自動腹膜透析用于心肌梗塞冠脈支架植入術(shù)后心功能IV級腹膜透析患者1例護理體會

江娟 鄭曄昕 戴芬芬 楊文榮

【摘 要】目的：總結(jié)心肌梗塞冠脈支架植入術(shù)后心功能IV級腹膜透析患者自動化腹膜透析的治療經(jīng)驗。方法：通過對1例心肌梗塞冠脈支架植入術(shù)后心功能IV級腹膜透析使用自動腹膜透析治療，匯總治療過程中出現(xiàn)的問題并得出解決方法，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果：自動腹膜透析機使用方便、患者依從性好，但使用過程中存在一些問題，包括專科護理欠缺、護理團隊協(xié)作性差、人員安排不足、過高地給予患者期望，最終導(dǎo)致治療終止。結(jié)論：通過本例患者的護理經(jīng)驗，提高護理團隊的協(xié)作及對新事物的接受度，提高?？谱o理能力，合理安排人員且正確傳遞患者信息對我科開展自動腹膜透析具有重大作用。

【關(guān)鍵詞】自動腹膜透析;護理體會;存在問題;

自動腹膜透析（APD）泛指所有利用腹膜透析機進行腹透液交換的各種腹膜透析形式[1]。臨床應(yīng)用中APD治療方案較多樣化，主要包括持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）、間歇性腹膜透析（IPD）、夜間間歇性腹膜透析（NIPD）和潮式腹膜透析（TPD），臨床上也可將各種透析方案組合或交替使用來提高透析效果[2]?，F(xiàn)將我科第一例使用自動腹膜透析的護理體會報告如下：

1 臨床資料

患者，男，73歲，1年前因診斷“慢性腎臟病5期? 腎性貧血 心功能III級”開始行腹膜透析治療，1月余前因急性心肌梗塞行冠狀動脈造影術(shù)，術(shù)中見冠脈有多處狹窄，行支架置入術(shù)，術(shù)后一般情況好轉(zhuǎn)，予以出院;但出院后患者依從性較差，腹透操作不規(guī)律，逐漸出現(xiàn)下肢浮腫，并再次出現(xiàn)胸悶，70余小時前患者出現(xiàn)胸悶加重，夜間不能平臥，無咯血，無咳嗽咳痰，尿量有減少，在家測體重明顯增加，為進一步處理，擬“尿毒癥”收住入院。入院診斷為：1.慢性腎臟病V期 腎性貧血 腹膜透析狀態(tài) 2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心

肌梗塞冠脈支架植入術(shù)后 心功能IV級。

2 治療過程

入院當(dāng)天上午即行自動腹膜透析治療，采用上海百特公司生產(chǎn)的葡萄糖膜透析液（濃度為2.5%腹透液，總?cè)萘?0L）及 東澤PD-GO-M自動腹膜透析機進行治療。護士根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療方案，詳見附表1。全程由一名護士進行操作，第一天治療時間為16小時;第二天治療時間為9小時。患者胸悶氣閉較前好轉(zhuǎn)，24小時尿量多，超濾正常。

3 護理體會

3.1 護理操作不熟練 該患者是本科室在進行機器使用培訓(xùn)后第一例正式啟用自動腹膜透析的治療者?；颊咴谑褂米詣油肝鰴C過程中的第1天夜間及第2天白天皆出現(xiàn)引流不暢情況，因護士對故障處理不熟悉只能通過改變體位及機器自行沖管處理，導(dǎo)致治療過程中多次重啟，致使患者夜間睡眠時間不足及睡眠質(zhì)量差。第二，我院使用上海百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)雙袋腹透液，在連接管路過程中未事先夾閉引流袋，第一周期結(jié)束后機器出現(xiàn)報警情況才予以處理。

3.2 護理團隊對新項目有抵觸心理 經(jīng)過廠家培訓(xùn)后只有一名腹透護士根據(jù)說明書自行練習(xí)上下機操作，故該例患者治療全程只有一名腹透護士操作處理，其余護士未參與其中;因人員問題致使自動腹膜透析治療只維持到第二天下午便停止，后改做人工腹膜透析CAPD。

3.3 過高地給予患者及家屬期望 因首次使用自動腹膜透析機，使用前醫(yī)護過高地給予患者期望，使患者在機器多次報警后產(chǎn)生了厭煩及不信任的心理;其次，自動腹膜透析機是利用負(fù)壓引流出患者體內(nèi)的腹膜透析液，負(fù)壓有時會使患者會出現(xiàn)腹痛，一定程度上增加了患者的不悅心理。

3.4 自動腹膜透析與手工腹膜透析的區(qū)別 自動腹膜透析方式開機后20分鐘左右即可達到理想溫度并能保持恒溫，操作者每天只需連接管路1次，降低外源性腹膜炎的發(fā)生率，且可安排患者在睡眠時間進行透析治療，日?；顒油耆皇芟拗?，大大地提高了患者的生活質(zhì)量也節(jié)約了護士勞動力。而人工腹膜透析透析液加熱時間長且溫度不易控制，每天需要進行多次透析操作，總耗時長，限制了患者的日?；顒雍托菹ⅲL期治療容易使患者感到疲憊厭煩。另外，對于無法耐受大量腹透液分次少量進行腹透液灌注者，使用自動腹膜透析機可避免腹透液的浪費，還可以精準(zhǔn)地控制水分的進出量[6]。

4 小結(jié)

該例患者停止自動腹膜透析治療原因在于?？谱o理操作、護理團隊的協(xié)作及給予患者過高期望等三方面存在問題，因此護理團隊進行全體培訓(xùn)考核、提高專科護理水平，治療前充分進行醫(yī)護患有效溝通對以后開展自動腹膜透析治療至關(guān)重要。

參考文獻

萬建新.自動腹膜透析的優(yōu)勢與亟待解決的問題[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病，2016，17（5）：381-384

楊茜琳.腎臟替代療法與自動腹膜透析治療重癥急性腎衰竭效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（26）：191，196.

張紅霞，王艷，王永春，馬小琴，趙彩萍，王麗，宋淑華，徐梅，陳孟華.自動化腹膜透析在危重癥腹膜透析患者應(yīng)用中的護理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（8）：720-721.

楊楓，鐘曉容，林貞明，柳林芬.不同腹膜透析模式對尿毒癥大鼠殘余腎功能的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24（4）：324-327.

耿海云，陳朝英，涂娟，李華榮，保睿，杜培瑋，于曉寧.腹膜透析治療兒童急性腎損傷的有效性和安全性評價[J].中國醫(yī)刊，2018，53（2）：189-191.

張凱.持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）和自動腹膜透析（APD）對尿毒癥毒素清除的對比研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2019：.

童祝鳳，周加軍，蔣靜涵.連續(xù)性血液凈化與自動腹膜透析治療老年急性腎損傷合并心力衰竭的對比臨床研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（5）：614-617.

賴愛軍.延續(xù)護理對自動腹膜透析治療急性左心衰伴急性腎損傷患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（17）：188-189.

沙莎.APD自動化腹膜透析技術(shù)應(yīng)用的研究進展[C].《中醫(yī)雜志》特邀心血管專家學(xué)術(shù)座談會暨中醫(yī)治療冠心病心絞痛疾病臨床經(jīng)驗會議論文集.2017：361-362.