穴位敷貼結合運動療法對膝骨性關節(jié)炎的治療價值評估

王艷輝　魯春華　王申宇　高賽明　張曄

【摘要】 目的 探討穴位敷貼聯(lián)合運動療法對膝骨性關節(jié)炎的治療效果。方法 100例膝骨性關節(jié)炎患者， 按照隨機摸球法分為實驗組與參照組， 各50例。實驗組應用穴位敷貼結合運動療法治療， 參照組口服非甾體消炎止痛藥治療。比較兩組治療效果。結果 實驗組的優(yōu)良率80.00%與參照組的78.00%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 兩種治療方案都可實現(xiàn)治療膝骨性關節(jié)炎的目的， 穴位敷貼聯(lián)合運動療法治療膝骨性關節(jié)炎具有成本低、價格便宜、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢。

【關鍵詞】 穴位敷貼;運動療法;膝骨性關節(jié)炎;治療價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.070

Evaluation of therapeutic value of acupoint application combined with exercise therapy for knee osteoarthritis? ?WANG Yan-hui， LU Chun-hua， WANG Shen-yu， et al. 92493 Military Hospital of the Peoples Liberation Army of China， Huludao 125000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the therapeutic effect of acupoint application combined with exercise therapy for knee osteoarthritis. Methods? ?A total of 100 patients with knee osteoarthritis were divided into experimental group and control group by random ball-touching method， with 50 cases in each group. The experimental group received acupoint application combined with exercise therapy， and the control group received oral administration of non-steroidal anti-inflammatory painkillers. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results? ?The excellent-good rate of the experimental group was 80.00%， which had no statistically significant difference compared with that of the control group 78.00% （P>0.05）. Conclusion? ?Both treatment schemes can treat knee osteoarthritis. Acupoint application combined with exercise therapy has the advantages of low cost， cheap price， and economic benefits.

【Key words】 Acupoint application; Exercise therapy; Knee osteoarthritis; Therapeutic value

膝骨性關節(jié)炎屬于一種慢性骨關節(jié)疾病， 多由膝關節(jié)軟骨發(fā)生變性所致， 又被稱作增生性或退行性關節(jié)炎， 多發(fā)于中老年群體， 會伴隨患者終生， 以關節(jié)疼痛、僵硬為典型的臨床癥狀， 病情易反復發(fā)作， 且隨著病情的發(fā)展， 患者會出現(xiàn)關節(jié)無力、關節(jié)腫大等現(xiàn)象， 嚴重者還會出現(xiàn)活動障礙， 從而使患者飽受病痛折磨， 生活無法自理， 會降低患者生活質(zhì)量， 增加患者家庭的經(jīng)濟負擔， 加之老年群體身體素質(zhì)差， 病情不易恢復， 且多伴有骨質(zhì)脫鈣疏松、纖維組織退化等并發(fā)癥， 在一定程度上增加了治療難度[1]。因此想有效治療膝骨性關節(jié)炎需選擇科學的治療方案， 幫助患者改善膝關節(jié)功能， 提高患者生活質(zhì)量， 緩解患者疼痛， 有效治愈疾病， 降低膝骨性關節(jié)炎對患者機體造成的損傷。基于此， 本文挑選部分膝骨性關節(jié)患者， 對其應用不同的治療方案， 旨在探討運動療法與穴位敷貼在膝骨性關節(jié)疾病中的治療價值， 具體探討結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2017年12月收治的100例膝骨性關節(jié)炎患者為研究對象， 依據(jù)隨機摸球法分為實驗組與參照組， 各50例。參照組女30例，?男20例;年齡44～81歲， 平均年齡（55.62±8.46）歲;病程1～11年， 平均病程（5.11±1.97）年;病情：重度11例， 中度10例， 輕度29例。實驗組女31例， 男19例;年齡45～82歲， 平均年齡（55.63±8.51）歲;病程2～12年， 平均病程（5.12±1.98）年;病情：重度12例， 中度9例， 輕度29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患者采用非甾體消炎止痛藥治療， 口服洛索洛芬鈉片（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司， 國藥準字H20050114）， 1片/次， 3次/d， 連續(xù)服用4周。

