孕晚期外周血內(nèi)Hcy水平對妊娠高血壓疾病及妊娠糖尿病的影響分析

伍丹 王磊 巫必武

【摘要】 目的 探究孕晚期外周血內(nèi)同型半胱氨酸（Hcy）水平對妊娠高血壓疾?。℉DP）及妊娠糖尿?。℅DM）的影響。方法 160例進(jìn)行產(chǎn)前檢查且足月分娩的孕婦作為研究對象， 按照妊娠期病情的不同分為糖尿病組（GDM孕婦， 43例）、高血壓組（HDP孕婦， 40例）、合并組（GDM合并HDP孕婦， 36例）及對照組（無任何疾病的健康孕婦， 41例）。檢測對比四組研究對象的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[Hcy、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和C反應(yīng)蛋白（CRP）]及舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）;分析影響孕晚期孕婦發(fā)生HDP和GDM的相關(guān)因素。結(jié)果 四組TC、TG、FPG、DBP、SBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病組和合并組TC和TG水平明顯高于對照組和高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組與糖尿病組Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;合并組Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病組的（4.46±1.39）μmol/L和高血壓組的（5.19±1.68）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TC、TG、Hcy均為孕晚期孕婦發(fā)生HDP和GDM的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 孕晚期外周血內(nèi)Hcy水平與HDP及GDM的發(fā)生有著密切聯(lián)系， 定期檢測孕婦Hcy水平， 從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸;妊娠高血壓疾病;妊娠糖尿病;不良妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.033

大量臨床研究顯示， 妊娠期Hcy水平增加， 嚴(yán)重?fù)p害孕婦的血管， 從而影響其生存質(zhì)量[1]。但目前針對孕晚期孕婦Hcy水平對HDP及GDM的影響暫無明確報(bào)道[2]。因此， 明確HDP和GDM的相關(guān)影響因素， 對臨床診斷、治療及預(yù)防均有著重要意義。本文就本院2018年7～12月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查且足月分娩的160例孕婦進(jìn)行了回顧分析， 取得了可靠的結(jié)論， 現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7～12月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查且足月分娩的160例孕婦作為研究對象， 按照妊娠期病情的不同分為糖尿病組（GDM孕婦， 43例）、高血壓組（HDP孕婦， 40例）、合并組（GDM合并HDP孕婦， 36例）及對照組（無任何疾病的健康孕婦， 41例）。四組研究對象年齡、孕周、孕次、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版中關(guān)于GDM和HDP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無其他不良妊娠合并癥;③無心、腎、肝臟以及自身免疫系統(tǒng)疾病;④自愿同意并參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓、腫瘤病史和急慢性腎病等惡性疾病者;②嚴(yán)重吸煙嗜酒等不良習(xí)慣者;③病例資料不完整者。

1. 2 方法 所有孕婦于入院當(dāng)天晨起空腹時抽取靜脈采血3 ml， 于30 min內(nèi)低速離心得血清， 于-20℃存放用于血液檢測。采用日本日立7180全自動生化分析儀檢測研究對象入院分娩當(dāng)天Hcy、FPG、TC、TG、HDL-C、CRP等生化指標(biāo)。并于入院當(dāng)天對所有研究對象進(jìn)行血壓測量， 測3次， 取平均值， 記錄其SBP和DBP。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比四組研究對象及FPG、Hcy、TC、TG、HDL-C、CRP水平和SBP和DBP水平;對影響孕晚期孕婦發(fā)生HDP和GDM的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸的方法分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組研究對象實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 四組TC、TG、FPG、DBP、SBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組HDL-C及CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;糖尿病組和合并組TC和TG水平明顯高于對照組和高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 四組研究對象Hcy水平比較 對照組與糖尿病組Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;合并組Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病組的（4.46±1.39）μmol/L和高血壓組的（5.19±1.68）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 多因素回歸分析 TC、TG、Hcy均為孕晚期孕婦發(fā)生HDP和GDM的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

