“牽一發(fā)可動全身”糖尿病，如何與它“化敵為友”？

受訪專家

劉文虎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，科主任。擅長各種急慢性腎臟疾病及透析治療。

門診時間：周三上午（特需）

“我國1.3億人患糖尿病，約50%糖尿病患者死于心血管疾病?！边@則發(fā)布于2020年5月的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)讓人振聾發(fā)聵，盡管公眾對糖尿病的認(rèn)知程度不斷提升，但糖尿病對人們的危害似乎并沒有減輕。作為內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的重要典型疾病，糖尿病可以說是“牽一發(fā)動全身”的，影響到心血管的發(fā)病和腎臟疾病，進(jìn)而嚴(yán)重影響人的生命質(zhì)量。

糖友的危機(jī)：更高的心腦血管疾病發(fā)病率

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科劉文虎教授介紹，糖尿病前期人群長期隨訪后會增加很多心腦血管疾病，因為糖尿病前期的人很多都變成了糖尿病。糖尿病前期的人在6 年內(nèi)變成糖尿病的比例大約為 67%，以后逐年增加，至 20 年時有 93% 的人變成糖尿病。而變成糖尿病之后的這段時間，心腦血管疾病的風(fēng)險增加大約2倍。

李教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病一診斷就開始治療，將血壓、血脂、血糖全都糾正到正常，從而使得長期后果較好。在糖尿病心血管疾病的治療和預(yù)防中，預(yù)防可能比治療還要重要。晚期糖尿病患者所患的心血管疾病都是非常復(fù)雜的心血管疾病，糖尿病對于動脈粥樣硬化的推動，再加上高血壓推波助瀾，最后就發(fā)展為代謝綜合征。李教授建議在治療糖尿病的時候，要盡量使用比較安全的藥物和治療方式來減少低血糖和體重增加。

長期的隨訪研究證明，高甘油三脂可以增加心腦血管疾病風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)甘油三酯是獨立的、能夠預(yù)測長期的心腦血管疾病風(fēng)險。凡是富含甘油三酯的膽固醇就不容易代謝掉。李教授建議，把甘油三酯控制在正常范圍，對于長遠(yuǎn)的心腦血管疾病的風(fēng)險也是有利的。

糖友的危機(jī)：慢性腎病悄然來襲

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重且復(fù)雜的腎病，患者的腎臟會逐漸失去原有的功能。糖尿病腎病屬于糖尿病的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn)，死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少，患者的生命明顯地延長，然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。

劉文虎教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病腎病很少有非常特異的癥狀出現(xiàn)，臨床的表現(xiàn)比較少，一旦出現(xiàn)癥狀往往預(yù)示著腎功能已經(jīng)有損害了。而糖尿病腎病的患者，一旦出現(xiàn)大量蛋白尿，發(fā)展到尿毒癥的自然周期只有3～5年。

因此糖尿病患者一定要定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白尿，一定要格外小心，這是發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的一個黃金期，如果治療及時是可以逆轉(zhuǎn)的。

可以通過微量白蛋白尿檢查來做早期的篩查，這一項檢查需要到醫(yī)院做專門的尿蛋白四項化驗或者叫微量白蛋白尿檢查，因為一般尿常規(guī)無法檢測出微量白蛋白尿，因此有糖尿病的患者最好每半年或一年去醫(yī)院做一次專門的微量白蛋白尿檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

糖尿病“非典型癥狀”：三多一少

糖尿病是由于胰臟功能的減退、衰弱、衰竭而引起的碳水化合物代謝紊亂直至喪失的代謝障礙疾病，它是以胰腺功能衰退過程定期型的。通常來說，糖尿病有幾個比較明顯的癥狀，但是發(fā)生在早期的糖尿病也會有一些信號，在日常生活中，要時刻注意自己是否有這些健康異常的小信號，第一時間加以篩查和確診。

一多：多食。由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺。

二多：多飲。由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。

三多：尿量增多。糖尿病患者血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，高可達(dá)10000毫升以上。

一少：體重減少。由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，患者體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。

甄別糖尿病的“潛伏癥狀”

1.眼睛疲勞、視力下降。眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼]有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查。

2.手腳麻痹、發(fā)抖。糖尿病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運動神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。

糖友的生活法則

1.不暴飲暴食，生活有規(guī)律， 多鍛煉，少熬夜。吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護(hù)胰腺功能有幫助。

2.性生活有規(guī)律，防止感染性疾病;不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會誘發(fā)糖尿病。

3.每年吃3個月的煙酰胺、維生素B1、維生素B6、甲基維生素B12（彌可保）增強(qiáng)胰腺功能;在季節(jié)更替時吃半個月的維生素C和維生素E，可以提高自身免疫力、清除自由基。

4.控制糖類攝入。糖尿病患者不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄糖，請患者慎食蜂蜜。