念和方法深度融入預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過程，構(gòu)建事前、事中、事后績效管理閉環(huán)系統(tǒng)。強化預(yù)算執(zhí)行的分析、考核機制，獎優(yōu)罰劣，預(yù)算執(zhí)行好的予以表揚和獎勵，不嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的給予批評和扣減經(jīng)費的處罰。

按照國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強三級公立醫(yī)院績效考核精細(xì)化工作的指導(dǎo)意見，對照55條指標(biāo)逐條檢查落實，深化三級公立醫(yī)院管理制度改革，推進現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度體系建設(shè)。業(yè)財融合要結(jié)合指導(dǎo)意見的內(nèi)容，完善績效考核指標(biāo)體系，促進醫(yī)院和業(yè)務(wù)部門緊緊圍繞考核精細(xì)化財務(wù)管理要求積極開展診療服務(wù)工作。

五、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院改革的不斷深化，對醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來諸多影響，公立醫(yī)院實時推進精細(xì)化財務(wù)管理，既能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，又能大大增強醫(yī)院的核心競爭力，這是新時期財務(wù)管理精細(xì)化工作的重要發(fā)展方向。為應(yīng)對精細(xì)化財務(wù)管理工作需要，不斷提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有效推進業(yè)財管理的融合，實施全面的預(yù)算精細(xì)化管理，構(gòu)建完善的信息管理精細(xì)化系統(tǒng)，才能有效實現(xiàn)精細(xì)化財務(wù)管理的發(fā)展目標(biāo)。期待醫(yī)院不斷加強業(yè)財?shù)娜诤瞎芾?，通過業(yè)財管理的融合實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的合力，充分地挖掘醫(yī)院管理的潛力，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟可持續(xù)健康的發(fā)展。

參考文獻：

[1]邊江.業(yè)財融合視角下的醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理提升[J].科技經(jīng)濟市場，2019 （7）：36-37.

[2]張瑢，王雁，葉英姿.公立醫(yī)院精細(xì)化全成本核算管理信息平臺建設(shè)策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019 （5）：688-690.

[3]謝密密.基于業(yè)財融合的醫(yī)院財務(wù)管理探究[J].當(dāng)代會計，2018，59 （11）：20-21.

[4]趙永瓊.以全成本為重點的醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理研究[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019 （18）：124-125.

[5]徐元元等著.醫(yī)院經(jīng)濟運行精細(xì)化管理[M].企業(yè)管理出版社，2017：2-6.