鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子刀行扁桃體和腺樣體手術(shù)切除治療小兒鼾癥的臨床療效

郭建林

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 常熟 215500）

鼾癥又稱為打鼾，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，是指在睡眠期間由于呼吸道氣流通過時(shí)沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起的振動(dòng)，從而產(chǎn)生鼾聲。鼾癥的發(fā)病原因有先天性解剖畸形、下頜骨發(fā)育畸形、舌體肥大、扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎、肥胖、遺傳、吸煙、甲狀腺功能減退等[1-2]。鼾癥的主要臨床癥狀為白天嗜睡、夜間睡眠呼吸暫停、憋氣、夢(mèng)游、遺尿等，若不進(jìn)行控制治療，隨病情逐漸進(jìn)展，可能會(huì)引起心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，比如高血壓、心臟肥大、心律不齊、健忘等，影響患者的日常生活和生命健康。小兒由于年齡較小，身體各組織器官發(fā)育尚不完善，在進(jìn)行睡眠時(shí)，容易產(chǎn)生鼾癥，時(shí)間久了，會(huì)引起小兒內(nèi)分泌紊亂，引起大腦缺氧、心絞痛等，降低小兒的睡眠質(zhì)量，影響小兒身體健康成長(zhǎng)和智力發(fā)育，嚴(yán)重者危及生命。目前臨床上治療鼾癥這一疾病主要是通過保守療法、手術(shù)療法、藥物療法等。手術(shù)療法是解決鼾癥的重要手段，傳統(tǒng)手術(shù)治療和鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療都能夠治療鼾癥，各有不同的臨床效果[3-4]。本文隨機(jī)選取我院2018年1月1日—2019年12月31日治療的鼾癥患兒74 例，探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子刀行扁桃體和腺樣體手術(shù)切除治療小兒鼾癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機(jī)選取2018年1月1日—2019年12月31日治療的鼾癥患兒74 例，作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，均經(jīng)過鼻咽部CT、呼吸睡眠檢測(cè)等檢查確診為鼾癥患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將74 例鼾癥患兒分為兩組，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的鼾癥患兒為對(duì)照組，采用鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療的鼾癥患兒為實(shí)驗(yàn)組，每組各37 例。對(duì)照組鼾癥患兒中男性19 例，女性18 例，年齡4～15 歲，平均年齡(8.88±3.22)歲，病程1～5 年。實(shí)驗(yàn)組鼾癥患兒中男性18例，女性19 例，年齡5～16 歲，平均年齡(9.81±3.39)歲，病程2～4 年。兩組鼾癥患兒的年齡、性別、病程等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼾癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；患兒家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患兒；臨床基本資料完整患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合鼾癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；中樞性鼾癥患兒；存在精神系統(tǒng)疾病患兒；血液系統(tǒng)疾病患兒；不配合臨床治療患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組鼾癥患兒進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，即對(duì)鼾癥患兒進(jìn)行腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：首先，麻醉醫(yī)師選擇適合患兒的麻醉方式進(jìn)行麻醉，待進(jìn)行麻醉后，為患兒調(diào)整為仰臥位，方便進(jìn)行手術(shù)；之后利用開口器將患兒的扁桃體暴露在視野內(nèi)，沿著扁桃體外側(cè)由上及下將舌腭弓游離緣和咽腭弓黏膜進(jìn)行切開，然后剝離扁桃體包膜，逐漸游離扁桃體，再將扁桃體根部絞斷；最后，使用雙極電凝進(jìn)行止血，利用鼻內(nèi)窺鏡觀察肥大腺樣體的全貌，并進(jìn)行刮除，刮除之后清理殘余血液，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組鼾癥患兒采用鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療，具體手術(shù)方法如下：首先，利用扁桃體抓鉗將扁桃體進(jìn)行內(nèi)遷，之后由上至下進(jìn)行切除，使用等離子刀進(jìn)行止血，等到扁桃體完全切除并止血后，繼續(xù)進(jìn)行腺樣體切除術(shù)；將鼻咽部充分暴露在視野內(nèi)，置入鼻內(nèi)窺鏡，完整地觀察肥大腺樣體全貌，并在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下使用Evac 70°刀頭，逐漸消融肥大腺樣體，注意做好止血工作，保護(hù)正常組織；待消融結(jié)束后，利用鼻內(nèi)窺鏡觀察肥大腺樣體是否清除干凈，觀察有無出血現(xiàn)象，清理殘余血液，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在兩組患兒出院前，對(duì)兩組鼾癥患兒經(jīng)過不同方法治療后的臨床指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)和臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)。呼吸功能指標(biāo)包括呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI）、最低血氧飽和度（LSaO2）三項(xiàng)指標(biāo)。臨床療效包括顯效、有效、無效，顯效：經(jīng)過臨床治療后，鼾癥患兒白天嗜睡，夜間睡眠呼吸暫停癥狀完全消失或得到明顯改善；有效：經(jīng)過臨床治療后，鼾癥患兒白天嗜睡，夜間睡眠呼吸暫停癥狀得到一定程度的改善；無效：經(jīng)過臨床治療后，鼾癥患兒白天嗜睡，夜間睡眠呼吸暫停癥狀未得到改善，甚至加重病情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩組鼾癥患兒經(jīng)過不同方法治療后的臨床指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)和臨床療效應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后疼痛時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 37 54.85±5.43 63.35±13.24 1.84±0.20 6.71±1.65對(duì)照組 37 96.72±10.11 101.73±17.61 2.59±0.24 9.33±2.10 t值 22.1929 10.5962 14.6028 5.9673 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的呼吸功能指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的呼吸功能指標(biāo)好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的呼吸功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 對(duì)比兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床療效 實(shí)驗(yàn)組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

