倒行鍛煉對(duì)老年2型糖尿病患者下肢肌力及平衡能力的影響*

李 煜 李金虎

(1安徽體育運(yùn)動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽合肥 230051；2中國(guó)科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230001)

運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于老年2型糖尿病人的健康有著無可替代的益處，因?yàn)橥ㄟ^堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律和適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉后，肺功能得到顯著提高，促進(jìn)外周血液循環(huán)和新陳代謝，并且在運(yùn)動(dòng)過程中骨骼肌利用血糖量增加，進(jìn)而使血糖的重新再分配，大量血糖在骨骼肌內(nèi)被利用和消耗，起到延緩預(yù)防糖尿病周圍血管病變的發(fā)生過程[1]。近年來，全民健身運(yùn)動(dòng)上升到國(guó)家高度和迅速開展，但是由于鍛煉強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)等因素影響，老年人可選擇的鍛煉方式不多，其中多數(shù)人以步行鍛煉為主。高軍艷等研究表明，常規(guī)步行鍛煉會(huì)造成糖尿病患者足底壓力增高[2]，故有學(xué)者提出，在糖尿病患者中，采用倒行鍛煉方式，可以降低足潰瘍發(fā)生機(jī)率[3]。該研究主要通過對(duì)倒行鍛煉方式對(duì)老年2型糖尿病人的健康影響進(jìn)行研究，旨在分析倒行鍛煉對(duì)老年糖尿病患者人群下肢肌力和平衡能力的提高是否有幫助，從而判斷倒行鍛煉方式對(duì)老年2型糖尿病人是否有益并判定其安全性。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年3月-2019年3月安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者60名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上。②依據(jù)1999年版WHO糖尿病診斷指標(biāo)，確診2型糖尿病者[4]。③依據(jù)Wanger分級(jí)為0級(jí)糖尿病足。④下肢肌力正常且能正常行走。⑤認(rèn)知良好且同意測(cè)試。三組患者在年齡、體重、患病時(shí)間等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，基本情況見表1。

表1 受試糖尿病患者基本情況分組統(tǒng)計(jì)表

1.2 研究方法

將60例患者按照個(gè)人要求和生活習(xí)慣分為運(yùn)動(dòng)干涉組(前行及倒行步行鍛煉)和不參與運(yùn)動(dòng)鍛煉(對(duì)照組)共計(jì)三組，分別對(duì)全部患者進(jìn)行下肢肌力和平衡能力測(cè)試。①對(duì)照組(無鍛煉組)：不進(jìn)行有規(guī)律、有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)鍛煉，按正常醫(yī)囑進(jìn)食服藥，對(duì)照組不接受任何不干預(yù)具體設(shè)計(jì)的鍛煉，僅從事日常生活和家務(wù)勞動(dòng)。②前行鍛煉組：按正常醫(yī)囑進(jìn)食服藥，每周至少進(jìn)行3次前行鍛煉；每次鍛煉時(shí)間為30～40min，并且每周訓(xùn)練時(shí)間不少于100min。鍛煉的強(qiáng)度保持心率在110～120次/分，鍛煉時(shí)間為3個(gè)月。③倒行鍛煉組：按正常醫(yī)囑進(jìn)食服藥，進(jìn)行為期3個(gè)月的倒退行走訓(xùn)練，每周至少3次，從20min開始逐步增加，適應(yīng)期后訓(xùn)練時(shí)間為30～40min，并且每周訓(xùn)練時(shí)間不少于100min。鍛煉的強(qiáng)度保持心率在110～120次/分。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 受試者開、閉眼單腳站立測(cè)試比較

(1)組內(nèi)比較：對(duì)照組試驗(yàn)后開眼單腳站立時(shí)間下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，閉眼單腳站立時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；前行鍛煉組試驗(yàn)前后開、閉眼單腳站立時(shí)間均略有增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；倒行鍛煉組試驗(yàn)前后開眼單腳站立時(shí)間顯著增加(p<0.01)，閉眼單腳站立時(shí)間也有所增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

(2)組間比較：前行鍛煉組3個(gè)月試驗(yàn)后，開眼單腳站立時(shí)間較對(duì)照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，閉眼單腳站立時(shí)間增加不明顯(p>0.05)；倒行鍛煉組3個(gè)月試驗(yàn)后，開、閉眼單腳站立時(shí)間較對(duì)照組顯著增加(p<0.01)，詳見表2。

表2 受試者開、閉眼單腳站立測(cè)試結(jié)果

注：*表示組內(nèi)比較差異有意義(p<0.05)，**表示組內(nèi)比較差異有顯著意義(p<0.01)，▲表示組間差異有意義(p<0.05)，▲▲表示組間比較差異有顯著意義(p<0.01)，↑表示升高，↓表示降低。

