猝死，可防可救

李建平 吳 林北京大學(xué)第一醫(yī)院教授， 正研究員，主任醫(yī)師，現(xiàn)任 北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管病 研究所副所長，美國心臟協(xié) 會、心臟節(jié)律協(xié)會會員。擅 長各種心律失常及復(fù)雜心血 管病的診斷與治療。 門診時間：周二下午

李建平

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科常務(wù)副主任，心血管病研究所副所長，主任醫(yī)師，教授。主要從事高血壓、高血脂癥的診治及冠心病的介入治療。

門診時間：周五下午

北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，正研究員，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管病研究所副所長，美國心臟協(xié)會、心臟節(jié)律協(xié)會會員。擅長各種心律失常及復(fù)雜心血管病的診斷與治療。

門診時間：周二下午

吳林

突如其來的事故

去年年底發(fā)生了一件讓許多人扼腕嘆息的事故：一名年僅35歲的、平時熱愛健身的藝人在錄制一檔綜藝節(jié)目的過程中突然倒地，最終猝死。這起突發(fā)的意外事件在讓人們唏噓不已的同時，也不禁讓我們發(fā)出了疑問：為什么一位熱愛健身的壯年男性會突發(fā)猝死呢？看似健康的身體是不是都隱藏著猝死的危險呢？在猝死前，人的身體會發(fā)出求救信號嗎？哪些方法可以讓我們遠離心源性猝死呢？

可怕的猝死

1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織將猝死定義為急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前，大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。

而猝死之所以那么可怕，是因為它是人類所有的疾病中，突發(fā)性、緊急性、嚴重性、惡性程度和后果最嚴重的一種，一旦發(fā)生，患者本人和身邊的親朋好友都會難以應(yīng)付。

猝死分為心源性和非心源性兩類，非心源性猝死是指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，常見的有肺栓塞、腦出血、急性出血壞死性胰腺炎等，約占全部猝死的25%。更多的則是心源性猝死。

心源性猝死，顧名思義，是指由于各種心臟原因所導(dǎo)致的猝死。在我國，每年發(fā)生心源性猝死的人數(shù)大于50萬人，這也就意味著每天至少有1000人死于心源性猝死，死亡率極高。究其原因，我們發(fā)現(xiàn)猝死的高死亡率與其高發(fā)場所密不可分。猝死發(fā)生的場所各不相同，但大多數(shù)都有一個共同點：發(fā)生在醫(yī)院之外，根據(jù)美國及我國的研究資料，死于院外或家中者占猝死患者的72%～80%。由于大眾的心肺復(fù)蘇技能十分匱乏，所以在院外發(fā)病就意味著患者無法及時得到專業(yè)急救，死亡率自然居高不下。

猝死的高危因素

猝死看起來是猝不及防、措手不及的，但是北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科的李建平主任和他的團隊要告訴大家，猝死其實是可防可救的！如果我們能夠早期發(fā)現(xiàn)猝死的高危因素，早期預(yù)防和規(guī)避，那么心源性猝死就應(yīng)該是可以預(yù)防的。

李主任告訴我們，各類心源性猝死的背后都有一個共同的通路——惡性心率失常，它一定伴隨著猝死的發(fā)生。

正常人在情緒緊張、壓力過大或休息時間過短的情況下，也會偶發(fā)早搏等普通的心律失常，這種心律失常在休息一段時間后一般可自行緩解，不會影響整體的腦部供血，也不會導(dǎo)致猝死。但惡性心率失常不一樣，室顫、室速、多形性室早、陣發(fā)性室上性心動過速等心律失常都屬惡性，它們能在短時間內(nèi)引起血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死。

惡性心律失常其實是心臟異常搏動中較為嚴重的一種，在此情況下，心臟的搏動并不能把血液泵射出去，即使泵射出去了也不能到達需要血液的地方，是一種無效的心臟搏動。一旦沒有血液，我們體內(nèi)的器官就會開始缺氧，其中大腦最為特殊，4～5分鐘的腦組織缺氧即有可能造成不可逆的腦組織損害，所以留給我們的急救時間十分有限。

猝死的預(yù)防

如何應(yīng)對猝死？我們首先要做的就是防止惡性心律失常的發(fā)生。北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科吳林主任告訴我們，引起惡性心率失常的發(fā)作有兩個因素：一個是原來心臟有基礎(chǔ)的疾病;另一個就是在這個疾病的基礎(chǔ)上，有一個誘因促使它發(fā)作。

患有心律失常的患者往往還會伴有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，其中以冠心病的發(fā)生率最高。對于這類患者而言，想要預(yù)防心律失常進一步發(fā)展成為惡性，就要控制住冠心病、心肌病等合并癥。

對于冠心病的患者而言，防止猝死的第一步便是要防止冠脈斑塊的形成。動脈粥樣斑塊一旦形成就好似一顆定時炸彈，隨時有破裂和形成血栓的風(fēng)險，所以防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。主要的預(yù)防措施有：科學(xué)合理的膳食搭配，良好的運動習(xí)慣，摒棄抽煙、喝酒等惡習(xí)，嚴格控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）等，若能夠按要求做到大部分預(yù)防方法，那么便能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。但許多人在體檢或就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)斑塊已經(jīng)形成，這又要怎么辦呢？所以預(yù)防猝死的第二步便是防止斑塊破裂，只要斑塊不破裂，就不會發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。預(yù)防措施則很簡單，即科學(xué)的生活方式和調(diào)脂藥物，并定期去醫(yī)院檢查，及時調(diào)整藥物的用量或改換成效力更強的藥物。

對于心肌病和心衰患者而言，則應(yīng)該保持正常的休息，避免過度勞累，心衰時堅持低鹽飲食，并在發(fā)病時或定期去醫(yī)院檢查和治療。

除了控制住基礎(chǔ)疾病的進展，我們還應(yīng)該避免惡性心律失常的誘發(fā)因素，防止一不小心誘發(fā)猝死！