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    血液透析中低血壓致內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理對策

    2020-05-27 09:48:59雷曉雯
    介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理對策血液透析低血壓

    雷曉雯

    摘要:目的分析導(dǎo)致血液透析中動靜脈內(nèi)瘺閉塞的主要原因及護(hù)理對策。方法在我院選取100例相關(guān)病癥患者作為研究對象,分析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的主要原因,同時(shí)探討應(yīng)對內(nèi)瘺閉塞的護(hù)理對策。結(jié)果導(dǎo)致血透患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞的關(guān)鍵原因是低血壓,而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的危險(xiǎn)因素是患者自身血管因素、穿刺不科學(xué)以及患者的內(nèi)瘺保護(hù)意識薄弱。結(jié)論對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞進(jìn)行有效避免的重要舉措是避免血液透析中低血壓問題,而對內(nèi)瘺閉塞進(jìn)行有效預(yù)防的重要舉措則是對內(nèi)瘺進(jìn)行科學(xué)使用及保護(hù),強(qiáng)化健康教育。

    關(guān)鍵詞:血液透析;低血壓;內(nèi)瘺閉塞;護(hù)理對策

    前言:臨床上,內(nèi)瘺是血液透析患者賴以生存的血管通路,但是一般情況下,在患者進(jìn)行治療后,會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如內(nèi)瘺閉塞,內(nèi)瘺閉塞會嚴(yán)重影響病患的身心健康,還會增加病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的因素有多種,其中低血壓是最重要的一個(gè)因素。所以強(qiáng)化內(nèi)瘺護(hù)理,是有效避免血透患者低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象的重要舉措。

    1一般資料與方法

    1.1一般資料

    本組100例患者中,全部患者均使用扣眼法穿刺,詳情見表1。

    1.2方法

    100例患者使用的透析器均為聚砜膜透析器,1.7m2為該透析器的面積,透析液均采用碳酸氫鹽透析液,500ml/min透析液流量,透析2-3次/7d,透析時(shí)間為4-4.5h/次,使用低分子肝素或普通肝素透析抗凝,高血壓患者常規(guī)口服降壓治療藥物種類1-2種。當(dāng)患者出現(xiàn)低壓時(shí),對患者血壓、內(nèi)瘺的充盈度、皮膚溫度、超濾量等進(jìn)行觀察,聽診器內(nèi)瘺的血管雜音等指標(biāo)。常規(guī)停超濾、靜脈補(bǔ)充50%高滲葡萄糖或生理鹽水等對癥治療。當(dāng)患者癥狀改善、血壓穩(wěn)定時(shí),應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充液體,并對透析時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的延長,對上述指標(biāo)情況進(jìn)行觀察。留病人觀察一段時(shí)間,如血壓穩(wěn)定、內(nèi)瘺全、血管噪音大等,使病人可以回家或回病房。

    2結(jié)果

    最終導(dǎo)致血液透析中靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因如下:

    2.1病患的內(nèi)瘺保護(hù)意識薄弱

    雖然在對內(nèi)瘺進(jìn)行使用前,每一個(gè)血液透析患者都接受了內(nèi)瘺保護(hù)知識的宣教,但是可能因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員缺乏足夠的宣教力度,且未高度重視病患,進(jìn)而減弱了一些病患的內(nèi)瘺保護(hù)意識。比如瘺側(cè)肢體用力過長;睡眠時(shí)側(cè)向瘺側(cè),而長時(shí)間擠壓瘺側(cè)肢體,對血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而形成血栓。在100例患者中有10例患者是因?yàn)槿狈^強(qiáng)的內(nèi)瘺保護(hù)意識而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

    2.2患者自身血管條件差

    病患自身血管條件差,靜脈太細(xì),血管硬化。對患者而言,血管條件是其做動靜脈的前提,因?yàn)檠軛l件差而造成手術(shù)當(dāng)前內(nèi)瘺閉塞的患者有4例;過早使用內(nèi)瘺,因?yàn)檠ɑ蛑行撵o脈插管感染等原因?qū)?nèi)瘺進(jìn)行提早使用,新樓血管壁薄、脆性大、穿刺成功率低、極容易導(dǎo)致皮下血腫。穿刺過早,會損傷撕裂血管壁、形成局部血腫,同時(shí)對內(nèi)瘺的發(fā)育及成熟造成影響。血管壁損傷會誘發(fā)血小板血栓,縮短內(nèi)瘺使用年限。除此之外,部分糖尿病腎病患者還伴有高血脂、血管病變等并發(fā)癥,從而引起內(nèi)瘺閉塞。

    2.4穿刺不科學(xué)

