語(yǔ)前聾兒童佩戴助聽(tīng)器后塞音發(fā)音特點(diǎn)

李煬 陳雪清 陽(yáng)晶 高軍 潘慧 孟超 郭倩倩

2001年我國(guó)殘疾兒童抽樣調(diào)查顯示，0～6歲聽(tīng)力殘疾兒童約有15.8萬(wàn)人，每年新增2.3萬(wàn)人[1]。近年來(lái)，隨著新生兒聽(tīng)力篩查的普及和聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的聽(tīng)力損失兒童能夠早期診斷并接受干預(yù)。佩戴助聽(tīng)器作為輕中重度聽(tīng)力損失兒童聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)挠行Х绞?，可通過(guò)物理放大聲音對(duì)不同頻率的聽(tīng)力損失給予相應(yīng)的聽(tīng)力補(bǔ)償。聽(tīng)障兒童接受有效聽(tīng)力干預(yù)之后，通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可使聽(tīng)覺(jué)功能和言語(yǔ)能力獲得提升，目的是能夠進(jìn)行日常生活交流，最終回歸主流社會(huì)。盡管聽(tīng)障兒童在配戴合適的助聽(tīng)器及康復(fù)訓(xùn)練后，聽(tīng)覺(jué)功能有較大提高，但是仍可存在言語(yǔ)清晰度欠佳的問(wèn)題，存在構(gòu)音錯(cuò)誤，尤其是聲母構(gòu)音錯(cuò)誤。漢語(yǔ)普通話中，聲母在語(yǔ)言的識(shí)別和語(yǔ)義的表達(dá)中至關(guān)重要，相較于韻母，聲母發(fā)聲時(shí)長(zhǎng)短、能量小，具有復(fù)雜的聲學(xué)特性。塞音作為最常見(jiàn)聲母種類之一，具有明顯的聲母特性，本研究擬通過(guò)對(duì)聽(tīng)障兒童塞音發(fā)音的特點(diǎn)及偏誤進(jìn)行分析，比較其與正常兒童發(fā)音之間的差異，探討聽(tīng)障兒童在佩戴助聽(tīng)器后出現(xiàn)的發(fā)音問(wèn)題及可能的原因，為提高聽(tīng)障兒童發(fā)音清晰度及有針對(duì)性地開(kāi)展言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 選取3～6歲學(xué)齡前兒童60例，3～、4～、，5～6歲各20例，分為健聽(tīng)組和助聽(tīng)器組。健聽(tīng)組兒童30例(上述三個(gè)年齡組各10例)，其中男生7例，女生23例。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①雙耳均通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查；②無(wú)耳聾相關(guān)病史；③無(wú)聽(tīng)力、言語(yǔ)及語(yǔ)言發(fā)育遲緩，日常使用漢語(yǔ)普通話交流；④無(wú)醫(yī)學(xué)、心理、精神、智力及發(fā)育障礙。助聽(tīng)器組兒童為佩戴助聽(tīng)器的語(yǔ)前聾兒童30例(上述三個(gè)年齡組各10例)，其中男生15例，女生15例；入組標(biāo)準(zhǔn)為：①雙耳中、重、極重度感音神經(jīng)性聾，語(yǔ)前聾；②雙耳選配助聽(tīng)器，佩戴時(shí)間6個(gè)月以上；③日常使用漢語(yǔ)普通話交流，具備一定的發(fā)音能力，言語(yǔ)康復(fù)0.5～4年；④排除因口腔疾病等引起的器質(zhì)性構(gòu)音障礙；⑤排除影響大腦功能的中樞疾病。記錄助聽(tīng)組兒童年齡、性別、裸耳聽(tīng)力、其他聽(tīng)力相關(guān)檢查結(jié)果、影像結(jié)果、佩戴助聽(tīng)器時(shí)間、康復(fù)時(shí)間等。