GDM患者血糖較高， 會引起排尿過度， 從而造成孕婦體內(nèi)葉酸和維生素B12部分丟失， 最終導(dǎo)致其Hcy升高。本研究將妊娠期糖尿病孕婦和健康孕婦作對比， 結(jié)果顯示， 對照組與糖尿病組Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;合并組Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病組的（4.46±1.39）μmol/L和高血壓組的（5.19±1.68）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王小芳等[4]的研究結(jié)果基本一致。其原因可能是GDM患者發(fā)病原因與孕婦分泌的抗胰島素激素增加有著密切聯(lián)系， 胰島素抵抗導(dǎo)致血糖升高， 則GDM患者Hcy水平相較于健康孕婦會異常升高[5]。本研究結(jié)果顯示， Hcy水平與血糖呈正相關(guān)。由此說明， Hcy的濃度直接影響血糖的變化， 當(dāng)血糖明顯升高時人體內(nèi)代謝紊亂， 從而導(dǎo)致血液內(nèi)Hcy濃度顯著升高。同時， 當(dāng)Hcy水平明顯上升時會對孕婦的血管造成損害， 因此Hcy水平為影響孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素， 且可作為判斷GDM病情進(jìn)展的指標(biāo)之一。本研究將HDP孕婦與健康孕婦進(jìn)行比較， HDP孕婦Hcy水平顯著高于健康孕婦（P<0.05）。導(dǎo)致該結(jié)果的原因?yàn)楫?dāng)Hcy濃度達(dá)到一定數(shù)值時， Hcy在金屬離子介導(dǎo)作用下生成氧自由基和過氧化氫， 這些代謝產(chǎn)物對內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能造成損害， 引起血管活性物質(zhì)失去平衡， 最終導(dǎo)致體內(nèi)小動脈痙攣引發(fā)血壓升高， 因此， Hcy水平異常變化影響HDP的發(fā)生， 與肖培等[6]的研究結(jié)果相似。本研究對GDM孕婦和HDP孕婦的生化指標(biāo)作對比， 結(jié)果顯示， 四組TC、TG、FPG、DBP、SBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病組和合并組TC和TG水平明顯高于對照組和高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明HDP孕婦出現(xiàn)了明顯的脂質(zhì)代謝異常癥狀。對其分析原因， 可能是TG水平較高時會減緩體內(nèi)一氧化碳的合成， 加快血栓素的行程， 從而破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能， 最終導(dǎo)致血壓異常升高。該研究結(jié)果與邱艷杰等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 孕晚期外周血內(nèi)Hcy水平與HDP及GDM的發(fā)生有著密切聯(lián)系， 對于有上述兩種疾病的孕婦定期檢測其外周血內(nèi)Hcy水平， 并且對不同孕期孕婦的Hcy水平設(shè)置具體數(shù)值參考范圍， 為診斷和治療GDM和HDP提供有效參考， 從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳桂平， 趙曉青. 妊娠糖尿病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 中國病案， 2018， 19（3）：100-103.

[2] 馮霖， 朱香清， 喬玉芳， 等. 妊娠糖尿病患者血清脂聯(lián)素表達(dá)及與炎癥因子、胰島素抵抗關(guān)系. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2019， 27（2）：76-78， 83.

[3] 龍海燕， 黃鶴. 妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的血清CRP、IL-6、TNF-α、HCY及血脂代謝分析. 中國婦幼保健， 2016， 31（4）：730-731.

[4] 王小芳， 何艷紅， 奉萬盛， 等. 妊娠期婦女血清同型半胱氨酸水平的變化. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2018， 28（9）：1148-1149.

[5] 田甜. 妊娠糖尿病患者血清中FFA和Hcy及CysC水平變化及臨床意義. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2017， 27（11）：1718-1720.

[6] 肖培， 程龍慧， 劉紀(jì)君， 等. 孕中、晚期血清同型半胱氨酸水平及其與妊娠高血壓疾病和妊娠糖尿病的關(guān)系. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 15（20）：10-12.

[7] 邱艷杰， 張輝. 妊娠糖尿病患者血清Hcy、ADPN和CRP水平變化及意義. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（6）：45-46.

[收稿日期：2020-01-17]