我院抗高血壓藥物門診處方用藥分析

張潔

【摘 要】 目的 通過分析本院門診抗高血壓藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法抽取我院2016年12月的抗高血壓藥物門診處方1200張，以用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）等為指標(biāo)，分析抗高血壓藥物的用藥合理性。結(jié)果 1200張抗高血壓藥物處方中男性625張（52.08%），女性575張（占47.92%）；大于71歲患者處方628張（52.33%），位居年齡段首位。用藥頻度排列前三的為硝苯地平、拉西地平和厄貝沙坦；聯(lián)合降壓的處方336張（28.00%），以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+鈣通道阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑最多。結(jié)論 抗高血壓藥物在我院使用情況基本合理。

【關(guān)鍵詞】 抗高血壓藥 處方 用藥分析

近年來，高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素呈持續(xù)增長趨勢，因此合理規(guī)范使用抗高血壓藥物變得尤為重要[1]。為了解我院抗高血壓藥物的使用情況，抽查本院抗高血壓藥物的門診處方進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院門診2016年12月處方12219張，篩查出含有抗高血壓藥物處方1200張，對患者的基本情況及藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)性別、各年齡段處方數(shù)及所占比例；統(tǒng)計(jì)聯(lián)合用藥處方數(shù)；采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）及藥物利用指數(shù)（DUI）計(jì)算統(tǒng)計(jì)，評價(jià)用藥是否合理。其中DDD值以WHO推薦劑量為準(zhǔn)，參考《新編藥物學(xué)》（17版） ，未收藏的藥品結(jié)合藥品說明書及臨床實(shí)際而定；計(jì)算藥物DDDs=藥物的總用量/相應(yīng)藥品的DDD值；計(jì)算藥物利用指數(shù)DUI= DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)。以DUI作為評價(jià)臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)： DUI≤1.0即為合理 ，說明醫(yī)生日處方量小于DDD值；DUI>1.0說明醫(yī)生日處方量大于DDD值 ，用藥存在不合理 [2]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

抽查門診12月份處方12219張，其中抗高血壓藥物處方1200張，占處方數(shù)的9.82%。在1200張抗高血壓藥處方中，男性625張，占52.08%，女性575張，占47.92%，男性略高于女性；大于71歲患者使用抗高血壓藥物有628張，位居抽查處方年齡段首位，占總抽查處方的52.33%；61～70歲的有232張，占19.33%；51～60歲的有174張，占14.50%；41～50歲的有97張，占8.08%；40歲及以下有69張，占5.75%。

2.4 聯(lián)合用藥情況

在1200張高血壓藥處方中，聯(lián)合用藥的處方有336張（28.00%），其中二聯(lián)282張（83.93%），三聯(lián)47張（13.99%），四聯(lián)7張（2.08%）。二聯(lián)用藥方案中聯(lián)用較多的有：CCB+ACEI（69張）；CCB+ARB（118張）；ACEI+β受體阻滯劑（16張）；CCB+復(fù)方制劑（23張）；CCB+β受體阻滯劑處方（19張）；ARB+β受體阻滯劑處方（37張）。三聯(lián)用藥方案中較多的有：ACEI+CCB+β受體阻斷劑（18張）；ARB+CCB+β受體阻斷劑（29張）；四聯(lián)用藥方案：ACEI+CCB+β受體阻斷劑+利尿劑（3張）；ARB+CCB+β受體阻斷劑+利尿劑（4張）。

3 討論

3.1 一般情況

由表1可見，高血壓患者男性略高于女性，可能與男性吸煙、飲酒、高鹽飲食、工作壓力大等生活習(xí)慣有關(guān)，基本符合高血壓流行規(guī)律，提示高血壓患者在藥物治療的同時(shí)，更應(yīng)注重生活方式的干預(yù)。從年齡段上顯示，高血壓患病率隨年齡增長而增加，70歲以上年齡段占比最高（52.33%），提示老年人是高血壓發(fā)病的高發(fā)人群，對該年齡段的健康人群進(jìn)行高血壓病的篩查非常必要。[3]

3.2 單種藥物使用情況分析

由表2可見，在單種抗高血壓藥物使用中，鈣拮抗劑應(yīng)用最多，其次是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。根據(jù)《中國高血壓防治指南》[4]，鈣拮抗劑能夠在降壓的同時(shí)保護(hù)腎臟，對糖脂質(zhì)代謝無不良影響，安全性高，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病的患者；ACEI和ARB均為抗高血壓的一線治療用藥，尤其適用于左心室肥厚、代謝綜合征及伴有糖尿病腎病的高血壓患者，能夠在降壓同時(shí)保護(hù)腎臟、抑制心肌重構(gòu)和改善糖脂代謝，可降低高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)，有良好的靶器官保護(hù)作用。因此，我院排名靠前的抗高血壓藥物選擇合理。

3.3 各類藥物利用情況

由表1可見，本次評價(jià)DDDs排序前三的分別為硝苯地平、拉西地平和厄貝沙坦，DUI比值均接近1.0，故使用基本合理。以上藥物分別屬于D-CCB和ARB類，均作為《指南》推薦的一線治療用藥。另外，三種藥物均屬于長效或控釋制劑，因此給藥后24小時(shí)能夠維持相對恒定的血藥濃度，同時(shí)每日服用1次能夠簡化給藥方案，增加患者服藥依從性。[5]

3.4 聯(lián)合用藥分析

本文聯(lián)合用藥的處方中，二聯(lián)的處方數(shù)最多。根據(jù)《中國高血壓防治指南》，當(dāng)單用一種藥物控制血壓效果不理想時(shí)，應(yīng)注重聯(lián)合用藥。我院應(yīng)用最多的方案是D-CCB+ACEI和D-CCB+ARB，符合指南推薦的優(yōu)化聯(lián)合方案：前者具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，后者通過阻斷RAAS，既擴(kuò)張動(dòng)脈，又?jǐn)U張靜脈，故兩藥有協(xié)同降壓作用。同時(shí)，ACEI/ARB可消除D-CCB常見產(chǎn)生的踝部水腫，也可部分阻斷鈣通道阻滯劑所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。另外，此次處方中聯(lián)合用藥方案也存在同類降壓藥物聯(lián)用的不合理現(xiàn)象，如CCB+CCB、ACEI+ARB等，不僅很難達(dá)到協(xié)同降壓的效果，反會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。

綜上所述，我院門診抗高血壓藥物使用基本合理。醫(yī)師和藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)指南，掌握每類抗高血壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，在制定給藥方案前應(yīng)明確病因，對患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素及靶器官損害的評估，同時(shí)還應(yīng)充分考慮患者既往用藥史、不良反應(yīng)史、服藥依從性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)和患者用藥教育，為患者制定個(gè)體化給藥方案，進(jìn)一步促進(jìn)我院抗高血壓藥物的合理使用。

參考文獻(xiàn)

[1]董芳.抗高血壓藥物門診處方用藥分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（12）：919-921.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：398-411.

[3]白瑤，龔繼軍等.某院2013年中老年抗高血壓藥物處方分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（4）：1962-1963.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010年修訂版中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[5]席宇飛，徐勤芬等.我院2012年抗高血壓藥物門診處方分析[J].中國藥房，2014，25

（6）：492-495.

[6]崔鴻梅，田書霞.我院門診抗高血壓藥處方用藥分析[J].天津藥學(xué)， 2012，24（13）：40-44.