乳頭濕疹樣癌的診斷與治療方案研究

李曉文 陳計(jì)賞 林顯君 陳麗佳 陳富龍

【摘要】 目的 探討乳頭濕疹樣癌的診斷與治療方案。方法 回顧性分析40例乳頭濕疹樣癌患者的臨床資料， 并對(duì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行檢查與診斷， 依據(jù)檢查結(jié)果為患者進(jìn)行相應(yīng)的治療， 觀察病理診斷情況及5年生存情況。結(jié)果 40例患者中， 37例患者表現(xiàn)為乳腺皮膚出現(xiàn)濕疹樣， 18例患者伴乳頭溢液特征， 24例患者同時(shí)伴有乳腺腫塊。9例患者行乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查， 其中1例患者被確診為乳頭濕疹樣癌， 3例患者被診斷為乳腺癌;8例患者行病灶皮膚表層組織刮片病理檢查， 2例患者被確診為乳頭濕疹樣癌;7例患者行病灶皮膚表層組織切取活檢均被確診為乳頭濕疹樣癌;6例患者行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除病理檢查均診斷乳腺癌。28例患者行乳腺鉬靶攝片， 26例診斷或擬診為乳腺癌， 2例患者結(jié)合臨床診斷為乳頭濕疹樣癌。病理診斷：40例乳頭濕疹樣癌患者中， 9例患者為單純的乳頭及乳暈乳頭濕疹樣癌， 其余31例患者為乳頭濕疹樣癌合并其他類型的乳腺癌， 其中16例患者合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 11例患者合并導(dǎo)管內(nèi)癌， 3例患者合并髓樣癌， 1例患者合并鱗癌;23例患者合并乳腺腫塊， 其中13例患者為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。40例患者的5年生存率為87.50%（35/40）。無乳腺腫塊患者的5年生存率100.00%明顯高于存在乳腺腫塊患者的78.26%， 無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率96.30%明顯高于存在同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的69.23%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳頭濕疹樣癌具有較為特殊的表現(xiàn)， 為降低誤診率， 需要予以細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查， 并且依據(jù)不同類型患者采取針對(duì)性的手術(shù)治療， 能夠有效提升患者的5年生存率。

【關(guān)鍵詞】 乳頭濕疹樣癌;細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷;治療方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.028

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤， 其中乳頭濕疹樣癌是一種特殊的類型， 常見的臨床癥狀表現(xiàn)為從乳頭、乳暈皮疹開始表現(xiàn)出顆粒狀、深紅色、類似濕疹樣的變化[1]， 對(duì)于該種類型的患者而言， 若未予以及時(shí)有效的治療， 則多在1年后將會(huì)發(fā)展為乳腺癌， 進(jìn)而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響[2]。因此為有效避免上述不良情況的發(fā)生， 則需要對(duì)患者予以及時(shí)有效的檢查[3]， 并且依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)其采取針對(duì)性的治療方案， 從而提升患者的健康水平與生存率[4]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2014年10月本院收治的40例乳頭濕疹樣癌患者的臨床資料， 患者均為女性， 年齡31～62歲， 平均年齡（46.5±5.2）歲;病程2～60個(gè)月， 平均病程（31.1±9.7）個(gè)月;其中22例位于左側(cè)， 18例位于右側(cè)。見表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均自愿參加本研究;②均在家屬知情同意與醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的情況下進(jìn)行。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無法積極配合而中途退出的患者;②處于妊娠或哺乳期的患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 診斷方法 ①臨床診斷：依據(jù)乳頭乳暈區(qū)糜爛、結(jié)痂、滲出、脫屑等表現(xiàn)， 深入發(fā)展至乳頭內(nèi)陷、受損甚至消失、對(duì)周邊皮膚浸潤(rùn)侵襲， 可觸及乳房腫塊、腋下淋巴結(jié)腫大等臨床特征， 患者主訴有瘙癢感、刺痛感和局部灼燒感， 且依照濕疹進(jìn)行治療并無好轉(zhuǎn)跡象， 另外利用X線鉬靶攝像、彩超檢查等影像學(xué)檢查， 在手術(shù)前進(jìn)行初步診斷。②病理診斷：針對(duì)臨床診斷或臨床診斷中可疑病例， 行乳頭糜爛創(chuàng)面刮片， 對(duì)于單純?nèi)轭^糜爛的患者， 應(yīng)用手術(shù)刀片將糜爛面刮除， 在創(chuàng)面結(jié)痂后進(jìn)行刮片， 于高倍顯微鏡下進(jìn)行生物細(xì)胞學(xué)檢查， 或者在術(shù)中切取部分病變組織， 進(jìn)行冰凍檢查， 找到Paget細(xì)胞即可進(jìn)一步確診。在手術(shù)后由病理醫(yī)師對(duì)病變?nèi)橄贅?biāo)本實(shí)行常規(guī)性乳頭乳暈下連續(xù)切片檢查。

