探討人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的方法及臨床療效

王磊

【摘 要】目的：探討人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的方法及臨床療效。方法：將我院2016年5月-2017年7月收治的84例肺癌患者作為研究對象，并按照每組42例患者的標(biāo)準(zhǔn)將其隨機(jī)分為對照組與對照組，觀察組采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)兩組患者治療方法的不同，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：根據(jù)兩組患者的Neer評分可知，觀察組患者的治療有效率（71.43%）高于對照組（35.71%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折，可減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者肩功能的恢復(fù)，提高患者的治療有效率，幫助患者痊愈，臨床療效顯著，可大力推廣。

【關(guān)鍵詞】：肺癌;靜脈血栓;護(hù)理干預(yù);護(hù)理進(jìn)展

前言：肱骨近端骨折是臨床上常見于中老年人的一種多發(fā)病，患者常由于肌肉的不當(dāng)牽拉而導(dǎo)致骨折，大概有15%-20%的患者是不穩(wěn)定、極易移位的骨折，此類的肱骨近端骨折是骨科長年的難題。由于病情不穩(wěn)定，隨時(shí)有繼續(xù)惡化的可能，對患者的日常生活造成了巨大影響，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床上大都采取內(nèi)固定術(shù)治療方法，一定程度上緩解了患者的病情，但并沒有令人十分滿意的治療效果，為了取得更好的治療效果，我院對本次研究中的復(fù)雜肱骨近端骨折患者采用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，與常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)治療進(jìn)行對比分析，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

以2016年5月-2017年7月我院收治的84例復(fù)雜肱骨近端骨折患者為本次研究對象，將84例復(fù)雜肱骨近端骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各42例。對照組男25例，女17例，患者年齡48～75歲，平均年齡為（60.7±4.2）歲，3部分骨折29例，4部分骨折13例;觀察組男27例，女15例，患者年齡51～73歲，平均年齡為（61.2±3.8）歲，3部分骨折26例，4部分骨折16例，患者的性別、平均年齡、臨床癥狀等基本資料均保持同質(zhì)性（P>0.05），可進(jìn)行對照性研究。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均有在術(shù)前進(jìn)行X光線、CT掃描，醫(yī)護(hù)人員已充分了解患者的骨折類型、骨折處的移動(dòng)程度及具體位置，并全程監(jiān)測患者的生命體征，確定在患者肱骨近端骨折后的2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。為患者做好全麻或臂叢麻醉，完善相關(guān)的醫(yī)療準(zhǔn)備，并及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)為患者提供幫助。

在以上措施做好準(zhǔn)備后，對照組患者采用內(nèi)固定術(shù)方法進(jìn)行治療，對照組采用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體步驟如下：①將患者固定在平躺位置，采用常規(guī)方式進(jìn)行消毒，清理并消除肩關(guān)節(jié)周圍的血腫，對患者的肱骨大、小結(jié)節(jié)及間溝、肱二頭肌長頭腱等部位進(jìn)行確認(rèn)。取出受傷的肱骨頭中的碎塊，并進(jìn)行解剖分析，恢復(fù)其完整形態(tài)，準(zhǔn)確測量其周徑，確認(rèn)患者肩關(guān)節(jié)是否有其他損傷，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及傷情，選取適合的人工肱骨頭假體。②置入肱骨假體試模，認(rèn)真檢查假體位置是否正確，并檢測關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，內(nèi)收上肢，確認(rèn)假體高度及傾斜角度，隨后進(jìn)行手動(dòng)擴(kuò)髓，并對患者傷口進(jìn)行徹底地清洗，注入骨水泥，對肱骨頭假體進(jìn)行固定，并置入確定好的肱骨頭假體。③保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，采取相關(guān)措施修復(fù)肩關(guān)節(jié)相關(guān)的軟組織，垂直方向?qū)⒋?、小結(jié)節(jié)與肱骨干近端進(jìn)行嚴(yán)格固定，水平方向采用鋼絲或可吸收縫線將大、小結(jié)節(jié)與假體進(jìn)行固定。適量地對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，認(rèn)真觀察肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度及肱骨大、小結(jié)節(jié)地移位狀況，記錄假體的穩(wěn)定性，留置負(fù)壓引流管，后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者Neer評分情況，對比分析其臨床治療效果，總評分超過90分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，70分以下為差，治療有效率=（優(yōu)+良）/總數(shù)*100%。并發(fā)癥包括肱骨頭缺血，內(nèi)固定松動(dòng)，術(shù)后感染三種對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究得到的所有數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1治療有效率對比

本次研究中可得，觀察組患者的治療有效率高達(dá)71.43%，而對照組患者的治療有效率僅為35.71%，觀察組的治療有效率遠(yuǎn)高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=10.769，P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者出現(xiàn)肱骨頭缺血1例，內(nèi)固定松動(dòng)3例，術(shù)后感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%;對照組患者出現(xiàn)肱骨頭缺血4例，內(nèi)固定松動(dòng)2例，術(shù)后感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=3.977，P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜肱骨近端骨折是骨科中一種非常復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)癥狀多樣，治療方法沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床大多采取手術(shù)治療，肱骨近端髓內(nèi)釘、經(jīng)皮穿針、鋼板螺釘固定等都是常規(guī)選擇方法，即內(nèi)固定治療方法。該病多發(fā)生在中老年人當(dāng)中，且發(fā)病部位在極為常用的肩關(guān)節(jié)周圍，對患者的日常生活造成了極大影響，如果在治療過程中沒有采取最佳的有效治療方案，患者就并不能在恢復(fù)過程取得理想中的治療效果，甚至可能惡化，出現(xiàn)肱骨頭缺血、內(nèi)固定松動(dòng)、術(shù)后感染等相關(guān)的并發(fā)癥，并經(jīng)會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至造成患者上肢不能動(dòng)彈，對患者的身心健康造成更大的傷害。

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)作為新型的肱骨頭骨折治療方法，在此次的研究中，顯示出了良好的臨床療效，通過人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，有效地幫助了患者肩功能的恢復(fù)，提高了治療有效率，減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，取得了顯著的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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