鼾癥又稱為打鼾，是指患者熟睡后鼾聲響度超過60 分貝以上，影響患者正常呼吸時(shí)的氣體交換。也有部分患者在睡眠期間存在不同程度的憋氣狀態(tài)，又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。鼾癥的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、生理因素或病理因素，如先天性解剖畸形、舌體肥大、扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻息肉、肥胖、吸煙等，這些原因都會(huì)引起鼾癥。鼾癥的主要臨床表現(xiàn)有白天嗜睡、夜間睡眠呼吸暫停、憋氣、夢(mèng)游、遺尿、嚴(yán)重打鼾等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行治療，避免隨病情逐漸進(jìn)展，引發(fā)的心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊、健忘等，影響患者的日常生活和生命健康[5-6]。小兒由于年齡較小，身體各組織器官發(fā)育尚不完善，在進(jìn)行睡眠時(shí)，容易產(chǎn)生鼾癥，時(shí)間久了，會(huì)引起小兒內(nèi)分泌紊亂，引起大腦缺氧、心絞痛等，降低小兒的睡眠質(zhì)量，影響小兒身體健康成長(zhǎng)和智力發(fā)育，嚴(yán)重者危及生命。目前臨床上鼾癥的治療方法有保守療法、手術(shù)療法、藥物療法等。保守治療是指通過改善患者的生活習(xí)慣，進(jìn)行飲食控制，改變睡眠體位等方式緩解患者的打鼾癥狀；手術(shù)療法是解決鼾癥的重要手段，傳統(tǒng)手術(shù)治療和鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療都能夠治療鼾癥，各有不同的臨床效果。傳統(tǒng)手術(shù)治療在進(jìn)行治療時(shí)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染率高，易損傷正常組織，引發(fā)出血，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療能夠促進(jìn)膠原蛋白收縮，抑制感覺神經(jīng)，具有阻滯作用，減輕鼻黏膜的血管擴(kuò)張，減少刺激，提高臨床治療效果，是一種新型的治療方法[7-8]。本研究表明，在對(duì)鼾癥患兒進(jìn)行不同治療方法治療后，實(shí)驗(yàn)組鼾癥患兒治療后的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組鼾癥患兒治療后的呼吸功能指標(biāo)好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組鼾癥患兒治療后的臨床療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)鼾癥患兒進(jìn)行治療時(shí)，不同的治療方法產(chǎn)生的臨床效果不同，采用鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療的方法能夠有效緩解患兒癥狀，優(yōu)化呼吸功能指標(biāo)，減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。