    繩梯法、區(qū)域法以及扣眼法為動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方式,比較適宜國人的穿刺方式要屬扣眼法及區(qū)域法,一些護(hù)士的穿刺技術(shù)水平不高,循環(huán)穿刺會損壞及增生血管內(nèi)膜,同時(shí)還會聚集血小板,增生局部纖維組織,造成管腔狹窄,使得血栓形成;穿刺失敗或拔針后針眼壓迫不恰當(dāng)會引發(fā)血腫,對血管造成損傷,導(dǎo)致下次穿刺困難,血腫嚴(yán)重時(shí)還會硬化血管,局部組織纖維化或形成血栓,最終引起內(nèi)瘺閉塞;透析后包扎力度大,會對血流通過造成影響,也會導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

    2.5低血壓原因

    25%-50%是血透中低血壓發(fā)生率,而引起低血壓的主要原因是有效血容量減少。透析過程中體重過快增長會使單位時(shí)間內(nèi)超濾脫水增加同時(shí)過快,當(dāng)毛細(xì)血管再充盈率<超濾率時(shí),有效血容量會減少,從而引起低血壓,降低內(nèi)瘺血管的血流量,減慢血流,導(dǎo)致內(nèi)瘺處形成血栓。在100例患者中因?yàn)榈脱獕阂饍?nèi)瘺閉塞的患者為48例。

    3討論

    綜上所述,我們了解到了最終導(dǎo)致血液透析中低血壓患者內(nèi)瘺閉塞的原因,以下是針對其原因提出的有效護(hù)理對策:

    3.1對血透患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療

    首先對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善,以此來提升患者的Plasmaalbumin以及HGB水平(使用EPO及開同),將患者營養(yǎng)情況、季節(jié)變化作為依據(jù),對干體重進(jìn)行調(diào)整;對患者BP進(jìn)行有效控制;對患者心臟舒張功能進(jìn)行有效改善;對患者PTH進(jìn)行有效降低;對患者原發(fā)?。―M)進(jìn)行有效控制;將患者實(shí)情作為主要依據(jù)進(jìn)行抗凝藥物的治療等等。

    3.2對患者的血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察

    在患者透析治療中,護(hù)士需對其血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察,測量血壓1次/h,注重觀察容易出現(xiàn)低血壓的患者,如出現(xiàn)出汗、打哈欠等癥狀時(shí),應(yīng)對患者血壓進(jìn)行立即測量,如果出現(xiàn)低血壓,則必須立刻告知主治醫(yī)生,并暫停超濾,對透析血流量進(jìn)行減慢。遵醫(yī)囑對高滲液體進(jìn)行迅速補(bǔ)充,直至血壓恢復(fù),必要時(shí)提前下機(jī),與此同時(shí)對血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察,直到內(nèi)瘺恢復(fù)良好震顫、有力搏動。

    3.3護(hù)士需要強(qiáng)化自身的技能訓(xùn)練

    護(hù)士需提升自身的穿刺水準(zhǔn),并使用準(zhǔn)確的按壓方式。對穿刺點(diǎn)要有計(jì)劃地選擇,以免連續(xù)穿刺同一穿刺點(diǎn),進(jìn)而保護(hù)血管,有效避免因?yàn)榇┐滩豢茖W(xué)而引起的內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象;透析完成時(shí),應(yīng)快速拔針,動作要輕柔。對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫時(shí),壓迫力度控制到不出學(xué)的情況,或者血管震顫情況,如果壓迫力度過大則很容易引發(fā)血管閉塞。

    3.4對患者的健康教育進(jìn)行不斷強(qiáng)化

    動靜脈內(nèi)瘺能夠長時(shí)間使用的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是準(zhǔn)確的日常護(hù)理。所以護(hù)士對患者的內(nèi)瘺保護(hù)必須進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo)。透析當(dāng)天為有效避免穿刺部位接觸水而引起感染現(xiàn)象,需指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔。如果穿刺部位出現(xiàn)血腫現(xiàn)象,則應(yīng)立刻壓迫止血同時(shí)給予冰敷,24h后可進(jìn)行熱敷,同時(shí)為消除血腫還可涂擦喜療妥,如果內(nèi)瘺有硬結(jié),可用喜療妥進(jìn)行涂擦按摩,用法為2次/d,15min/次。

    結(jié)束語:

    綜合上面所說,需要對血透中患者內(nèi)瘺進(jìn)行高效保護(hù),以提升患者的生活質(zhì)量,延長患者的生命。同時(shí)在患者實(shí)施血液透析過程中,必須制定科學(xué)、合理的措施對患者進(jìn)行高效護(hù)理,有效避免患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥,降低患者的痛苦,維持常規(guī)的血液透析治療,最終最大程度的延長內(nèi)瘺的使用壽命,提升患者的生活質(zhì)量,延長患者的生命。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]謝萍,張曉莉,周琴.食醋馬鈴薯聯(lián)合喜療妥預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺硬化閉塞的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:中旬刊,2012,19(5):93-94.

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    [5]孫曉旭.血液透析中低血壓致動靜脈內(nèi)瘺急性閉塞的護(hù)理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(01):47-48.

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