有肌瘤又想懷孕，治療方案如何選擇

王敏

子宮肌瘤是臨床上比較多發(fā)的婦科疾病，尤其是多發(fā)生在育齡期女性身上，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)可知，25-45歲的育齡期女性患上肌瘤的幾率高達(dá)20%～25%，大概5名女性中至少1人會(huì)患有肌瘤。雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但是其引發(fā)的腹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀也會(huì)對(duì)患者的生育功能造成不利影響，大大降低了患者的受孕幾率。一般女性朋友們?cè)谶M(jìn)行身體檢查時(shí)，例如婦科盆腔檢查等就可以發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，沒(méi)有出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多、容易流產(chǎn)、嚴(yán)重腹痛等明顯癥狀的形狀較小未對(duì)宮腔形態(tài)產(chǎn)生影響的肌瘤一般不建議手術(shù)切除，但是患者必須要3個(gè)月或半年定期進(jìn)行產(chǎn)檢，來(lái)及時(shí)確認(rèn)肌瘤狀態(tài)。此外，女性在孕期激素水平會(huì)持續(xù)增高，小概率情況下肌瘤也會(huì)逐漸變大，對(duì)胎位等會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，有子宮肌瘤懷孕的女性一定要注意定期檢查和護(hù)理。

1.肌瘤癥狀及手術(shù)適應(yīng)癥

患有子宮肌瘤的女性朋友，臨床上的癥狀是受肌瘤產(chǎn)生部位、大小的影響，較小的肌瘤不會(huì)造成明顯的癥狀，據(jù)臨床研究可知，臨床上子宮肌瘤患者的癥狀通常有月經(jīng)紊亂、下腹疼痛、白帶異常、腹部墜脹等壓迫性癥狀。

醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，子宮肌瘤的手術(shù)適應(yīng)癥包含以下幾點(diǎn)內(nèi)容：1. 由于月經(jīng)血量過(guò)多或者經(jīng)期較長(zhǎng)導(dǎo)致的貧血癥狀，且無(wú)法通過(guò)藥物治療根治;2. 慢性反復(fù)腹痛、性愛(ài)時(shí)下體疼痛、小腹明顯疼痛、有蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的急性腹痛等癥狀;3. 因?yàn)樽訉m肌瘤較大引發(fā)膀胱、直腸產(chǎn)生較大壓迫，導(dǎo)致便秘、大小便異常等癥狀;

4.檢查確認(rèn)是由于肌瘤造成的容易流產(chǎn)、無(wú)法懷孕的癥狀，或是子宮肌瘤有病變的趨勢(shì);符合以上癥狀的情況下，才建議患者進(jìn)行手術(shù)切除肌瘤。

此外，手術(shù)切除肌瘤是要結(jié)合患者的病理特征，例如是否要留下生育功能，肌瘤切除的手術(shù)方法有經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡、開(kāi)腹等多種類(lèi)型。懷孕前發(fā)現(xiàn)患有肌瘤時(shí)，子宮肌瘤的切除要根據(jù)肌瘤的發(fā)生部位以及對(duì)生育功能的影響而選擇治療方法，而對(duì)于已經(jīng)受孕后患有肌瘤的女性來(lái)說(shuō)，需要考慮的因素則更加復(fù)雜。

2.肌瘤對(duì)懷孕的影響

子宮肌瘤通常是良性的，很少會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重病癥，一般在進(jìn)行婦科體檢的全身檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。因?yàn)樽訉m內(nèi)不同位置、大小的肌瘤所產(chǎn)生的臨床癥狀以及對(duì)懷孕的影響也會(huì)不同。因此，女性朋友們?cè)谶M(jìn)行備孕前發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了肌瘤時(shí)，不要為了達(dá)到所謂最佳備孕狀態(tài)選擇直接手術(shù)治療，有條件的情況下一定要及時(shí)到醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行整體檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體狀況評(píng)估肌瘤對(duì)懷孕產(chǎn)生的影響再給出最佳的治療方案。不過(guò)，如果在患有肌瘤的情況下懷孕后的孕婦，需要注意的事項(xiàng)要比正常孕婦會(huì)多一些。

此外，即使很多患有肌瘤的孕婦在妊娠期間并沒(méi)有出現(xiàn)異常狀況，但是因?yàn)槿焉镞^(guò)程中孕婦體內(nèi)的雌孕激素水平會(huì)明顯提升，會(huì)有少部分的子宮肌瘤生長(zhǎng)速度也會(huì)加快，就會(huì)因?yàn)榧×鲶w積過(guò)大或位置較低，導(dǎo)致胎位不正、對(duì)自然分娩產(chǎn)生不利影響、甚至?xí)斐僧a(chǎn)后大出血的臨床癥狀，雖少見(jiàn)但是嚴(yán)重的還可能引發(fā)肌瘤出現(xiàn)“紅色變性”，最終造成腹痛和子宮收縮，或帶蒂漿膜下肌瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死的癥狀，極有可能需要在妊娠期進(jìn)行手術(shù)治療。所以，患有子宮肌瘤的孕婦，一定注意作息正常，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，聽(tīng)從醫(yī)生的安排，安穩(wěn)度過(guò)妊娠期。若發(fā)現(xiàn)肌瘤有變大或者變多的趨勢(shì)，建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可以在生產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除的手術(shù)?？偠灾?，懷孕時(shí)患上子宮肌瘤不一定會(huì)對(duì)懷孕產(chǎn)生絕對(duì)影響，選擇盡量避免手術(shù)治療的方式實(shí)現(xiàn)健康生育，才是最佳結(jié)果。