1. 2. 2 實驗組 患者先采用穴位敷貼治療， 采用曼吉納米穴位敷貼（上海曼吉磁生物有效公司）進行治療。首先在進行穴位敷貼前需做好相關準備工作， 將穴位敷貼皮膚部位進行清潔， 保持皮膚干燥、衛(wèi)生， 避免出現(xiàn)感染， 然后取患者足三里、內(nèi)膝眼、阿是穴、陽陵泉、犢鼻穴、外膝眼等穴位， 將準備好的穴位敷貼藥物貼膜撕開， 貼于患者穴位處， 待24 h后更換一次穴位敷貼， 持續(xù)貼4周即可。在進行穴位敷貼時應避開患者皮膚破損或者瘢痕處， 同時在敷貼過程中應注意觀察患者敷貼后感受， 若患者出現(xiàn)灼熱感則表明穴位敷貼有效。完成穴位敷貼30 min后對患者采用運動療法。首先讓患者取坐位， 然后嘗試做屈伸膝練習， 在練習過程中， 患者需做等長收縮， 保持膝關節(jié)收縮幅度為90°， 收縮時間約為10 s， 其中在開始前需有過度期， 應做緩慢動作， 且動作維持2 s即可， 待患者適應后， 再加大運動強度， 做長達6 s的高強度運動， 待10 s后收縮過程中應減低張力， 繼續(xù)維持2 s。重復以上動作8～10次/d， 期間需更換角度練習， 完成1次練習后中間需有1 min的時間休息。待患者完成全部練習后， 需對患者膝關節(jié)處進行按摩， 按摩手法為內(nèi)外膝眼處行手法， 運動療法治療周期為4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的治療效果。利用HISS膝關節(jié)功能評分對患者最終治療效果進行評估， 其中疼痛評分、行走功能評分分別為30分和22分， 關節(jié)活動度評分和肌力評分分別為18分和10分， 屈膝畸形和穩(wěn)定性評分分別為10分和10分， 總計100分， 并依照患者具體情況設定相應的減分項目， 將治療效果按照優(yōu)、良、中、差評分標準來評估。差：患者膝關節(jié)評分<50分;中：患者膝關節(jié)評分50～69分;良：患者膝關節(jié)評分70～84分;優(yōu)：患者膝關節(jié)評分≥85分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例患者隨訪時間2～6.4年， 平均隨訪時間（3.4±1.0）年。實驗組優(yōu)30例、良10例、中6例、差4例， 優(yōu)良率為80.00%（40/50）;參照組優(yōu)30例、良9例、中8例、差3例， 優(yōu)良率為78.00%（39/50）。兩組優(yōu)良率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.060， P>0.05）。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎屬于老年群體的常見病， 主要由患者關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性變化導致， 具有病程長、病癥易反復發(fā)作等特點， 是一種慢性勞損疾病。一旦患者患有此病， 骨板層骨質(zhì)就會硬化， 同時骨膜關節(jié)囊也會發(fā)生改變， 從而打破原來的關節(jié)生物平面， 增加患者病情， 使關節(jié)功能存在嚴重障礙， 生活質(zhì)量降低， 還伴有不同程度的并發(fā)癥， 從而使患者飽受病痛折磨。膝骨性關節(jié)炎不僅會對患者的身體造成嚴重損害， 嚴重者還會導致病情惡化， 進而危及患者的生命安全[2]。

因膝骨性關節(jié)炎有較長的治療周期， 患者家庭需承擔巨額的醫(yī)療費用， 不僅增強患者家庭的經(jīng)濟負擔， 還會增加患者的精神負擔。在治療期間， 患者易產(chǎn)生焦慮等負面情緒， 不利于患者的身體健康， 預后效果差， 無法實現(xiàn)對患者疾病的有效治療， 因此選擇一種科學的治療方案對膝骨性關節(jié)炎患者而言顯得尤為重要[3]。