1.2塞音發(fā)音測(cè)試

1.2.1塞音測(cè)試材料 測(cè)試詞表由美國(guó)威斯康辛大學(xué)編制，共有18個(gè)含有目標(biāo)聲母的詞語(yǔ)，包括雙音節(jié)和三音節(jié)詞。選擇漢語(yǔ)普通話中的6個(gè)塞音/b/、/d/、/g/、/p/、/t/、/k/與/a/、/i/、/u/、/e/四個(gè)韻母相拼，使塞音聲母處于前字開(kāi)首位置(表1)。

表1 兒童塞音測(cè)試詞表

1.2.2塞音測(cè)試方法 在標(biāo)準(zhǔn)隔音室中進(jìn)行錄音，使用SONY PCM-D50錄音筆，采樣率為44.1 kHz，采樣精度為16 bit。錄音過(guò)程中，患兒取坐位，自然放松，發(fā)音時(shí)口距麥克風(fēng)位置固定，以錄音筆指示燈提示為標(biāo)準(zhǔn)。錄音由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練說(shuō)普通話的測(cè)試人員領(lǐng)讀，患兒每讀一遍都作為一個(gè)樣本，保存錄音數(shù)據(jù)。將錄音腳本導(dǎo)入praat軟件，根據(jù)樣本的波形圖、語(yǔ)譜圖結(jié)合聽(tīng)辨進(jìn)行轉(zhuǎn)寫(xiě)、標(biāo)注；以測(cè)試詞“低頭”為例，圖1為其praat軟件截圖示例，分別標(biāo)注出該詞語(yǔ)相應(yīng)的漢字、拼音、音節(jié)和聲韻，若出現(xiàn)發(fā)音錯(cuò)誤，在聲韻欄標(biāo)出。2位審聽(tīng)者對(duì)錄音進(jìn)行分析，標(biāo)出患兒發(fā)音錯(cuò)誤的具體類型，審聽(tīng)者一致率達(dá)95%，計(jì)算塞音發(fā)音正確率，發(fā)音正確率=(受試者正確發(fā)出目標(biāo)聲母次數(shù)/受試者發(fā)出目標(biāo)聲母總次數(shù))×100%[2,3]。記錄塞音發(fā)音的錯(cuò)誤類型，包括替代、扭曲、遺漏和添加，替代是指用一個(gè)聲音代替另一個(gè)聲音；遺漏是指有些聲音漏掉；扭曲是指將一個(gè)聲音發(fā)成聲母中不存在的一種聲音，發(fā)音與目標(biāo)音相似，但又不正確；添加是指增加多余的聲音[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正確率統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1塞音發(fā)音清晰度 助聽(tīng)器組兒童塞音發(fā)音的正確率從高到低為/b/>/d/>/g/>/k/>/t/>/p/，正確率分別為93.22%、88.63%、77.55%、65.83%、64.91%、62.16%；健聽(tīng)組兒童塞音發(fā)音的正確率從高到低依次為/b/>/g/>/k/>/p/>/d/>/t/，正確率分別為99.23%、96.03%、95.97%、93.98%、91.30%、90.08%(表2)。

圖1 測(cè)試詞“低頭” 波形圖及語(yǔ)譜圖

表2 各塞音在兩組兒童中發(fā)音正確率比較(%)

健聽(tīng)組兒童各塞音發(fā)音正確率均在90%以上，χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明健聽(tīng)組兒童塞音/b/、/g/、/k/、/t/、/p/的正確率均顯著高于助聽(tīng)器組兒童(P<0.05)。塞音/d/的正確率高于助聽(tīng)器組兒童，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。助聽(tīng)器組和健聽(tīng)組兒童不送氣塞音發(fā)音的正確率均高于相同發(fā)音部位的送氣塞音。