3.孕前檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤應(yīng)該怎么辦

由于不同部位產(chǎn)生的肌瘤對(duì)懷孕的影響也不一樣，所以懷孕前肌瘤是否需要切除需要根據(jù)患者的實(shí)際狀況來(lái)進(jìn)行考慮。所以，建議需要備孕的女性一定要對(duì)常見(jiàn)子宮肌瘤類(lèi)型進(jìn)行了解。按照肌瘤的產(chǎn)生部位，臨床上常見(jiàn)的子宮肌瘤有三種類(lèi)型：第一是臨床上發(fā)生率高達(dá)70%的肌壁間子宮肌瘤，第二是臨床上發(fā)生率在20%的漿膜下子宮肌瘤，最后一種是占比10%的粘膜下子宮肌瘤。

根據(jù)臨床上對(duì)不孕或反復(fù)流產(chǎn)的病因進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，肌瘤是造成一些育齡女性容易流產(chǎn)或很難受孕的重要病因。醫(yī)學(xué)上根據(jù)肌瘤的存在位置將其分為三種類(lèi)型：肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤以及漿膜下肌瘤。

一般來(lái)講，肌壁間子宮肌瘤和粘膜下子宮肌瘤導(dǎo)致宮腔形態(tài)變化的幾率更大，容易對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生影響。子宮粘膜下肌瘤會(huì)打破患者宮腔內(nèi)的正常環(huán)境，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、容易流產(chǎn)甚至是無(wú)法懷孕，對(duì)生育功能的影響最大，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，患有粘膜下子宮肌瘤的女性在進(jìn)行宮腔內(nèi)肌瘤切除手術(shù)后，可有效提升患者的自然受孕率;所以一般建議患者在孕前采取手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后等宮腔恢復(fù)正常狀態(tài)在進(jìn)行備孕。子宮肌壁間肌瘤的大小直接關(guān)系到對(duì)懷孕的影響程度，如果肌瘤體積較小，對(duì)宮腔內(nèi)正常形態(tài)未產(chǎn)生影響，對(duì)患者生育功能的影響就不大。所以，肌壁間肌瘤低于5cm的情況下，通常使用動(dòng)態(tài)觀(guān)察的治療方法，以3個(gè)月或半年為期限，定期進(jìn)行B超復(fù)查，如果肌瘤沒(méi)有顯著的增大狀況，一般可以考慮先懷孕再治療。子宮漿膜下肌瘤很少會(huì)對(duì)患者的生育功能造成影響，一般建議患者可以先懷孕。

4.長(zhǎng)了肌瘤是否還能懷孕，孕后肌瘤會(huì)有什么變化？

患有子宮肌瘤是否可以正常懷孕，答案是不確定的。如上文所述，一些子宮肌瘤需要孕前手術(shù)治療才能受孕。要根據(jù)子宮肌瘤的具體癥狀來(lái)判斷是否會(huì)對(duì)懷孕產(chǎn)生影響，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果對(duì)懷孕產(chǎn)生影響的子宮肌瘤，一般都需要孕前手術(shù)治療。通常肌瘤的生長(zhǎng)速度緩慢，幾乎不會(huì)對(duì)生命造成威脅。若并沒(méi)有顯著的癥狀嚴(yán)重趨勢(shì)，患者進(jìn)行定期檢查就可以正常備孕。

那么子宮肌瘤在妊娠期間是否會(huì)發(fā)生變化呢？從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度來(lái)講，肌瘤的產(chǎn)生是受人體內(nèi)分泌、激素分泌的影響，因此，懷孕期間的雌性激素增高也有一定概率會(huì)加快肌瘤的生長(zhǎng)速度。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肌瘤的大小在孕期的不同階段會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)程度的改變，一些研究分析發(fā)現(xiàn)，肌瘤會(huì)根據(jù)孕周的增大而增大體積，也有一些研究發(fā)現(xiàn)整個(gè)妊娠期下來(lái)，肌瘤并沒(méi)有產(chǎn)生明顯變化甚至有持續(xù)變小的趨勢(shì)。

5.備孕期間發(fā)現(xiàn)患有肌瘤怎么辦？

綜上所述，體積較小、癥狀較輕的肌瘤一般建議患者采取保守治療，要合理預(yù)防懷孕可能會(huì)伴發(fā)的并發(fā)癥，如果是比較輕微的肌瘤紅色樣變，也可進(jìn)行暫時(shí)保守治療。不過(guò)，如果肌瘤對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生壓迫，例如粘膜下肌瘤和子宮肌壁間肌瘤，需要在懷孕前進(jìn)行手術(shù)切除。此外，若子宮肌瘤造成患者產(chǎn)生月經(jīng)出血量過(guò)多、繼發(fā)性貧血、對(duì)膀胱和直腸產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致大小便異常等臨床癥狀時(shí)，無(wú)論是否需要懷孕，都必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療將子宮肌瘤切除。

因?yàn)樵谶M(jìn)行子宮肌瘤切除的手術(shù)過(guò)程中，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血過(guò)多、子宮壁切口破裂的癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者面臨早產(chǎn)、流產(chǎn)等危險(xiǎn)，因此，子宮肌瘤未產(chǎn)生嚴(yán)重影響的情況下，不建議妊娠期間的子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除子宮肌瘤的治療。但是如果發(fā)現(xiàn)粘膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤體積明顯增大、對(duì)患者的生育安全造成嚴(yán)重威脅，子宮肌瘤體積的增大對(duì)臨近器官產(chǎn)生壓迫并引發(fā)系列壓迫性病癥、子宮肌瘤發(fā)生嚴(yán)重紅色樣變并且無(wú)法通過(guò)保守治療來(lái)有效醫(yī)治等情況，必須在懷孕24周之前及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，避免危及患者生命。