目前， 臨床針對膝骨性關節(jié)炎的有效治療方式為藥物治療， 非甾體陣痛藥物主要采用的口服方式， 可有效控制病情， 防治病情惡化， 緩解患者疼痛感， 保持患者舒適度， 進而增強患者治愈疾病的信心， 使患者保持心態(tài)與疾病做斗爭， 但是在藥物治療過程中， 患者易出現(xiàn)不良反應， 且患者因缺乏對病理知識的認知會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒， 不利于患者的身體恢復， 其次患者在治療過程中， 會對藥物產(chǎn)生抗體， 長此以往原本的藥物會對患者膝骨性關節(jié)炎疾病不起效用， 因此需選擇科學的治療方案， 幫助患者改善生活狀況， 促進患者身體恢復進程， 提高治療的安全性[4]。

中醫(yī)認為膝骨性關節(jié)炎多因老年患者氣血不足、出現(xiàn)外傷、慢性勞損、肝腎虧損所致。老年人隨著年齡增長， 身體素質(zhì)較差， 加之站立時間過長， 導致關節(jié)負荷過重， 筋骨失去營養(yǎng)， 從而引發(fā)關節(jié)軟骨以及周圍軟骨組織損傷， 治療此疾病的重點在于益氣活血、強壯筋骨、補益肝腎[5]。

穴位敷貼聯(lián)合運動療法， 主要通過將穴位敷貼直接作用于皮膚上， 可使患者快速吸收藥物， 且藥物會直抵病灶， 可有效促進患者血液循環(huán)， 同時具有疏通活絡、活血化瘀等功效。穴位敷貼取的足三里穴位屬足陽明胃經(jīng)合穴， 將穴位敷貼貼在此處可調(diào)節(jié)人體細胞免疫功能， 增強患者免疫力， 增加患者體內(nèi)非特異性體液免疫物質(zhì)， 抑制炎癥因子， 祛除炎癥介質(zhì)， 從而緩解患者膝關節(jié)疼痛。內(nèi)膝眼、外膝眼和陽陵泉屬于膝周要穴， 將穴位敷貼貼于此處可改善患者關節(jié)微循環(huán)， 減少局部組織炎性因子， 起到活血化瘀、增強膝關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性的作用。犢鼻穴為膝關節(jié)疾病治療的主要穴位， 將穴位敷貼貼于此處， 可活血止痛、散寒化濕。除此之外， 穴位敷貼所選藥物都是活血、行氣類藥物， 藥物成分易于皮膚吸收， 可起到刺激穴位、發(fā)揮藥效和穴效的作用， 具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡、消腫止痛等功效， 使用較為安全， 副作用較小， 臨床應用廣泛， 相對于單獨用藥具有一定的優(yōu)勢， 可作為治療膝骨性關節(jié)炎的主要治療方式。其次運動療法可改善患者的膝關節(jié)下肢功能， 提高患者肌力， 維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性， 抑制減輕肌肉， 改善患者關節(jié)軟骨的營養(yǎng)， 通過訓練四頭肌和膝關節(jié)周圍其它肌群的方式， 增強患者的關節(jié)功能， 減少膝關節(jié)磨損， 緩解患者關節(jié)疼痛感， 減輕患者的負面情緒， 使患者收縮過程中逐漸保持放松狀態(tài)， 不僅可提高患者舒適度， 還能促進患者的血液循環(huán)， 使患者關節(jié)華液具有流動性， 從而增強患者關節(jié)功能， 使患者能夠獨立生活， 提高患者生活質(zhì)量， 增強患者自身免疫力， 使患者能夠抵抗疾病， 進而促進患者的病情恢復[6-10]。