傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者生活質(zhì)量的影響分析

黃勝

內(nèi)容摘要：目的：探討傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取收治的甲腺結(jié)節(jié)患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組以改良小切口甲狀腺切除術(shù)實(shí)施治療。評(píng)對(duì)比兩組患者治療后的有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療有效率為98.0%，高于對(duì)照組86.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較，有顯著性優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：改良小切口甲狀腺切除;甲狀腺結(jié)節(jié);生活質(zhì)量

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）是甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)的組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的病癥，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎癥、腫瘤都可能表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。由于其處于甲狀腺部位長(zhǎng)期對(duì)患者分泌腺組織壓迫容易影響內(nèi)分泌功能，因此臨床上常選擇手術(shù)切除的方法給予治療[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)雖然屬于臨床小手術(shù)，但是由于此腫瘤有惡變概率問題，不良的手術(shù)操作或治療方案容易對(duì)其破壞及造成術(shù)后病變惡化問題，因此要保障甲狀腺手術(shù)成功率。目前廣泛應(yīng)用的兩種手術(shù)方式為（傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)、改良小切口甲狀腺切除術(shù)）兩種，傳統(tǒng)切除術(shù)具有創(chuàng)面大、出血量多、術(shù)后瘢痕明顯等缺陷，不易被患者接受[2]。相比之下，改良小切口甲狀腺切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，位置偏低，可完整保留頸部肌肉，減小瘢痕面積，獲得良好的外觀效果。為研究治療方法的臨床應(yīng)用效果，本文對(duì)傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年6月至2019年12月收治的甲腺結(jié)節(jié)患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，研究組以改良小切口甲狀腺切除術(shù)實(shí)施治療。對(duì)照組50例，男性31例，女性19例，年齡（28-56）歲，平均（36.6±5.3）歲，平均病程（5.1±2.6）月，雙側(cè)結(jié)節(jié)11例，單側(cè)結(jié)節(jié)39例;觀察組50例，男性33例，女性17例，年齡（27-58）歲，平均（37.6±5.3）歲，平均病程（5.3±2.5）月，雙側(cè)結(jié)節(jié)14例，單側(cè)結(jié)節(jié)36例，兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，P>0.05。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究入選的所有患者均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)依照指南初步判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)局部透視檢測(cè)及臨床癥狀檢測(cè)判定為甲狀腺結(jié)節(jié);患者無精神異常等癥狀、麻醉藥過敏及手術(shù)恐懼癥等問題;患者無其他臟器功能障礙性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床初診及影像學(xué)透視判定為惡性甲狀腺病變;患者有精神異常及溝通障礙問題;患者有手術(shù)禁忌癥或麻醉過敏現(xiàn)象;患者伴有其他臟器功能障礙性疾病。

1.3方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：麻醉生效后，沿患者胸骨上緣二橫指作一縱向切口，分離頸闊肌與頸前筋膜，切除甲狀腺葉并放置引流管引流，完成手術(shù)，術(shù)后給予對(duì)癥治療。

觀察組采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)：麻醉方式同上，指導(dǎo)患者保持仰臥位，頭頸部向前伸展，在胸骨切跡上2cm部位取一個(gè)3～5cm長(zhǎng)的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，游離皮瓣，沿著甲狀軟骨到胸骨上窩，縱行切開頸白線，分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，以手指探測(cè)甲狀腺病變情況。手術(shù)空間比較小者，應(yīng)在甲狀軟骨水平切斷胸骨甲狀腺肌。切開并分離甲狀腺峽部，結(jié)扎氣管前峽部血管，再離斷甲狀腺靜脈，依據(jù)其實(shí)際情況向上或者向下牽引，游離甲狀腺下極時(shí)，離斷囊內(nèi)分支，保留甲狀腺后被膜。切斷甲狀腺動(dòng)靜脈，游離時(shí)應(yīng)緊靠甲狀腺上極，保證其遠(yuǎn)離甲狀軟骨，鉗夾上級(jí)血管，使血管鉗緊貼上級(jí)鉗夾，將腺體側(cè)血管鉗夾到上極腺體。置放橡皮引流管，并逐層縫合切口，術(shù)畢后48h拔出引流管。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估兩組患者采取不同治療方法后的臨床有效率，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療后的有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05時(shí)差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后有效率的評(píng)價(jià)效果

觀察組的治療有效率為98.0%，高于對(duì)照組86.0%，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后，觀察組患者出現(xiàn)呼吸因難2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組患者呼吸困難3例，感染3例，喉返神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3評(píng)價(jià)兩組患者治療后生活質(zhì)量的改善結(jié)果（分）

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的外科疾病，隨著現(xiàn)代診斷醫(yī)學(xué)及外科輔助技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)的治療成功率得到了有效提升，對(duì)于直徑較小外觀不明顯的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，目前不建議采用手術(shù)治療，但是對(duì)于結(jié)節(jié)較大影響局部組織功能或非惡性結(jié)節(jié)患者，傳統(tǒng)的治療措施主要采用手術(shù)切除。[3-4]甲狀腺切除術(shù)為良性甲狀腺結(jié)節(jié)首選術(shù)式，傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)需要游離頸前肌群、大部分腺體，因而手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，創(chuàng)傷嚴(yán)重。相比之下，改良小切口甲狀腺切除術(shù)作為新興術(shù)式，在切口和入路上均進(jìn)行了改良，其切口小，且在頸部皮膚褶皺處操作，術(shù)后不易留疤，滿足患者美容需求，這對(duì)減輕手術(shù)不良反應(yīng)、減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。[5]改良小切口甲狀腺切除手術(shù)是通過對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行改良而進(jìn)行的，對(duì)儀器設(shè)備的要求不高，其操作手段也與傳統(tǒng)的手術(shù)十分相似，所以醫(yī)生只要具有傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，均可實(shí)施改良小切口甲狀腺切除手術(shù)，還可應(yīng)用于基層醫(yī)院[6-7]。有研究表明，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)雖具有一定的療效，但改良小切口甲狀腺切除術(shù)療效更加顯著，其能夠在傳統(tǒng)的手術(shù)上做出改良，將手術(shù)切口縮小，并沿著患者皮膚褶皺操作，術(shù)后也不會(huì)留下明顯的瘢痕，還能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，安全性較高[8-11]。

本研究表明，觀察組的治療有效率為98.0%，高于對(duì)照組86.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。這說明，改良小切口手術(shù)效果較傳統(tǒng)手術(shù)效果好。

綜上所述，應(yīng)用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較，有顯著性優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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