2.2塞音發(fā)音錯(cuò)誤類型 分別統(tǒng)計(jì)助聽(tīng)器組兒童和健聽(tīng)組兒童出現(xiàn)的塞音發(fā)音錯(cuò)誤類型及錯(cuò)誤出現(xiàn)的頻次(表3)，可見(jiàn)，助聽(tīng)器組兒童塞音發(fā)音出現(xiàn)的錯(cuò)誤類型有替代、扭曲和遺漏，主要為替代，其次為扭曲，較少出現(xiàn)遺漏。對(duì)塞音替代錯(cuò)誤作進(jìn)一步分析，具體錯(cuò)誤類型為：/b/替代為/d/、/h/，/d/替代為/b/、/g/，/g/替代為/d/、/b/，不送氣塞音的替代錯(cuò)誤主要為/b/、/d/、/g/三個(gè)塞音之間互相替代；/p/和/k/主要替代為/t/，/t/主要替代為/p/和/k/，而/p/和/k/之間的互相替代相對(duì)較少；送氣塞音除了互相替代之外，還存在/k/、/p/、/t/替代為/b/和/g/兩個(gè)不送氣的塞音。此外/b/、/g/、/k/、/p/、/t/還主要替代為/h/，出現(xiàn)頻次很高。同時(shí)/d/、/g/、/k/、/p/、/t/還存在替代為/j/、/f/，雖然出現(xiàn)頻次較少，但是5個(gè)塞音均存在該種替代類型。

健聽(tīng)組兒童塞音發(fā)音的錯(cuò)誤類型有替代、扭曲和遺漏；主要表現(xiàn)為送氣塞音/b/、/d/、/g/之間互相替代，送氣塞音/k/替代為/p/，/t/替代為/p/、/k/；此外，送氣塞音還存在替代為相同發(fā)音部位的不送氣塞音，如雙唇音/p/替代為/b/，齒齦音/t/替代為/d/，軟腭音/k/替代為/g/。另外/d/、/p/、/t/偶爾替代為/j/、/f/，出現(xiàn)頻次極少。

表3 各塞音在兩組兒童中發(fā)音錯(cuò)誤類型及檢出頻次比較(例)

對(duì)比助聽(tīng)器組兒童和健聽(tīng)組兒童，塞音錯(cuò)誤類型存在相似的規(guī)律，均包括替代、扭曲和遺漏，以替代為主，其次為扭曲，遺漏較少出現(xiàn)。對(duì)比兩組兒童發(fā)音中的替代錯(cuò)誤，助聽(tīng)器組兒童的替代錯(cuò)誤類型和出現(xiàn)頻次遠(yuǎn)高于健聽(tīng)組兒童。不送氣塞音/b/、/d/、/g/，兩組兒童均主要呈現(xiàn)3個(gè)塞音之間的相互替代，助聽(tīng)器組兒童替代出現(xiàn)頻次高于健聽(tīng)組兒童，但差異不大。助聽(tīng)器組兒童送氣塞音/p/、/t/、/k/之間相互替代的種類和頻次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健聽(tīng)組兒童，兩組兒童均有/t/替代為/p/、/k/和/k/替代為/p/，但頻次差異很大。此外，助聽(tīng)器組兒童和健聽(tīng)組兒童均存在送氣塞音替代為不送氣塞音，健聽(tīng)組兒童有相同發(fā)音部位的對(duì)應(yīng)，而助聽(tīng)器組兒童沒(méi)有。雖然健聽(tīng)組兒童也存在將塞音替代為/j/、/f/，但出現(xiàn)范圍和頻次遠(yuǎn)低于助聽(tīng)器組兒童。除了上述兩組兒童共同的替代錯(cuò)誤外，助聽(tīng)器組兒童還存在/b/、/g/、/k/、/p/、/t/主要替代為/h/，而健聽(tīng)組兒童沒(méi)有出現(xiàn)此類替代錯(cuò)誤。