1. 4. 2 治療方法 所有患者均行手術(shù)治療， 單純?nèi)轭^乳暈糜爛、濕疹的患者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)或保乳根治法;乳腺有腫塊或腋下淋巴結(jié)腫大的患者實(shí)施改良根治手術(shù)或保乳根治手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)的重要生物學(xué)指標(biāo)檢查， 包括雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）等， 依據(jù)乳房深部伴隨病灶的分期和生物學(xué)特性進(jìn)行常規(guī)化療、內(nèi)分泌治療、放療等全身輔助治療， 定期隨訪。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察患者的基本臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病理診斷情況及5年生存情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本臨床表現(xiàn) 40例患者中， 37例患者表現(xiàn)為乳腺皮膚出現(xiàn)濕疹樣。其中22例患者位于乳頭部位， 18例患者位于乳頭、乳暈部位。18例患者伴乳頭溢液特征， 其中6例患者出現(xiàn)溢血現(xiàn)象， 12例患者出現(xiàn)淡黃色溢液。24例患者同時(shí)伴有乳腺腫塊， 其中21例患者為1個(gè)腫塊， 3例患者為2個(gè)腫塊;14例患者的腫塊直徑≤3 cm， 10例患者的腫塊直徑為3～5 cm;15例患者的腫塊位于乳腺中央， 7例患者的腫塊位于外上象限， 2例患者的腫塊位于其他部位。

2. 2 輔助檢查情況 9例患者行乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查， 其中1例患者被確診為乳頭濕疹樣癌， 3例患者被診斷為乳腺癌;8例患者行病灶皮膚表層組織刮片病理檢查， 2例患者被確診為乳頭濕疹樣癌;7例患者行病灶皮膚表層組織切取活檢均被確診為乳頭濕疹樣癌;6例患者行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除病理檢查均診斷為乳腺癌。28例患者行乳腺鉬靶攝片， 26例診斷或擬診為乳腺癌， 2例患者結(jié)合臨床診斷為乳頭濕疹樣癌。

2. 3 病理診斷情況 經(jīng)病理診斷， 40例乳頭濕疹樣癌患者中， 9例患者為單純的乳頭及乳暈乳頭濕疹樣癌， 其余31例患者為乳頭濕疹樣癌合并其他類型的乳腺癌， 其中16例患者合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 11例患者合并導(dǎo)管內(nèi)癌， 3例患者合并髓樣癌， 1例患者合并鱗癌;23例患者合并乳腺腫塊， 其中13例患者為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2. 4 5年生存情況 40例患者的5年生存率為87.50%（35/40）。無乳腺腫塊患者的5年生存率100.00%明顯高于存在乳腺腫塊患者的78.26%， 無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率96.30%明顯高于存在同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的69.23%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳頭濕疹樣癌是一種較為特殊的乳腺癌類型， 將會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的不良影響[5]， 因此只有予以及時(shí)良好的診斷， 才能夠進(jìn)行針對(duì)性的治療， 現(xiàn)對(duì)乳頭濕疹樣癌的診斷及治療方案進(jìn)行如下論述。

3. 1 發(fā)病機(jī)制 目前臨床中關(guān)于乳頭濕疹樣癌的發(fā)病機(jī)制尚未具有統(tǒng)一的定論， 諸多學(xué)者一致認(rèn)為乳頭濕疹樣癌是一種乳腺實(shí)質(zhì)或乳腺導(dǎo)管中的癌， 沿乳導(dǎo)管浸潤(rùn)乳頭而形成， 其乳頭表皮內(nèi)Paget細(xì)胞可能來源于乳腺管內(nèi)癌細(xì)胞;然而由于管內(nèi)癌細(xì)胞具有嗜表皮特性， 因而多位于乳頭表皮;相比于乳腺癌癥狀， 乳頭濕疹樣癌具有不同的乳頭浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)與預(yù)后[6]。

3. 2 臨床表現(xiàn) 通過臨床觀察顯示， 乳頭濕疹樣癌的主要臨床特點(diǎn)為乳頭、乳暈區(qū)糜爛、滲出及反復(fù)結(jié)痂， 嚴(yán)重時(shí)還將會(huì)發(fā)生乳頭部分或全部爛掉的不良情況;除此之外， 部分患者還將出現(xiàn)乳頭與乳暈瘙癢感等特征， 最為常見的臨床特征表現(xiàn)為乳頭溢液。

3. 3 臨床診斷 通過查閱相關(guān)的資料顯示， 臨床中對(duì)于乳頭濕疹樣癌的診斷將會(huì)存在一定的誤診情況， 其原因在于由于部分患者未具有典型的臨床表現(xiàn)， 從而較易發(fā)生誤診現(xiàn)象， 因而目前臨床操作人員主要使用細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查等方式。依據(jù)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為對(duì)刮下的乳頭皮膚表層組織予以病理檢查， 能夠?qū)aget細(xì)胞進(jìn)行明確， 然而在無法確診的情況下， 則可予以切取活檢確診， 并且對(duì)于存在乳頭溢液的患者而言， 依然可采取病理細(xì)胞學(xué)檢查， 以便能夠提升診斷率[7-9]。例如在本研究中， 9例患者行乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查， 其中1例患者被確診為乳頭濕疹樣癌， 3例患者被診斷為乳腺癌。

3. 4 治療方式 目前臨床中多采用乳癌根治術(shù)、乳癌改良根治術(shù)、乳腺單純切除術(shù)、局部切除術(shù)對(duì)乳頭濕疹樣癌進(jìn)行治療， 隨著臨床研究的不斷觀察， 乳腺單純切除或乳癌改良根治術(shù)逐漸成為治療乳頭濕疹樣癌首選方式與“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于諸多乳頭濕疹樣癌患者合并其他類型的乳腺癌， 并且乳腺癌的病灶并非局限于乳暈下部位， 因此若單純的采用局部切除術(shù)將無法獲得良好的效果， 為此需要依據(jù)對(duì)患者的檢查結(jié)果， 采取針對(duì)性的治療方案， 以便能夠提升所有患者的健康水平。

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[收稿日期：2020-01-16]