我國(guó)血脂異常人數(shù)已超4億人，如何科學(xué)的調(diào)脂

馬愛(ài)平

我國(guó)血脂異常人數(shù)已經(jīng)超過(guò)4億人，這是國(guó)家心血管病中心的權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。與如此龐大的患病人數(shù)相比，能把血脂管理好的人實(shí)在太少。我國(guó)著名心血管病專家，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一教授認(rèn)為，國(guó)人血脂控制達(dá)標(biāo)率低的原因，一方面是根本不知道血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)相關(guān)的知識(shí)了解甚少;另一方面則是對(duì)長(zhǎng)期用藥的安全性過(guò)于擔(dān)憂，認(rèn)為“是藥三分毒”，不能堅(jiān)持科學(xué)有效的治療。

現(xiàn)實(shí)：血脂管理重在“調(diào)”

血脂管理目前是國(guó)人心腦血管疾病防控的重點(diǎn)，胡大一指出，血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，與高血壓、糖尿病等多種慢性病危險(xiǎn)因素一樣，會(huì)引發(fā)冠心病、心肌梗死、卒中等心腦血管疾病。

很多人常把血脂異常和高血脂混為一談，認(rèn)為血脂高就應(yīng)該一降再降。事實(shí)上，血脂異常需要一個(gè)綜合調(diào)理、全面改善的過(guò)程，有的指標(biāo)要調(diào)低，如被稱為“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和甘油三酯，而對(duì)血管有保護(hù)作用的“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇，則希望它高點(diǎn)更好。因此，血脂異常的干預(yù)和治療重在一個(gè)“調(diào)”字，這在學(xué)術(shù)界已廣泛達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為調(diào)血脂的說(shuō)法更為正確，也符合血脂管理的內(nèi)涵。

問(wèn)題：血脂達(dá)標(biāo)率還不足三成

很多人不知道血脂達(dá)標(biāo)的重要性。胡大一教授指出，只要把血壓、血膽固醇同時(shí)降低10%，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就能降低45%。但在我國(guó)，“壞膽固醇”的總達(dá)標(biāo)率還不足30%，極高危組的控制情況最差，僅為21.7%。這一來(lái)自DYSIS研究的數(shù)據(jù)為國(guó)人敲響了警鐘。

胡大一認(rèn)為，國(guó)人血脂控制達(dá)標(biāo)率低的原因主要有兩個(gè)：一方面是對(duì)血脂異常的知識(shí)所知甚少，對(duì)血脂的高低，它有哪些危害漠不關(guān)心。另一方面則是對(duì)長(zhǎng)期用藥的安全性過(guò)于擔(dān)憂，認(rèn)為“是藥三分毒”，藥吃多了會(huì)傷肝、傷腎，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的治療。

治療：中國(guó)患者適合中小劑量他汀

胡大一強(qiáng)調(diào)，中國(guó)人的血脂管理有國(guó)人自己的特點(diǎn)，不能單純照搬歐美國(guó)家的指南和做法。

首先，近80%的國(guó)人低密度脂蛋白膽固醇都小于130mg/dL，這個(gè)基線水平普遍比歐美國(guó)家人低，這也就意味著用在歐美國(guó)家人身上的高強(qiáng)度、大劑量他汀不適合我們中國(guó)人。中國(guó)患者更適合中小劑量的他汀。

第二，可能是由于不同人種的問(wèn)題，使用同樣劑量的他汀，中國(guó)患者出現(xiàn)副作用的幾率也比西方人高。有研究數(shù)據(jù)顯示，用40毫克辛伐他汀，出現(xiàn)肝酶增高3倍以上和肌酸激酶升高的中國(guó)患者是歐洲病人的10倍。所以，中國(guó)患者更適合溫和且安全的調(diào)脂藥物。

我國(guó)很多權(quán)威指南都推薦，開始調(diào)脂治療時(shí)要應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀。中等強(qiáng)度他汀就是目前在市面上各種他汀常規(guī)1片的劑量。在《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》里，血脂康作為天然調(diào)脂藥，與所有的中等強(qiáng)度他汀放在了一起。這是由特制紅曲加入粳米生物發(fā)酵而成的藥物，中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究的循證醫(yī)學(xué)研究顯示，血脂康可全面調(diào)脂，改善多項(xiàng)血脂指標(biāo)，不良反應(yīng)少，可顯著降低冠心病等心血管事件的發(fā)生率和死亡率。

呼吁：“五駕馬車”管好國(guó)人血脂

談到中國(guó)特色的降脂策略，胡大一認(rèn)為，要五駕馬車齊頭并進(jìn)。

第一，加強(qiáng)極高危人群的血脂管理。急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等均屬于極高危人群。這部分人群血脂達(dá)標(biāo)率較低，停藥率較高，很多急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出院后自行對(duì)他汀停藥。加強(qiáng)隨訪管理，提高患者他汀使用率，長(zhǎng)期堅(jiān)持，才可有更多臨床獲益。

第二，加強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群的一級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)于沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死、卒中等心腦血管疾病，但是有高血壓、糖尿病這些危險(xiǎn)因素的人，加強(qiáng)血脂管理，從而更好的預(yù)防心腦血管疾病和危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

第三，血脂管理要從基層開始，通過(guò)培訓(xùn)，使基層醫(yī)師都能了解到血脂領(lǐng)域的研究進(jìn)展，做好規(guī)范用藥。

第四，對(duì)現(xiàn)有的血脂化驗(yàn)單進(jìn)行優(yōu)化，把低危、中危、高危、極高?；颊叩难_(dá)標(biāo)值進(jìn)行區(qū)分標(biāo)記，讓患者能看懂化驗(yàn)單，了解清楚自己的血脂水平，加強(qiáng)防控意識(shí)，增加服藥的依從性。

第五，加強(qiáng)血脂篩查。通過(guò)多手段、多途徑篩查出高危人群，盡早干預(yù)。