分析3～、4～、5～6歲組塞音發(fā)音的錯(cuò)誤類型和出現(xiàn)的頻次，可見(jiàn)助聽(tīng)器組兒童隨年齡增長(zhǎng)，塞音發(fā)音的錯(cuò)誤類型和出現(xiàn)的頻次均呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)，三個(gè)年齡組不送氣塞音/b/、/d/錯(cuò)誤均比較少，不送氣塞音/g/的發(fā)音錯(cuò)誤主要集中在3～歲組，送氣塞音/k/的發(fā)音錯(cuò)誤主要集中在3～、4～歲兩個(gè)年齡組，送氣塞音/p/、/t/三個(gè)年齡組發(fā)音錯(cuò)誤均比較多(表4)。健聽(tīng)組兒童塞音發(fā)音的錯(cuò)誤主要集中在3～歲組，4～、5～6歲組兒童發(fā)音錯(cuò)誤很少甚至沒(méi)有(表5)。

表4 各塞音在助聽(tīng)器組不同年齡段兒童的發(fā)音錯(cuò)誤類型及檢出頻次(例)

表5 各塞音在健聽(tīng)組不同年齡段兒童的發(fā)音錯(cuò)誤類型及檢出頻次(例)

2.3助聽(tīng)器組兒童生理年齡、助聽(tīng)時(shí)間與塞音發(fā)音正確率的關(guān)系 使用χ2檢驗(yàn)分析助聽(tīng)器組3～、4～、5～6歲組兒童塞音發(fā)音正確率的差異，對(duì)于/b/、/d/等比較容易掌握的塞音，三個(gè)年齡段的聽(tīng)障兒童發(fā)音正確率差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而對(duì)于/g/、/p/、/k/等較難發(fā)音的塞音，4～、5～6歲組聽(tīng)障兒童的發(fā)音正確率明顯高于3～歲組(P<0.05)(表6)。佩戴助聽(tīng)器時(shí)間≤2年組和>2年組的聽(tīng)障兒童塞音/b/、/d/、/g/、/k/發(fā)音的正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，佩戴助聽(tīng)器時(shí)間>2年的聽(tīng)障兒童塞音/p/、/t/發(fā)音的正確率明顯高于≤2年的兒童(P<0.05)(表6)。

3 討論

正常兒童語(yǔ)言發(fā)育的學(xué)語(yǔ)期從一歲左右開(kāi)始，到4～7歲結(jié)束。1歲左右兒童能夠說(shuō)出真正的詞，3歲時(shí)音位系統(tǒng)已基本形成，5～6歲時(shí)音位系統(tǒng)已基本發(fā)展成熟[4～10]。本研究結(jié)果顯示，3～、4～、5～6歲健聽(tīng)組兒童塞音發(fā)音正確率均達(dá)到90%，證明該年齡段健聽(tīng)兒童基本掌握了所有的塞音發(fā)音；而3～、4～、5～6歲助聽(tīng)器組兒童塞音發(fā)音的正確率均明顯低于同齡健聽(tīng)組兒童，正確率最高為93%，最低只有62%，可見(jiàn)由于助聽(tīng)器組兒童存在聽(tīng)力損失，在其最佳語(yǔ)言獲得時(shí)期聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)輸入減少，因此塞音習(xí)得未能達(dá)到同齡健聽(tīng)組兒童水平。也有研究認(rèn)為由于聽(tīng)力損失造成聽(tīng)障兒童呼吸控制能力差、咽部功能異常、發(fā)音持續(xù)能力差,使得兒童正常發(fā)聲所需的呼吸、聲帶振動(dòng)、共鳴和構(gòu)音四個(gè)系統(tǒng)之間缺乏協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致語(yǔ)音的發(fā)展存在障礙[11]。

表6 各塞音在助聽(tīng)器組與健聽(tīng)組不同年齡段兒童及助聽(tīng)器組不同助聽(tīng)器佩戴時(shí)間兒童的發(fā)音正確率比較(%)