3.2 受試者下肢肌力測(cè)試比較

下肢肌力測(cè)試中，前行鍛煉組及倒行鍛煉組試驗(yàn)后較試驗(yàn)前30s連續(xù)座椅次數(shù)均顯著增加(p<0.01)；前行鍛煉組及倒行鍛煉組試驗(yàn)后較對(duì)照組也有顯著提升(p<0.01)，見表3。

表3 受試者下肢肌力測(cè)試結(jié)果(次)

注：**表示組內(nèi)比較差異有顯著意義(p<0.01)，▲▲表示組間比較差異有顯著意義(p<0.01)，↑表示升高。

3.3 足部感覺測(cè)試比較

對(duì)照組各感覺指標(biāo)陽性例數(shù)在試驗(yàn)后基本不變或略有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；前行鍛煉組各感覺指標(biāo)陽性例數(shù)在試驗(yàn)后基本不變或略有降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；倒行鍛煉組各感覺指標(biāo)陽性例數(shù)在試驗(yàn)后基本不變或降低，其中溫度覺陽性例數(shù)降低差異有意義(p<0.05)，觸覺陽性例數(shù)顯著降低差異有顯著意義(p<0.01)，見表4。

注：*表示組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，**表示組內(nèi)比較差異有顯著性意義(p<0.01)，↓表示降低。

3.4 體質(zhì)量測(cè)試結(jié)果

組內(nèi)比較：對(duì)照組試驗(yàn)前后體質(zhì)量無明顯差異(p>0.05)；前行鍛煉組和倒行鍛煉組試驗(yàn)前后體質(zhì)量較試驗(yàn)前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

組間比較：前行鍛煉組和倒行鍛煉組相較對(duì)照組，試驗(yàn)后體質(zhì)量減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；但前行鍛煉組和倒行鍛煉組試驗(yàn)后體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見表5。

表5 試驗(yàn)前后三組體質(zhì)量比較

注：*表示組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，▲表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，↓表示降低。

4 討論

國(guó)外研究表明倒走是人體通過控制正常走的相位耦聯(lián)信號(hào)逆轉(zhuǎn)產(chǎn)生的。從運(yùn)動(dòng)中樞控制上分析，倒走和正常走可能受相同的中樞神經(jīng)控制，這要求人體具有更好的運(yùn)動(dòng)控制能力。Laufer[5]研究發(fā)現(xiàn)倒走能更多地激活下肢肌肉活性，這樣對(duì)中樞神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生更多的刺激單腳站立主要反映人體的本體感覺功能，單腳站立時(shí)間越長(zhǎng)說明平衡能力越好。該研究提示試驗(yàn)組靜態(tài)平衡能力的改善，可能與倒走改善了老年人本體感覺有關(guān)。這與姚鑫[6]研究結(jié)果一致，正常走人體下肢主要是大腿前群和小腿前群肌參與做功，這在日常生活中患者大腿前群和小腿前群肌均得到了鍛煉。而在倒走中，人體的大腿后群和小腿后群肌參與倒行訓(xùn)練。由于下肢運(yùn)動(dòng)方向、肌群參與收縮主次發(fā)生了變化，患者的大腿前后群和小腿前后群肌肉均得到了鍛煉，老年人進(jìn)入老年后最顯著的變化就是小腦退化、肌力和本體感覺的減退，這在非動(dòng)力肌肉如大腿前后肌肉群表現(xiàn)更加明顯。老年人倒行鍛煉中較動(dòng)作自動(dòng)化的前行鍛煉模式，人體對(duì)身體的姿勢(shì)控制能力和股后肌群、小腿后群肌的收縮和舒張以及本體感覺的恢復(fù)均得到了促進(jìn)作用。因此，改善了老年人閉眼站立時(shí)前后方向的靜態(tài)平衡能力。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組試驗(yàn)后開眼單腳站立時(shí)間下降，但閉眼單腳站立時(shí)間無明顯變化，可能與長(zhǎng)期缺乏系統(tǒng)鍛煉導(dǎo)致下肢肌肉力量下降和老年人前庭功能退化有關(guān)。前行鍛煉組試驗(yàn)前后開、閉眼單腳站立時(shí)間均略有增加但不顯著。倒行鍛煉組試驗(yàn)前后開、閉眼單腳站立時(shí)間均有所增加，尤其是開眼單腳站立時(shí)間增加顯著，這可能與長(zhǎng)期倒行鍛煉下肢肌肉尤其是脛前肌肌力升高，并且小腦的功能得到鍛煉有關(guān)，故機(jī)體協(xié)調(diào)性增強(qiáng)有關(guān)。同時(shí)，在前行鍛煉中主要是對(duì)大小腿前群肌肉進(jìn)行鍛煉，較少涉及到大小腿后群肌肉，而倒行鍛煉卻彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。但在初期進(jìn)行倒行鍛煉的老年人群中，由于老年人的生理特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)意外摔傷的可能，一定要根據(jù)自身情況，遵循安全第一、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，科學(xué)的進(jìn)行倒行鍛煉。