盡管助聽(tīng)器組兒童的塞音整體的掌握情況落后于健聽(tīng)組兒童，但兩組兒童不同塞音發(fā)音的正確率之間存在相似的特點(diǎn)。從發(fā)音方法來(lái)看，兩組兒童均呈現(xiàn)出不送氣塞音的正確率高于相同發(fā)音部位的送氣塞音，說(shuō)明兒童對(duì)于不送氣塞音較送氣塞音易掌握，這一結(jié)果與以往研究相似[2,12～14]。文中結(jié)果顯示助聽(tīng)器組兒童不送氣塞音的正確率遠(yuǎn)高于送氣塞音，健聽(tīng)組兒童不送氣與送氣塞音正確率差異較小。原因可能是由于塞音送氣和不送氣之間除氣流強(qiáng)弱差異之外，還涉及到氣流長(zhǎng)短、聲門(mén)狀態(tài)等差異，在這些方面，送氣塞音發(fā)音均比不送氣塞音復(fù)雜，因此聽(tīng)障兒童在掌握不送氣塞音時(shí)難度較小，而在掌握送氣塞音時(shí)難度較大[15]。

從發(fā)音部位看，本研究中助聽(tīng)器組兒童不送氣塞音基本表現(xiàn)為雙唇音的正確率高于齒齦音，齒齦音高于軟腭音，與相關(guān)研究結(jié)論[2,11,12,16, 17]基本相符，而由于送氣塞音整體正確率均較低，不同發(fā)音部位正確率之間沒(méi)有明顯的差異。聽(tīng)障兒童出現(xiàn)不同發(fā)音部位正確率不同的原因可能是聽(tīng)力損失使助聽(tīng)器組兒童無(wú)法像健聽(tīng)組兒童一樣僅通過(guò)聽(tīng)即可感知塞音發(fā)音過(guò)程中口腔各部位的變化，需要結(jié)合視覺(jué)的補(bǔ)償，因此不同發(fā)音部位正確率與其發(fā)音的可視性有關(guān)，發(fā)音部位越可視，該音位發(fā)音正確率就越高，雙唇音為雙唇閉合后發(fā)音，發(fā)音過(guò)程較齒齦音和軟腭音更易看清，聽(tīng)障兒童更容易掌握。

文中結(jié)果顯示，助聽(tīng)器組與健聽(tīng)組兒童塞音的發(fā)音錯(cuò)誤均以替代為主，其次為扭曲，遺漏較少。分析助聽(tīng)器組兒童塞音的替代錯(cuò)誤規(guī)律：①發(fā)音方法相同的音互相替代，如不送氣塞音的互相替代和送氣塞音的互相替代；②發(fā)音部位相同的音互相替代，如/k/替代為/g/，/p/替代為/b/，與以往相關(guān)研究類似[2，13～15,17]。原因可能是由于發(fā)音部位相同的音容易使助聽(tīng)器組兒童產(chǎn)生混淆，從而不易分辨。發(fā)音方法和發(fā)音部位不同的替代現(xiàn)象也有一定的規(guī)律性，包括塞音擦音化，如/b/、/g/、/k/、/p/、/t/替代為/h/、/f/；塞音塞擦音化，如/d/、/g/、/k/、/p/、/t/替代為/j/；不送氣化，即送氣與不送氣音混淆，如/k/、/p/、/t/替代為/b/和/g/兩個(gè)不送氣的塞音，該結(jié)果與昝飛等[11,18]研究相似。這些錯(cuò)誤可能與助聽(tīng)器組兒童掌握語(yǔ)音的程度有關(guān)，用個(gè)體容易發(fā)的音代替相對(duì)不易發(fā)出的音。

文中兩組兒童均存在不送氣塞音和送氣塞音內(nèi)部的互相替代，助聽(tīng)器組兒童錯(cuò)誤出現(xiàn)頻次遠(yuǎn)高于健聽(tīng)組兒童。除了存在上述發(fā)音相似錯(cuò)誤之外，助聽(tīng)器組兒童塞音發(fā)音的替代錯(cuò)誤類型還有自己的特點(diǎn)，如：塞音/b/、/g/、/k/、/p/、/t/均多次出現(xiàn)替代為/h/，昝飛等[11]的研究中也顯示了聽(tīng)障兒童出現(xiàn)類似的錯(cuò)誤。助聽(tīng)器組送氣塞音/p/和/k/替代為/t/、/t/替代為/p/和/k/這幾類錯(cuò)誤的出現(xiàn)頻次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類型。原因可能是大多數(shù)聽(tīng)障兒童高頻聽(tīng)力損失均較低頻嚴(yán)重，而塞音/p/、/t/、/k/頻率較高且能量小，即使通過(guò)助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償，在感知聲音時(shí)仍存在發(fā)音細(xì)節(jié)的丟失，因此造成助聽(tīng)器組兒童在送氣塞音發(fā)音過(guò)程中出現(xiàn)較多的錯(cuò)誤。

雖然研究表明正常兒童3歲之前已近掌握全部塞音，但是1～7歲是兒童語(yǔ)言的發(fā)展時(shí)期，兒童發(fā)音仍會(huì)出現(xiàn)少量錯(cuò)誤[8,19]。兒童語(yǔ)音的發(fā)展研究表明，在嬰兒期語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)上，隨著發(fā)音器官的成熟、大腦皮層分化抑制及皮質(zhì)對(duì)發(fā)音器官調(diào)節(jié)機(jī)能的發(fā)展，兒童進(jìn)入幼兒期后發(fā)育能力迅速提高，以3～4歲發(fā)展最為迅速[20]。從文中結(jié)果看，助聽(tīng)器組和健聽(tīng)組兒童3～、4～、5～6歲三個(gè)年齡段塞音發(fā)音的錯(cuò)誤類型和出現(xiàn)頻次均隨年齡增長(zhǎng)呈減少的趨勢(shì)。健聽(tīng)組兒童塞音發(fā)音的錯(cuò)誤主要集中在3～歲組，4～歲和5～6歲年齡段的兒童發(fā)音錯(cuò)誤很少甚至沒(méi)有，符合兒童3～4歲期間言語(yǔ)發(fā)展最為迅速的理論。而助聽(tīng)器組兒童3～、4～、5～6歲三個(gè)年齡段均存在塞音發(fā)音錯(cuò)誤，這可能是由于語(yǔ)前聾兒童雖經(jīng)聽(tīng)覺(jué)干預(yù)，但聽(tīng)力年齡均小于生理年齡，感知塞音的時(shí)間較短，因此助聽(tīng)器組兒童在4、5歲時(shí)依然存在較多塞音發(fā)音錯(cuò)誤，明顯落后于健聽(tīng)組兒童。

本研究顯示，生理年齡、聽(tīng)覺(jué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)佩戴助聽(tīng)器的聽(tīng)障兒童塞音發(fā)音有顯著影響，主要體現(xiàn)在/g/、/p/、/t/、/k/等較難掌握的塞音。不送氣塞音/b/、/d/發(fā)音過(guò)程的可視性更強(qiáng)，比較容易被聽(tīng)障兒童掌握，因此佩戴助聽(tīng)器時(shí)間和生理年齡對(duì)其發(fā)音正確率的影響不大；而對(duì)于發(fā)音有難度的塞音，助聽(tīng)器的佩戴時(shí)間對(duì)其正確率有重要作用。由此可見(jiàn)，聽(tīng)障兒童在聽(tīng)力干預(yù)后，塞音發(fā)音清晰度仍與健聽(tīng)組兒童有一定差距，早期、長(zhǎng)時(shí)間地接受聽(tīng)覺(jué)干預(yù)和訓(xùn)練，同時(shí)積極配合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，有針對(duì)性地制定訓(xùn)練計(jì)劃，提高聽(tīng)障兒童的言語(yǔ)清晰度，能夠?yàn)槁?tīng)障兒童提供充足、優(yōu)良的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言環(huán)境，從而獲得更好的康復(fù)效果。